Tendinopatía del Psoas Ilíaco

La tendinopatía del psoas ilíaco es una afección dolorosa del tendón del músculo iliopsoas —formado por la convergencia del psoas mayor y el ilíaco— que cursa con dolor en la ingle anterior y/o región anterior del muslo, con o sin fenómeno de chasquido interno (coxa saltans interna). El tendón discurre sobre la eminencia iliopectínea y pasa bajo el ligamento inguinal antes de insertarse en el trocánter menor del fémur; en este trayecto comparte bursa con la articulación coxofemoral en el 98% de los casos, lo que explica la frecuente asociación entre tendinopatía, bursitis iliopsoas e impingement sobre estructuras adyacentes [4].

Desde el punto de vista biomecánico, el iliopsoas actúa como flexor primario de cadera y rotador externo secundario. La sobrecarga repetitiva en flexión —especialmente con rotación externa resistida— genera microtraumatismos tendinosos que, si no se resuelven, evolucionan a degeneración intratendinosa con proliferación vascular y alteración de la matriz extracelular. El impingement del tendón sobre el borde anterior del acetábulo o sobre el componente protésico acetabular es la causa más frecuente de tendinopatía sintomática en pacientes con artroplastia total de cadera [2][4][5]. En cadera nativa, la etiología predominante es la sobresolicitación mecánica por carga repetitiva en actividades deportivas (corredores, bailarines, futbolistas) o anomalías morfológicas femoroacetabulares concomitantes [6].

• Dolor anterior de cadera/ingle: patrón de presentación más frecuente; de carácter mecánico, reproducible con actividad y alivio relativo en reposo [4][9].
• Chasquido interno (coxa saltans interna): snap audible o palpable durante la transición flexión-extensión de cadera, producido por el deslizamiento abrupto del tendón sobre la eminencia iliopectínea. Puede ser doloroso o indoloro [3][9].
• Dolor con actividades de carga en flexión: subida de escaleras, levantarse de una silla, marcha en cuesta, patada en futbolistas o port de bras en bailarines [4].
• Dolor irradiado anterior del muslo: el patrón puede simular una radiculopatía L2-L3 o una lesión del nervio femoral [9].
• Debilidad en flexión de cadera: hallazgo frecuente en fases avanzadas o en el contexto postquirúrgico [1][4].
• Sensación de bloqueo o restricción en la cadera anterior, especialmente al iniciar el movimiento [9].
• En pacientes con artroplastia total de cadera (ATC), el cuadro puede debutar tardíamente con dolor inguinal mecánico atribuible al impingement del tendón sobre el componente acetabular sobredimensionado o mal orientado [5].

Test HEC (Hip External rotation-flexion-Ceiling)

Test de nueva descripción que combina la función primaria (flexión de cadera) con la función secundaria (rotación externa) del iliopsoas. El paciente, en decúbito supino, realiza flexión de cadera con rotación externa resistida mientras el examinador opone resistencia hacia el techo. En el estudio de Vandeputte et al. [9] (n=44; gold standard = respuesta a infiltración anestésica guiada por fluoroscopia), el HEC test mostró:

• Sn: 94%, Sp: 88%, AUC: 0.99 (punto de corte VAS ≥5 de reducción tras infiltración) [9].
• Fue clasificado como el mejor test para el diagnóstico de tendinopatía del psoas ilíaco, superando a todos los tests convencionales evaluados [9].

Flexión de cadera resistida en sedestación

• El paciente en sedestación eleva el muslo contra la resistencia del examinador.
• Sn: 94% para reducción de dolor ≥3 puntos VAS tras infiltración [9].
• Clasificado como segundo mejor test en el ranking diagnóstico [9].
• Vandeputte et al. [9] lo categoriza como test "bueno" (cumple los 3 criterios: reducción media de dolor, valor de corte óptimo y AUC ≥ 0.80).

SLR (Straight Leg Raise) en rotación externa

• Elevación de pierna recta con el miembro en rotación externa.
• Sn y Sp no reportadas explícitamente con valor numérico en la evidencia disponible, pero clasificado como tercer mejor test en el ranking de Vandeputte et al. [9].
• Incluido en la categoría de tests con reducción clínicamente relevante del dolor tras infiltración (4.9 ± 1.4 puntos VAS) [9].

Flexión resistida en rotación externa en sedestación

• Clasificado como "buen test" según los tres criterios establecidos en el estudio [9].
• Valores numéricos de Sn/Sp no reportados explícitamente en el abstract.

Tests de rendimiento pobre (a evitar como herramienta diagnóstica primaria)

• Test de Thomas: clasificado como "poor test" por Vandeputte et al. [9]; no cumple ninguno de los tres criterios diagnósticos.
• SLR en neutro: también catalogado como "poor test" [9].
• Snapping hip test: Sp: 82% pero Sn: 24% según Haskel et al. [10]; escasa utilidad por baja sensibilidad.
• Dolor inguinal inespecífico: Sn: 100% pero Sp: 7% [10]; altamente sensible pero sin valor discriminativo.

Dolor con SLR resistida (flexión isométrica)

• Sn: 62%, Sp: 25% [10]; rendimiento diagnóstico limitado.
• Debilidad con SLR resistida: Sn: 15%, Sp: 71% [10]; específico pero poco sensible.

Imagen (ecografía y RMN)

• Ningún hallazgo ecográfico ni de RMN mostró asociación estadísticamente significativa con la respuesta positiva a la infiltración peritendinosa en el estudio de Haskel et al. [10].
• Distensión bursal en ecografía: Sn: 67%, Sp: 35% [10]; tendinosis ecográfica: Sn: 63%, Sp: 32% [10].
• Distensión bursal en RMN: Sn: 64%, Sp: 45% [10]; engrosamiento tendinoso: Sn: 55%, Sp: 60% [10].
• Conclusión: la imagen no puede utilizarse de forma aislada para confirmar o descartar la patología; su valor es complementario y orientativo [10].

Gold Standard Diagnóstico

La infiltración anestésica guiada por fluoroscopia o ecografía en la vaina peritendinosa/bursa iliopsoas, con respuesta positiva definida como reducción ≥2-3 puntos en VAS, es el mejor estándar diagnóstico disponible, aunque es invasiva y requiere recursos adicionales [9][4].

Fase 1: Control del Dolor y Protección Relativa

Fase 2: Carga Progresiva y Fortalecimiento

Fase 3: Funcionalidad Específica y Retorno a la Actividad

Fase 4: Mantenimiento y Prevención de Recidiva

Movilización articular de cadera

Indicada en fases 1 y 2 cuando existe restricción del rango articular coxofemoral o rigidez capsular asociada. Se aplican movilizaciones de grado III-IV en distracción longitudinal de cadera en decúbito supino con cincha de contrafuerza pélvica, y deslizamientos posteriores con el paciente en prono o en decúbito lateral. La recuperación del rango en rotación interna y extensión de cadera descarga el tendón del psoas al optimizar la mecánica articular. Esta modalidad no tiene cifras estadísticas específicas en la evidencia disponible para esta patología, pero se emplea como complemento en todos los estadios que cursen con restricción articular concomitante. Uso clínico habitual; sin estudios específicos en la evidencia disponible.

Técnicas de tejido blando sobre el iliopsoas y musculatura adyacente

La inhibición miofascial del psoas —por acceso directo lateral a la columna lumbar en decúbito lateral o por abordaje anterior abdominal con el paciente relajado— puede reducir la hipertonía refleja que amplifica el dolor tendinoso. Complementariamente, el trabajo de tejido blando sobre el cuadrado lumbar, los aductores y el recto femoral proximal contribuye a restaurar el equilibrio de fuerzas en la pelvis. Indicada en fase 1 y como preparación al ejercicio en fases 2-3. Uso clínico habitual; sin estudios específicos en la evidencia disponible.

Neurodinámica del nervio femoral

Cuando el cuadro cursa con irradiación anterior del muslo o signos de sensibilización del nervio femoral, las técnicas de deslizamiento neural (slider) y tensionado progresivo (tensioner) del nervio femoral en decúbito prono permiten modular la excitabilidad del sistema nervioso periférico y reducir el componente neuropático del dolor. Se inicia con sliders en fase aguda y se progresa a tensioners en fases 2-3. Sin datos de Sn/Sp específicos en la evidencia disponible; su uso se basa en consenso clínico de la fisioterapia neurológica periférica.

Infiltración peritendinosa guiada por imagen (corticoesteroide + anestésico local)

Aunque es una técnica realizada habitualmente por médico o intervencionista, el fisioterapeuta debe conocerla como parte del algoritmo terapéutico y trabajar coordinadamente con el equipo. Según la revisión sistemática de Katz et al. [4], las infiltraciones en la bursa/vaina del iliopsoas —la mayoría combinando anestésico local y corticoesteroide, guiadas por ecografía o fluoroscopia— mejoran clínicamente la escala numérica de dolor (NRS de 7.33 preinyección a 2.47 postinyección, en 3 estudios) y el Harris Hip Score (de 58.49 a 89.91, en 3 estudios). Son una opción válida como coadyuvante del tratamiento conservador cuando la sintomatología es refractaria a fisioterapia en las primeras 6-12 semanas [4]. La tasa de progresión a cirugía tras infiltración fue del 28.9% en la serie incluida, siendo la tenotomía del psoas el procedimiento más realizado (38.3% de los casos que progresaron) [4]. No se reportaron complicaciones en los estudios incluidos [4].

Ondas de choque extracorpóreas (ESWT)

Las ondas de choque radiales o focales pueden considerarse en tendinopatías crónicas del iliopsoas refractarias al ejercicio supervisado, por su efecto neovascular, analgésico y de estimulación de la síntesis de colágeno en tejido tendinoso degenerado. La evidencia disponible no aporta estudios específicos de ESWT para tendinopatía del psoas ilíaco, por lo que no es posible citar cifras de eficacia para esta indicación concreta. Su uso se extrapola del consenso clínico en tendinopatías de inserción de otras localizaciones. En caso de utilizarse, se recomienda integrarla en fase 2, como complemento —no sustituto— del ejercicio terapéutico progresivo. Sin respaldo específico en la evidencia disponible para esta patología.

Vendaje neuromuscular / Kinesiotaping

El taping de descarga aplicado sobre la región anterior de la cadera puede tener un efecto inhibitorio sobre la actividad muscular excesiva del psoas en fase aguda o subaguda, facilitando el movimiento en rangos de baja carga. Su evidencia en tendinopatías de cadera es limitada y no está específicamente respaldada en la evidencia disponible. Puede utilizarse como coadyuvante en fase 1 para optimizar el control del dolor durante la actividad, sin sustituir en ningún caso el ejercicio progresivo.

Punción Seca (Dry Needling)

La punción seca del psoas mayor requiere técnica precisa y conocimiento anatómico detallado dado su vecindad con el plexo lumbar, los riñones, el uréter y los grandes vasos. Se recomienda enfáticamente el abordaje ecoguiado. La evidencia disponible no aporta estudios específicos de punción seca para la tendinopatía del psoas ilíaco; su indicación se basa en el consenso clínico de la fisioterapia invasiva para el componente miofascial de la patología.

EPI y Neuromodulación Percutánea

Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.

Diana y abordaje ecoguiado: La zona de elección es la porción tendinosa a nivel de la eminencia iliopectínea, donde el tendón del iliopsoas frecuentemente muestra señal hipoecoica, pérdida de fibrilaridad y neovascularización en Power Doppler en fases degenerativas. Con el paciente en decúbito supino y cadera en leve rotación externa, se coloca el transductor lineal en orientación oblicua siguiendo el eje del tendón. La aguja se introduce en técnica de plano (in-plane) lateral al tendón, avanzando bajo visualización ecográfica continua hasta alcanzar la zona hipoecoica diana. Se aplica la corriente galvánica en patrón de rastrillo, evitando el nervio femoral (medial al tendón) y la arteria femoral (medial al nervio).

Integración con el plan de tratamiento: La EPI se incorpora preferentemente en las fases 2-3 del protocolo de rehabilitación, una vez superada la fase aguda (EVA en reposo ≤ 2/10). Su aplicación precede al trabajo de carga tendinosa de la sesión, actuando como preparación mecánica del tejido degenerado. El objetivo es estimular la mecanotransducción y la síntesis de colágeno tipo I en el tendón afecto, potenciando los efectos del ejercicio progresivo. No se utiliza como monoterapia: la ausencia de ejercicio simultáneo limita los beneficios tisulares de la técnica.

Neuromodulación percutánea (NMP): Si el cuadro cursa con componente neuropático (irradiación anterior del muslo, alodinia, hiperalgesia), se puede aplicar NMP sobre las ramas del nervio femoral o del nervio cutáneo femoral lateral con agujas de 0.25 mm, utilizando corriente de baja frecuencia (2-10 Hz) para efecto analgésico. Esta indicación queda reservada para los casos con sensibilización periférica documentada clínicamente.

Evidencia: La evidencia disponible no aporta ensayos clínicos específicos de EPI o NMP para tendinopatía del psoas ilíaco. Los parámetros descritos corresponden al consenso clínico de uso extendido en fisioterapia invasiva para tendinopatías de extremidad inferior. Su integración en el plan terapéutico debe fundamentarse en la evaluación clínica individualizada y en la experiencia del profesional.

Revisión sistemática 1. Gouveia K, et al. Iliopsoas Tenotomy During Hip Arthroscopy: A Systematic Review of Postoperative Outcomes. Am J Sports Med. 2021. PMID: 32628861 doi:10.1177/0363546520922551

Revisión sistemática 2. Heaven S, et al. Hip arthroscopy in the setting of hip arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016. PMID: 25410060 doi:10.1007/s00167-014-3379-5

Revisión sistemática 3. Longstaffe R, et al. Iliopsoas Release: A Systematic Review of Clinical Efficacy and Associated Complications. Clin J Sport Med. 2021. PMID: 32032164 doi:10.1097/JSM.0000000000000784

Revisión sistemática 4. Katz L, et al. Iliopsoas Injections: A Systematic Review of Patient Outcomes and Progression to Surgery. JBJS Rev. 2025. PMID: 39813362 doi:10.2106/JBJS.RVW.24.00162

Revisión sistemática 5. O'Connell RS, et al. A Systematic Review of Arthroscopic Versus Open Tenotomy of Iliopsoas Tendonitis After Total Hip Replacement. Arthroscopy. 2018. PMID: 29361421 doi:10.1016/j.arthro.2017.10.051

Revisión sistemática 6. Arshad Z, et al. Hip Arthroscopy in Patients With Generalized Joint Hypermobility Yields Successful Outcomes: A Systematic Review. Arthroscopy. 2024. PMID: 37952744 doi:10.1016/j.arthro.2023.10.047

Revisión sistemática 7. Minelli M, et al. Minimum five years outcomes of modular dual mobility in primary total hip arthroplasty: a systematic review. Int Orthop. 2025. PMID: 40192789 doi:10.1007/s00264-025-06507-2

RCT 8. Doski J. Proximal versus distal tenotomy of the iliopsoas tendon in the surgical treatment of developmental dysplasia of the hip: a randomized clinical trial. Int Orthop. 2025. PMID: 39853427 doi:10.1007/s00264-025-06416-4

Estudio observacional 9. Vandeputte FJ, et al. Evaluation of Clinical Tests to Diagnose Iliopsoas Tendinopathy. Clin Orthop Relat Res. 2025. PMID: 40388705 doi:10.1097/CORR.0000000000003520

Estudio observacional 10. Haskel JD, et al. The Limited Reliability of Physical Examination and Imaging for Diagnosis of Iliopsoas Tendinitis. Arthroscopy. 2021. PMID: 33340679 doi:10.1016/j.arthro.2020.12.184