Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)

El VPPB es el trastorno vestibular periférico más frecuente, caracterizado por episodios recurrentes de vértigo posicional desencadenados por cambios de posición cefálica [11]. La fisiopatología predominante es la canalolitiasis: otolitos (cristales de carbonato cálcico) desprendidos de la mácula utricular migran al interior de un canal semicircular, generando una deflexión inadecuada de la cúpula al moverse el endolinfa con el cambio posicional [11]. El canal semicircular posterior (CSP) es el afectado con mayor frecuencia; el canal semicircular lateral (CSL) representa la segunda variante en prevalencia [11]. Una variante menos común es la cupulolitiasis, en la que los otolitos quedan adheridos a la cúpula en lugar de flotar libremente, produciendo un patrón de nistag mo apogeotrófico sostenido en el CSL [11][18].

El VPPB afecta negativamente múltiples componentes del control postural: la percepción de verticalidad y la orientación sensorial se encuentran significativamente deterioradas (SMD = 0.73 y SMD = -1.66 respectivamente), con repercusión sobre la estabilidad en la marcha [1]. En pacientes de edad avanzada se observa además un deterioro de los límites de estabilidad que no recupera completamente tras las maniobras de reposicionamiento [1]. La prevalencia de BPPV entre personas con caídas alcanza el 22% [3], y el mareo —síntoma cardinal— constituye un predictor independiente de caídas futuras (OR = 1.63) [5].

• Vértigo posicional paroxístico: episodios breves (< 60 segundos en canalolitiasis de CSP), desencadenados al acostarse, girarse en cama, extender o flexionar el cuello, o levantarse [11].
• Nistag mo torsional-vertical upbeating en VPPB de CSP, observable en la maniobra de Dix-Hallpike con el oído afecto hacia abajo [11].
• Nistag mo horizontal geotrófico o apogeotrófico en VPPB de CSL, observable en el supine roll test [11].
• Náuseas frecuentes; vómitos en casos severos [14].
• Desequilibrio e inestabilidad postural persistente incluso fuera de los episodios agudos, con deterioro de la orientación sensorial y la percepción de verticalidad [1].
• Miedo a caer y restricción de actividades, con impacto en la calidad de vida [1][11].
• El cuadro es episódico por naturaleza, a diferencia de los mareos crónicos (> 15 días/mes) más relacionados con migraña vestibular o síndrome de disfunción perceptual persistente [23].
• Asociación con deterioro cognitivo visuoespacial en el contexto de disfunción vestibular crónica o recurrente [9].
• La presentación en adultos mayores puede incluir caídas o desequilibrio como síntoma predominante, sin referencia espontánea al vértigo típico [18].