Tendinopatía del Supraespinoso

La tendinopatía del supraespinoso es la alteración degenerativa o reactiva del tendón del músculo supraespinoso, que constituye la causa más prevalente de dolor de hombro y la tercera patología musculoesquelética más frecuente tras el dolor lumbar y la rodilla [5]. El supraespinoso discurre por el espacio subacromial y es la estructura del manguito rotador más frecuentemente afectada [20]. Biomecánicamente, el tendón queda sometido a cargas de compresión y tensión cíclicas en el arco de abducción, especialmente entre 60° y 120°, donde la distancia subacromial se reduce y el tendón puede verse comprimido entre el acromion, el ligamento coracoacromial y la cabeza humeral. La tendinopatía del supraespinoso se enmarca dentro de las rotator cuff-related shoulder pain (RCRSP), un espectro que incluye desde la tendinopatía reactiva y de disfunción hasta la tendinopatía degenerativa y la rotura parcial o total [10]. La evidencia epidemiológica reciente señala que tanto la tendinopatía del supraespinoso como la de la cabeza larga del bíceps son procesos estrechamente ligados al envejecimiento tendinoso, con una prevalencia que aumenta aproximadamente un 4% por año [21]. La localización en el supraespinoso y la afectación de múltiples tendones se correlacionan significativamente con la presencia de dolor clínico [16].

• Dolor: localizado en el área deltoidea lateral y anterolateral del hombro, reproducible con la abducción activa en el arco doloroso (60°–120°). El dolor puede irradiarse hacia el tercio medio del brazo. En fases reactivas puede ser intenso en reposo y nocturno [10][11].
• Arco doloroso: dolor a la elevación activa, con mejoría relativa al superar los 120°, lo que orienta hacia afectación subacromial [10].
• Déficit de fuerza: reducción de la fuerza de abducción e rotación interna/externa, con debilidad en el test de abducción isométrica a 45° en el plano de la escápula [12].
• Limitación funcional: dificultad para actividades sobre la cabeza, peinarse, alcanzar objetos altos, levantar cargas con el brazo extendido [11][15].
• Alteración del sueño: frecuente, especialmente en decúbito sobre el hombro afecto [14].
• Presentación clínica como continuum: la sintomatología puede variar desde molestias leves con actividad hasta dolor incapacitante en reposo, reflejando el espectro desde tendinopatía reactiva hasta degenerativa con posible rotura parcial [10][13].
• En variante calcificante: crisis de dolor agudo severo cuando el depósito cálcico se reabsorbe espontáneamente; el supraespinoso es el tendón más frecuentemente implicado (53.4%) en la tendinopatía calcificante [16].