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Tendinopatía Lateral de Cadera (Glútea)

Cadera y Pelvis·Actualizado 25 de mayo de 2026

Definición y Biomecánica

La tendinopatía glútea (TG), también denominada síndrome de dolor trocantéreo mayor (GTPS, Greater Trochanteric Pain Syndrome), es la causa más frecuente de dolor lateral de cadera en adultos. Afecta principalmente a los tendones del glúteo medio y glúteo menor en su inserción sobre el trocánter mayor, cursando con degeneración intratisular sin inflamación primaria como mecanismo fisiopatológico dominante [12].

Biomecánicamente, el mecanismo lesional central es la combinación de carga compresiva y carga tensional sobre el tendón glúteo. La compresión ocurre cuando la cadera se aduce —cruzar piernas, dormir en decúbito lateral con la pierna superpuesta, inclinarse hacia el lado afecto— aproximando el tendón contra el trocánter mayor. Esta compresión intratisular, especialmente en la zona de fibrocartílago de la «huella» tendinosa, es el disparador primario de la degeneración reactiva [12].

Desde el punto de vista morfológico y funcional, los individuos con TG presentan mayor anchura del trocánter mayor, mayor índice de masa corporal, menor fuerza del abductor de cadera, mayor actividad electromiográfica del abductor y parámetros de marcha alterados —menor longitud y velocidad de paso— en comparación con controles sanos [4]. Estas características apuntan a que la carga inadecuada del complejo músculo-tendón abductor, junto con la morfología pélvico-femoral y el control neuromuscular deficitario, constituyen los principales factores de riesgo biomecánicos.

El componente de sensibilización central también debe contemplarse: los pacientes con TG muestran umbrales de dolor por presión reducidos tanto en el área sintomática como en el lado contralateral asintomático [5], lo que sugiere un procesamiento nociceptivo periférico amplificado con posibles componentes de sensibilización central que pueden condicionar la respuesta al tratamiento.

La condición es marcadamente más prevalente en mujeres posmenopáusicas, existiendo evidencia de que los niveles de estrógeno influyen en la salud tendinosa [11]. La media de edad en ensayos clínicos es de aproximadamente 54,8 años, con predominio femenino (≈82%) [12].

Cuadro Clínico y Síntomas

Presentación típica

  • Dolor lateral de cadera de carácter mecánico, localizado sobre o alrededor del trocánter mayor, con duración superior a tres meses para diagnóstico consolidado [12].
  • Intensidad habitualmente ≥4/10 en la escala numérica de dolor [12].
  • Dolor con la palpación directa sobre el trocánter mayor (signo cardinal) [16].
  • Dolor reproducido con la bipedestación monopodal sobre el miembro afecto: el dolor lateral en los primeros 30 segundos de carga monopodálica tiene una Sp: 100% para TG confirmada por RMN [16].

Factores agravantes por compresión

Actividades que aumentan la aducción de cadera y, por tanto, la carga compresiva tendinosa:

  • Cruzar las piernas en sedestación.
  • Inclinación lateral del tronco hacia el lado afecto (signo de Trendelenburg postural).
  • Subir y bajar escaleras.
  • Sedestación prolongada con rodillas juntas.
  • Decúbito lateral sobre el lado afecto o con la pierna contraria apoyada sobre la afecta [12, 11].

Hallazgos funcionales

  • Reducción de la fuerza del abductor de cadera [4].
  • Patrón de marcha alterado: menor longitud y velocidad de paso, con aumento de la actividad EMG del glúteo medio como mecanismo compensador [4].
  • Carga monopodal alterada [4].

Perfil psicosocial

La TG genera un impacto significativo en la calidad de vida. Los pacientes expresan frustración ante la incapacidad funcional prolongada, incertidumbre sobre el pronóstico y confusión respecto al mecanismo del dolor y las estrategias de manejo óptimas [10]. Esta dimensión debe abordarse activamente mediante educación terapéutica estructurada [12].

Medición de resultados

El cuestionario VISA-G (Victorian Institute of Sport Assessment – Gluteal Tendinopathy) es el instrumento de referencia para monitorizar la discapacidad asociada a la TG, con evidencia de validez de constructo y capacidad de respuesta moderadas [9]. El Hip Outcome Score (HOS-ADL y HOS-Sport) puede complementar la evaluación funcional, aunque con evidencia de validación de muy baja calidad [9].

Banderas Rojas

Las siguientes señales de alerta obligan a derivación o evaluación médica preferente antes de continuar el manejo fisioterapéutico:

  • Dolor de cadera en paciente con antecedente de neoplasia conocida: descartar metástasis ósea en trocánter mayor o pelvis.
  • Dolor nocturno severo e incoercible no relacionado con la posición: patrón atípico para tendinopatía mecánica; considerar patología ósea o sistémica.
  • Traumatismo de alta energía previo: descartar fractura de cuello femoral, fractura por estrés o avulsión trocantérea.
  • Signos sistémicos asociados (fiebre, pérdida de peso inexplicada, sudoración nocturna): descartar proceso infeccioso, artritis séptica o neoplasia.
  • Déficit neurológico progresivo (debilidad, hipoestesia en territorio lumbosacro): descartar radiculopatía L4-L5 o compresión del nervio glúteo superior.
  • Dolor que no responde a ninguna posición de descarga ni mejora con reposo: patrón atípico; considerar necrosis avascular de cabeza femoral u otras causas intraarticulares.
  • Alta infiltración grasa intramuscular en imagen: en pacientes con sospecha de desgarro masivo del manguito abductor, la infiltración grasa de alto grado (Goutallier-Fuchs ≥3) se asocia con peores resultados tras intervención quirúrgica y puede condicionar la derivación [3].
  • Desgarro completo del tendón glúteo medio/menor confirmado por imagen con debilidad severa del abductor: en función del perfil del paciente (edad, actividad, FI), puede requerir valoración quirúrgica; la reparación endoscópica u abierta mejora el Harris Hip Score aunque con menor ganancia en presencia de alta infiltración grasa [3].

Diagnóstico Diferencial

EntidadCaracterísticas diferenciadoras clave
Entidad:Bursitis trocantérea aisladaCaracterísticas diferenciadoras clave:Históricamente sobrediagnosticada; la inflamación bursal aislada sin afectación tendinosa es infrecuente. La imagen (RMN/ecografía) puede distinguirlas, aunque coexisten con frecuencia. Actualmente muchos cuadros etiquetados como bursitis son TG [12, 7]
Entidad:Radiculopatía L4-L5Características diferenciadoras clave:Dolor irradiado en dermátoma, déficit neurológico (hipoestesia, debilidad extensores del pie), reflejos alterados, tests neurodinámicos positivos. El dolor lateral de cadera puede coexistir
Entidad:CoxartrosisCaracterísticas diferenciadoras clave:Dolor inguinal predominante, limitación del ROM intraarticular (especialmente rotación interna), crepitación, hallazgos radiológicos. Patrick/FABER puede ser positivo
Entidad:Síndrome del piriforme / atrapamiento del nervio ciáticoCaracterísticas diferenciadoras clave:Dolor glúteo profundo con irradiación posterior, sensible a la rotación externa resistida, puede empeorar en sedestación prolongada
Entidad:Desgarro/rotura del manguito abductorCaracterísticas diferenciadoras clave:Debilidad marcada del abductor, Trendelenburg positivo, confirmación por RMN o ecografía dinámica. En roturas masivas puede requerir cirugía [3]
Entidad:Meralgia parestésicaCaracterísticas diferenciadoras clave:Parestesias/disestesias en cara anterolateral del muslo, territorio del nervio femorocutáneo lateral, sin dolor sobre el trocánter
Entidad:Fractura de estrés del cuello femoralCaracterísticas diferenciadoras clave:Dolor inguinal o lateral que aumenta con la carga, antecedente de incremento brusco de actividad, positivo en imagen; es una urgencia ortopédica
Entidad:Dolor lumbar referido (síndrome facetario L3-L4/L4-L5)Características diferenciadoras clave:Dolor referido a región glútea y trocantérea, reproduce con extensión lumbar y provocación facetaria, sin ternura selectiva sobre el trocánter
Entidad:Síndrome de dolor miofascial del TFL/glúteo mayorCaracterísticas diferenciadoras clave:Puntos gatillo activos reproducibles a la palpación muscular alejados del trocánter, sin correlato de tendinopatía en imagen

Tests Ortopédicos

Clúster diagnóstico recomendado [2]

El abordaje diagnóstico más robusto disponible se basa en una secuencia de tests en clúster, validada mediante metaanálisis. En personas con dolor lateral de cadera:

  1. Test de palpación del tendón glúteo (GT palpation test)

    • Palpación directa sobre la inserción del glúteo medio/menor en el trocánter mayor.
    • Un resultado negativo seguido de un test de abducción resistida negativo reduce la probabilidad posttest de GTPS del 59% al 14% [2].
    • Un resultado positivo seguido de un test de abducción resistida positivo eleva la probabilidad posttest del 59% al 96% [2].
  2. Test de abducción resistida de cadera

    • Paciente en decúbito lateral, abducción isométrica resistida. Positivo si reproduce el dolor lateral característico.
    • Forma parte del clúster diagnóstico [2].
  3. Test de bipedestación monopodal (Single Leg Stance / FABER modificado)

    • El paciente carga sobre el miembro afecto durante 30 segundos.
    • Aparición de dolor lateral en los primeros 30 segundos: Sp: 100%, LR+ ~12 para TG confirmada por RMN [16].
    • Ausencia de dolor a la palpación del trocánter: Sn: 80% para descartar TG en RMN [16].

Tests adicionales con datos de precisión diagnóstica

Estudios en población femenina [18]:

  • Los tests con mayor precisión diagnóstica en mujeres son: palpación del trocánter mayor, test de FABER/Patrick, abducción resistida y test de derotación externa resistida. Todos presentan alta especificidad y alto VPP, pero sensibilidad baja-moderada [18].
  • Nota: los abstracts disponibles de [18] no reportan cifras numéricas de Sn/Sp individuales; se describen cualitativamente.

Imagen de apoyo

  • RMN convencional: estándar de referencia para confirmar degeneración intratisular (señal T2 elevada) y descartar desgarro completo. Sin embargo, la patología tendinosa en RMN es prevalente también en mujeres asintomáticas [18].
  • Ecografía Doppler / Superb Microvascular Imaging (SMI): el SMI muestra mayor precisión diagnóstica que el Power Doppler (82,7% vs. 75%) a costa de menor sensibilidad, con alta especificidad y VPP. Ambas técnicas presentan baja sensibilidad, por lo que el diagnóstico clínico sigue siendo esencial [19].
  • RMN cuantitativa (T2 mapping):* los valores T2* monoexponencial y biexponencial del tendón glúteo posterior muestran precisión diagnóstica entre 0,80 y 0,89, con correlación fuerte con la escala funcional LEFS [17]. Técnica emergente, actualmente en fase de investigación.
  • VISA-G: herramienta clínica de monitorización de discapacidad; no es diagnóstica pero es el instrumento de referencia para el seguimiento [9].

Fases de Tratamiento

Marco conceptual: La evidencia respalda el ejercicio con educación (Education + Exercise, EDX) como intervención de primera línea, superior a la infiltración de corticosteroides y al enfoque de espera vigilante tanto a corto (8 semanas) como a largo plazo (52 semanas) [12]. El manejo de la carga (load management) y la educación sobre compresión tendinosa son componentes no negociables del programa [11, 12].

Fase 1: Control del Dolor y Educación sobre Carga

ObjetivosIntervenciones claveCriterios para avanzar
Objetivos

Reducir dolor EVA ≤ 4/10 en actividades cotidianas.

Eliminar conductas de compresión tendinosa.

Establecer alianza terapéutica y comprensión del mecanismo del dolor.

Intervenciones clave

Educación activa: explicar el mecanismo de compresión-degeneración del tendón glúteo; identificar y modificar posturas y actividades compresivas (cruzar piernas, inclinación lateral del tronco, decúbito lateral compresivo).

Instrucción en higiene postural de cadera: evitar aducción pasiva de cadera en sedestación, bipedestación y sueño.

Carga isométrica submáxima del abductor en posición neutra (decúbito lateral con cadera en 0° de aducción), series de 5 repeticiones de 45 s al 60-70% del máximo isométrico voluntario — efecto analgésico inmediato [12, 1].

VISA-G como herramienta de monitorización basal [9].

Criterios para avanzar

EVA en reposo < 3/10.

El paciente puede bipedestarse sin dolor < 3/10 durante 30 s en carga monopodal.

Comprensión demostrada de las conductas de compresión a evitar.

Fase 2: Fortalecimiento Isotónico Progresivo (Resistencia Externa)

ObjetivosIntervenciones claveCriterios para avanzar
Objetivos

Restaurar la fuerza del abductor de cadera.

Mejorar el control neuromuscular en carga monopodal.

Reducir la actividad EMG compensatoria del glúteo medio.

Intervenciones clave

Progresión a ejercicios isotónicos con carga externa: abducción de cadera con banda elástica/polea en diferentes ángulos, puente lateral (side-lying hip abduction con tobillera lastrada), ejercicios de carga lenta y pesada (heavy slow resistance, HSR).

Prescripción de intensidad alta con resistencia externa adicional al peso corporal — metaanálisis confirma mayor eficacia de las cargas externas frente al peso corporal aislado [1].

Frecuencia: menor que diaria (2-3 veces/semana), no diaria [1].

Volumen: 3-4 series de 8-15 repeticiones.

Progresión del dolor permitida hasta EVA ≤ 5/10 durante el ejercicio, con retorno a basal en < 24 h.

Ejercicios de control motor en carga: Step-up lateral, sentadilla monopodal controlando la aducción femoral.

Criterios para avanzar

Abducción de cadera isométrica ≥ 80% del lado contralateral.

EVA < 3/10 durante step-up lateral.

ROM de cadera sin déficit relevante.

Fase 3: Fortalecimiento Funcional y Control de la Marcha

ObjetivosIntervenciones claveCriterios para avanzar
Objetivos

Normalizar el patrón de marcha y la carga monopodal.

Restaurar la longitud y velocidad de paso.

Preparar para actividad física demandante.

Intervenciones clave

Ejercicios en cadena cinética cerrada con progresión de carga: sentadilla unilateral, zancadas laterales controlando el valgo de rodilla y la aducción femoral.

Entrenamiento de la marcha: retroalimentación visual/verbal para corregir el patrón de Trendelenburg y la caída pélvica contralateral [4].

Ejercicio cardiovascular de bajo impacto compatible (natación, bicicleta sin carga compresiva de cadera).

Progresión del trote si objetivo funcional

→trote suave

→carrera continua

→carrera con cambios de dirección

Criterios para avanzar

Simetría de fuerza abductora ≥ 90% (LSI).

Marcha sin patrón Trendelenburg visible.

Carga monopodal sin dolor durante > 60 s.

VISA-G con incremento ≥ 10 puntos respecto al basal [9].

Fase 4: Mantenimiento y Prevención de Recidiva

ObjetivosIntervenciones claveCriterios para avanzar
Objetivos

Consolidar los niveles de fuerza y función alcanzados.

Prevenir recidiva mediante autogestión y educación de carga a largo plazo.

Intervenciones clave

Programa de mantenimiento autónomo: 2 sesiones/semana de fortalecimiento del abductor con resistencia externa [1].

Educación continua sobre la gestión de la carga en actividades de la vida diaria y deporte (principio de carga acumulada, evitar cambios bruscos de volumen/intensidad).

Revisión periódica del VISA-G [9].

En mujeres posmenopáusicas con IMC < 25, considerar valoración conjunta con ginecología/endocrinología respecto a terapia hormonal menopáusica [11].

Criterios para avanzar

Actividad de vida diaria y deportiva sin limitación dolorosa.

VISA-G estabilizado y > 80/100.

Terapia Manual y Modalidades

Educación Terapéutica Estructurada

La educación activa sobre el mecanismo de compresión-degeneración tendinosa y la modificación de las conductas compresoras es el componente más crítico del tratamiento y debe iniciarse desde la Fase 1. El ensayo clínico de referencia demuestra que la educación integrada con el ejercicio es la intervención más eficaz para TG, superior a la infiltración de corticosteroides tanto a 8 como a 52 semanas [12]. Los pacientes presentan con frecuencia creencias erróneas sobre el origen del dolor y confusión respecto a las estrategias de manejo [10]; el fisioterapeuta debe dedicar tiempo explícito a clarificar el modelo de dolor tendinoso, los factores compresivos y el papel del ejercicio activo. Esta modalidad no sustituye al ejercicio sino que lo potencia [12].

Ondas de Choque Extracorpóreas Focalizadas (f-ESWT)

Indicada a partir de la Fase 2, o como coadyuvante en pacientes con respuesta insuficiente al ejercicio aislado. El ensayo multicéntrico de mayor calidad metodológica disponible (RCT nivel I) empleó f-ESWT electromagnética en tres sesiones semanales con una densidad de flujo energético de 0,20 mJ/mm², combinadas con un protocolo de ejercicio específico. En el grupo f-ESWT la escala VAS descendió de 6,3 a 2,0 a los 2 meses (frente a 4,7 en el grupo sham), con una tasa de éxito del 86,8% mantenida hasta los 6 meses y resultados significativamente superiores en todas las escalas secundarias [15]. La revisión sistemática de eficacia confirma que la f-ESWT supera a la infiltración de corticosteroides en el largo plazo para TG [6]. La modalidad radial (r-ESWT) tiene evidencia de menor calidad para esta condición [7, 8]. Protocolo operativo: 3 sesiones semanales de f-ESWT (0,20 mJ/mm²), siempre integrada con el programa de ejercicio; no emplear como monoterapia [15].

Terapia Manual Articular y de Tejido Blando

En presencia de restricciones de movilidad articular de cadera o lumbopélvica que contribuyan a la mecánica alterada, la terapia manual puede emplearse como complemento a las Fases 1-2. La evidencia disponible para TG no identifica estudios específicos de terapia manual articular; su uso se justifica de forma cualitativa cuando exista restricción del ROM de cadera o hipomobilidad lumbosacra que comprometa la biomecánica de la marcha y la carga tendinosa [4]. Las técnicas de tejido blando (liberación miofascial del TFL, masaje transverso profundo a nivel del trocánter) pueden emplearse con fines analgésicos a corto plazo en la Fase 1, sin sustituir el ejercicio progresivo. La evidencia directa para TG es limitada en la literatura disponible.

Gestión Postural y Modificación de Actividad (Load Management)

Componente estructural del tratamiento, no una modalidad aislada. La instrucción detallada en posicionamiento —evitar aducción de cadera en bipedestación (apoyo con desplazamiento lateral), sedestación sin cruzar piernas, posicionamiento nocturno con almohada entre las rodillas en decúbito lateral— reduce la carga compresiva sobre el tendón glúteo de forma inmediata [12, 11]. El registro de las actividades que agravan el dolor y su cuantificación permite ajustar la gestión de carga de forma objetiva. El load management es inseparable del ejercicio terapéutico y debe mantenerse durante todas las fases.

Vendaje Neuromuscular / Taping

No existe evidencia directa en los abstracts disponibles que respalde el vendaje neuromuscular para TG. Su uso clínico como coadyuvante analgésico o para dar retroalimentación propioceptiva del control pélvico puede considerarse de forma pragmática en fase aguda, pero no debe reemplazar el ejercicio ni la educación. Sin respaldo en la evidencia disponible para esta indicación.

Ortesis y Plantillas

La evidencia para el uso de ortesis o plantillas en TG es de calidad muy baja y con alto riesgo de sesgo metodológico [7]. No se pueden extraer conclusiones sobre su eficacia. Su uso no está recomendado como intervención principal; puede considerarse en casos específicos con hiperpronación o disimetría evidente como factor contribuyente biomecánico, sin sustituir el programa de ejercicio.

Técnicas Invasivas

Infiltración de Corticosteroides (CSI)

ParámetroValor/Especificación
Parámetro:Indicación principalValor/Especificación:Dolor severo (EVA ≥ 7/10) que impide iniciar el programa de ejercicio; fracaso de 4-6 semanas de EDX
Parámetro:AgenteValor/Especificación:Corticosteroide de depósito (triamcinolona, metilprednisolona) con anestésico local
Parámetro:Guiado por imagenValor/Especificación:Guiado ecográfico recomendado; el guiado fluoroscópico no demuestra beneficio adicional [7]
Parámetro:Diana anatómicaValor/Especificación:Bursa trocantérea mayor y/o inserción tendinosa del glúteo medio
Parámetro:FrecuenciaValor/Especificación:Una inyección; repetir solo si respuesta inicial favorable y recidiva
Parámetro:Horizonte temporalValor/Especificación:Efecto a corto plazo (≤ 3 meses); inferior al ejercicio-educación a 8 y 52 semanas [12]
Parámetro:Limitación claveValor/Especificación:Efecto de pequeño tamaño a corto plazo [6]; no modifica el substrato tendinoso degenerativo; no superior al ejercicio a largo plazo [12]

La CSI guiada por ecografía puede emplearse como puente analgésico para facilitar el inicio del programa de ejercicio educativo en casos con dolor invalidante. Sin embargo, los datos del ensayo clínico de referencia son claros: la CSI es inferior al programa EDX tanto en la tasa de éxito global (8 semanas: EDX 77% vs. CSI 58% vs. WS 29%) como en la reducción del dolor a 52 semanas [12]. La revisión sistemática de mayor calidad reciente confirma que la CSI tiene evidencia moderada de efecto pequeño a corto plazo [6]. Su uso debe estar integrado en el plan de tratamiento y no emplearse como monoterapia definitiva.

Plasma Rico en Plaquetas (PRP)

ParámetroValor/Especificación
Parámetro:Indicación potencialValor/Especificación:Casos refractarios con fracaso de CSI y EDX
Parámetro:Tipo de PRP evaluadoValor/Especificación:Leucocyte-rich PRP (LR-PRP) ecoguiado, en bursa trocantérea y tendón glúteo medio
Parámetro:Resultado del mejor RCT disponibleValor/Especificación:Sin diferencia significativa frente a placebo en ningún punto de seguimiento hasta 12 meses (p > 0,05 en iHOT-12, VAS, mHHS, EQ-5D) [13]
Parámetro:Recomendación actualValor/Especificación:No se recomienda el uso rutinario de PRP para TG [13]

El único RCT doble ciego disponible en la evidencia entregada no encontró diferencias significativas entre LR-PRP y placebo para el tratamiento del dolor trocantéreo hasta los 12 meses de seguimiento [13]. La revisión sistemática de eficacia [6] cita superioridad del PRP sobre CSI para función a corto plazo en un único estudio, pero sin superioridad frente a placebo. No se recomienda su uso de primera línea.

Cirugía (Reparación del Manguito Abductor)

Indicada exclusivamente en desgarros masivos o completos del tendón glúteo medio/menor con fracaso del tratamiento conservador. La presencia de infiltración grasa de alto grado (Goutallier-Fuchs ≥ 3) se asocia significativamente con menor mejoría del Harris Hip Score tras la reparación quirúrgica abierta o endoscópica [3]. La reparación abierta produce mayor alivio del dolor que la endoscópica en todos los niveles de infiltración grasa, sin diferencias en la mejoría funcional entre ambas técnicas [3]. La fisioterapia preoperatoria y la rehabilitación postquirúrgica son componentes esenciales del manejo.


EPI y Neuromodulación Percutánea

Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.

Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI)

ParámetroValor
Parámetro:Intensidad (EPI)Valor:EPI clásica sobre zona tendinosa degenerada: 3–6 mA. Variantes de baja intensidad: 0,5–1,5 mA para estructuras más sensibles o en fases iniciales
Parámetro:Diana anatómicaValor:Zona de degeneración intratisular del tendón glúteo medio y/o glúteo menor en su inserción sobre el trocánter mayor (footprint tendinosa). En casos con componente miofascial, unión miotendinosa del glúteo medio. En casos con atrapamiento del nervio glúteo superior, trayecto nervioso periarticular
Parámetro:Abordaje ecoguiadoValor:Sí; obligatorio para localizar con precisión la zona de mayor señal T2-like ecográfica (hipoecogenicidad, engrosamiento intrasustancia, neovascularización en Doppler) y guiar la aguja a la región degenerada
Parámetro:Calibre de agujaValor:0,30–0,40 mm para tendón (glúteo medio/menor); 0,25–0,32 mm si se aborda la unión miotendinosa o se emplea neuromodulación percutánea sobre el nervio glúteo superior
Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsosValor:3–5 impulsos de 3–5 segundos por sesión sobre la zona diana, en patrón de rastrillo lento; adaptable según respuesta local del tejido
Parámetro:Frecuencia de sesionesValor:Semanal o bisemanal; ciclo de 4–6 sesiones según evolución del VISA-G y umbral doloroso a la palpación [9]
Parámetro:Contraindicaciones / precaucionesValor:Gestación, marcapasos o dispositivos electrónicos implantados, alteraciones de la coagulación o anticoagulación activa, infección local activa, alergia a metales, rotura tendinosa completa confirmada por imagen

Neuromodulación Percutánea (NMP)

ParámetroValor
Parámetro:Diana anatómicaValor:Zona de degeneración intratisular del tendón glúteo medio y/o glúteo menor en su inserción sobre el trocánter mayor (footprint tendinosa). En casos con componente miofascial, unión miotendinosa del glúteo medio. En casos con atrapamiento del nervio glúteo superior, trayecto nervioso periarticular
Parámetro:Abordaje ecoguiadoValor:Sí; obligatorio para localizar con precisión la zona de mayor señal T2-like ecográfica (hipoecogenicidad, engrosamiento intrasustancia, neovascularización en Doppler) y guiar la aguja a la región degenerada
Parámetro:Calibre de agujaValor:0,30–0,40 mm para tendón (glúteo medio/menor); 0,25–0,32 mm si se aborda la unión miotendinosa o se emplea neuromodulación percutánea sobre el nervio glúteo superior
Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsosValor:3–5 impulsos de 3–5 segundos por sesión sobre la zona diana, en patrón de rastrillo lento; adaptable según respuesta local del tejido
Parámetro:Frecuencia de sesionesValor:Semanal o bisemanal; ciclo de 4–6 sesiones según evolución del VISA-G y umbral doloroso a la palpación [9]
Parámetro:Contraindicaciones / precaucionesValor:Gestación, marcapasos o dispositivos electrónicos implantados, alteraciones de la coagulación o anticoagulación activa, infección local activa, alergia a metales, rotura tendinosa completa confirmada por imagen

La diana principal de la EPI en TG es la zona de degeneración fibroangioblástica intratisular del tendón glúteo medio —habitualmente en la faceta superoposterior del trocánter mayor, accesible ecográficamente con el paciente en decúbito lateral y la cadera en posición neutra de rotación. El abordaje ecoguiado en eje largo o corto del tendón permite visualizar la aguja en tiempo real e identificar la zona hipoecogénica/con señal Doppler alterada para depositar la corriente galvánica sobre el tejido degenerado, induciendo una respuesta inflamatoria controlada que recluta células reparadoras.

Para la neuromodulación percutánea (NMP) del nervio glúteo superior, el abordaje se realiza localizando el nervio entre el glúteo medio y el glúteo menor, distal al agujero suprapiriforme, guiado con ecografía de alta frecuencia. Se aplican impulsos de corriente de baja frecuencia (2 Hz) a intensidad de 2–4 mA durante 10–15 minutos, con el objetivo de modular la sensibilización periférica y la hiperalgesia por presión detectada en estos pacientes [5].

La integración en el plan de fases ocurre principalmente en la transición Fase 1 → Fase 2: cuando el dolor persiste por encima del umbral que permite iniciar la carga tendinosa con ejercicio (EVA > 5/10), la EPI puede emplearse para reducir el umbral doloroso y permitir la progresión al ejercicio de carga. No existe evidencia directa de RCT de EPI para TG en los estudios disponibles; el uso se describe desde el consenso clínico de la técnica. La referencia sobre la sensibilización central/periférica en TG [5] justifica conceptualmente el abordaje neuromodulador complementario.

Referencias Bibliográficas

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