La tendinopatía/bursitis de la pata de ganso (PATB) es una entidad clínica caracterizada por la irritación inflamatoria y/o degenerativa de la bursa superficial y/o de las inserciones tendinosas distales del complejo sartorio-recto interno (gracilis)-semitendinoso en la cara anteroinferior de la meseta tibial medial [4]. Este conglomerado tendinoso, denominado pes anserinus por su morfología en forma de pie de oca, se inserta en la cara posteromedial de la tibia proximal, aproximadamente 5 cm distal a la interlínea articular.
Desde el punto de vista biomecánico, los tres tendones que componen la pata de ganso actúan sinérgicamente como flexores de rodilla y rotadores internos de la tibia. La bursa interpuesta entre el complejo tendinoso y el ligamento colateral medial actúa como elemento amortiguador y reduce la fricción durante los movimientos repetitivos de flexo-extensión. La sobrecarga mecánica repetida —especialmente en personas con obesidad, osteoartritis medial de rodilla, deformidad en valgo o actividad física de alto volumen— genera estrés compresivo y de cizallamiento en la interfaz tendón-bursa-hueso, desencadenando el proceso irritativo [4].
La rama infrapatelar del nervio safeno discurre en estrecha relación anatómica con la pata de ganso, siendo susceptible de lesión iatrogénica durante cosecha de injertos de isquiotibiales [1], lo que subraya la relevancia topográfica de esta región. La preservación del muñón tendinoso distal durante dicha cosecha favorece la reinserción anatómica al pes anserinus [6].
| Patología | Localización del dolor | Diferencias clave |
|---|---|---|
| Patología:OA medial de rodilla | Localización del dolor:Interlínea medial | Diferencias clave:Crepitación, limitación de ROM, cambios radiológicos, dolor más proximal |
| Patología:Lesión del ligamento colateral medial | Localización del dolor:Interlínea medial/femoral | Diferencias clave:Mecanismo traumático, inestabilidad en valgo, dolor a la tensión |
| Patología:Lesión meniscal medial | Localización del dolor:Interlínea medial posterior | Diferencias clave:McMurray/Thessaly positivo, bloqueo articular, dolor en flexión máxima |
| Patología:Bursitis de la pata de ganso pura | Localización del dolor:Meseta tibial medial | Diferencias clave:Difícil de distinguir clínicamente sin ecografía; ausencia de patología tendinosa |
| Patología:Síndrome del nervio safeno (rama infrapatelar) | Localización del dolor:Cara medial/inferomedial | Diferencias clave:Dolor neuropático, disestesias, no empeorada por palpación bursal [1] |
| Patología:Fractura de estrés tibial proximal | Localización del dolor:Diáfisis tibial medial | Diferencias clave:Dolor nocturno, percusión positiva, atletas de resistencia |
| Patología:Tendinopatía del semimembranoso | Localización del dolor:Interlínea posteroinferior | Diferencias clave:Más posterior, dolor a la extensión resistida |
| Patología:Síndrome doloroso patelofemoral | Localización del dolor:Perirrótula | Diferencias clave:Dolor anterior, signo de Clarke, crepitación subpatelar |
No existen tests ortopédicos con datos de sensibilidad/especificidad para PATB disponibles en la evidencia proporcionada. La evaluación se basa en hallazgos clínicos combinados:
El signo más reproducible y fiable en la práctica clínica. Se localiza el punto de máximo dolor a la presión digital sobre la inserción del pes anserinus (3-6 cm distal a la interlínea medial, cara anteromedial tibial). La presencia de tumefacción palpable aumenta la confianza diagnóstica [3][4].
La ecografía musculoesquelética permite confirmar la localización del injectado y la distensión bursal, siendo superior a la inyección ciega [3]. En el estudio de Lee et al., la guía ecográfica situó el injectado correctamente en la bursa en el 100% de los casos del grupo ecoguiado frente a solo 4/22 sujetos (18.2%) del grupo ciego [3]. Esto convierte a la ecografía en herramienta diagnóstica y terapéutica de primera línea.
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Reducir dolor en reposo EVA < 4/10. Disminuir tumefacción bursal. Controlar la carga mecánica. | Intervenciones clave:Aplicación del protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E. en fase aguda: | Criterios para avanzar: |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Restaurar ROM completo de rodilla. Iniciar fortalecimiento de isquiotibiales, cuádriceps y abductores de cadera sin dolor. Reducir EVA en actividad < 3/10. | Intervenciones clave Ejercicio terapéutico en cadena cinética cerrada de baja carga: sentadilla parcial (0-60°), prensa unilateral, puente de glúteos. Fortalecimiento excéntrico progresivo de isquiotibiales (Nordic curl modificado en rango indoloro). Fortalecimiento de abductores de cadera en decúbito lateral (corrección del valgo dinámico). Estiramientos de la musculatura sartorio, gracilis y semitendinoso en rango no doloroso. Terapia manual sobre tejidos blandos periarticulares y movilización articular de rodilla si se detecta pérdida de ROM [3][4]. Kinesiotaping de soporte funcional si persiste la fase subaguda [4]. | Criterios para avanzar ROM de rodilla simétrico al contralateral. EVA en actividad < 3/10. Ejecución de 3 series de 15 repeticiones de press de pierna unilateral sin dolor. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Aumentar la capacidad de carga tendinosa. Mejorar el control neuromuscular en valgo dinámico. Reintroducir actividades funcionales específicas. | Intervenciones clave Progresión de carga tendinosa →isométricos pesados →isotónicos excéntricos →carga isoinercial Ejercicios de equilibrio y propiocepción monopodal. Trabajo de cadena posterior integrada. Corrección de hiperpronación: ejercicios intrínsecos de pie, valorar ortesis plantar si se confirma pie plano contribuyente. Inicio de marcha en escaleras y terreno irregular sin dolor. Bicicleta estática con resistencia progresiva. | Criterios para avanzar LSI (Limb Symmetry Index) de fuerza de isquiotibiales > 85%. Subir y bajar un tramo de escaleras sin dolor (EVA < 2/10). Equilibrio monopodal > 20 s en superficie estable. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Retorno completo a actividad deportiva o laboral. Consolidar la capacidad de carga. Prevenir recidiva. | Intervenciones clave Progresión de impacto →marcha rápida →trote suave →carrera continua →cambios de dirección →actividad deportiva específica Programa de mantenimiento de fuerza 2-3 días/semana. Control de factores de riesgo: manejo del peso corporal, corrección del gesto deportivo, ajuste de volumen de entrenamiento. Reevaluación funcional con WOMAC y 6MWT [5]. | Criterios para avanzar EVA en actividad máxima < 2/10. LSI > 90%. WOMAC sin deterioro respecto a fase anterior. Retorno a actividad previa sin modificación del gesto. |
Indicado desde la fase aguda-subaguda como intervención de primera línea para reducir el dolor y la tumefacción bursal. La técnica de space correction o lifting se aplica directamente sobre la zona de máximo dolor/tumefacción: se colocan dos o tres tiras en abanico en forma de estrella centradas sobre el pes anserinus, con tensión del 20-30% y la piel en posición de estiramiento máximo (rodilla en flexión de 90°). Se repite la aplicación con intervalo de una semana. El mecanismo propuesto es la descompresión mecánica de la bursa por elevación del tejido subcutáneo y la modulación de la nocicepción superficial. Un RCT con 56 pacientes demostró reducción significativa del dolor (VAS) y de la profundidad de tumefacción ecográfica superior al grupo tratado con naproxeno más fisioterapia convencional [4]. Aplicar en fase 1 y fase 2, de forma complementaria al ejercicio terapéutico; no sustituye el abordaje de carga progresiva.
Indicada en fase 2-3, especialmente cuando se detecta acortamiento o rigidez de los componentes musculotendinosos del pes anserinus (sartorio, gracilis, semitendinoso). Se emplea: (a) técnica de inhibición postisométrica (MET) de isquiotibiales en decúbito supino, con 3-5 repeticiones de contracción isométrica de 10 s seguida de estiramiento pasivo; (b) técnica de deslizamiento en frictions transversas sobre las inserciones tendinosas para estimular la mecanotransducción y la reorganización del colágeno; (c) liberación miofascial del compartimento medial del muslo. La terapia manual de tejido blando sobre la zona se utiliza de forma habitual en la práctica clínica; la evidencia entregada no proporciona estudios específicos de TM para PATB, por lo que la indicación se basa en el uso clínico extendido y el fundamento biomecánico de la patología.
Indicada en fase 2 cuando existe pérdida de rango de movimiento articular asociada, frecuente en pacientes con OA medial coexistente. Se aplica movilización tibiofemoral en deslizamiento posteroanterior (grado III-IV según Maitland) con la rodilla en posición de reposo (25° de flexión), y deslizamiento mediolateral para restaurar los movimientos accesorios. La corrección del déficit de movilidad articular reduce el estrés compensatorio sobre las estructuras mediales. Sin evidencia directa en los estudios disponibles para PATB, pero consistente con los principios de manejo de carga mecánica.
Modalidad de uso habitual en PATB en fase subaguda (semanas 2-6), utilizada para modular la respuesta inflamatoria y promover la reparación del tejido bursal. Se aplica en modalidad pulsátil (1:4) a 1 MHz, intensidad 0,5-1,5 W/cm², 5-8 minutos sobre la zona del pes anserinus, 5-10 sesiones. La evidencia entregada no proporciona estudios específicos de ultrasonido para PATB; su inclusión responde al uso clínico extendido en tendinopatías e inflamaciones bursales periarticulares. No debe utilizarse como intervención aislada ni sustituir el ejercicio terapéutico.
Indicada como complemento analgésico en fase aguda y subaguda para facilitar la participación del paciente en el ejercicio. Se aplica TENS convencional (alta frecuencia, 80-150 Hz, ancho de pulso 50-100 µs) con electrodos perilesionales durante 20-30 minutos, previo a la sesión de ejercicio. Permite una ventana analgésica que mejora la tolerancia a la carga inicial. La evidencia entregada no proporciona RCT de TENS específicos para PATB; uso clínico habitual en dolor musculoesquelético periarticular.
Indicada en fase 2-3 cuando se confirma hiperpronación del pie o alineación en valgo de rodilla como factor biomecánico contribuyente. La ortesis semirrígida con cuña supinadora medial reduce el momento de valgo sobre la rodilla, disminuyendo el estrés compresivo sobre la bursa anserina. Se combina obligatoriamente con el fortalecimiento de los estabilizadores de cadera y el trabajo de la musculatura intrínseca del pie. La corrección ortésica debe considerarse provisional y acompañarse de un programa de ejercicio correctivo para no generar dependencia pasiva. La evidencia entregada no proporciona estudios específicos de ortesis para PATB; se fundamenta en la biomecánica de la patología y el uso clínico extendido.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Bursa pes anserinus (entre tendones del gracilis/semitendinoso y ligamento colateral medial tibial, 3-6 cm distal a la interlínea medial) |
| Parámetro:Guía de imagen | Valor/Especificación:Ecoguiada obligatoria — precisión del 100% en grupo ecoguiado vs. 18.2% en grupo ciego [3] |
| Parámetro:Agente infiltrante | Valor/Especificación:Corticoesteroide de depósito (triamcinolona 40 mg o betametasona 6 mg) + anestésico local; o LR-PRP 2 mL [5] |
| Parámetro:Volumen de inyección | Valor/Especificación:2 mL (LR-PRP) [5]; volumen habitual con corticoide: 2-3 mL |
| Parámetro:Número de sesiones (corticoide) | Valor/Especificación:1 sesión; puede repetirse a las 4 semanas si respuesta parcial [3] |
| Parámetro:Número de sesiones (LR-PRP) | Valor/Especificación:1-2 sesiones con intervalo de 1 semana [5] |
| Parámetro:Seguimiento post-infiltración | Valor/Especificación:VAS a 1 semana y 4 semanas [3]; VAS, WOMAC y 6MWT a semanas 4 y 12 [5] |
| Parámetro:Contraindicaciones | Valor/Especificación:Infección local activa, alergia al agente, anticoagulación no controlada, diabetes mellitus descompensada (corticoides) |
La infiltración ecoguiada de la bursa anserina está respaldada como intervención de segunda línea cuando el tratamiento conservador (ejercicio + kinesiotaping + AINE orales) no consigue control suficiente del dolor en 4-6 semanas. La guía ecográfica es mandatoria: Lee et al. demostraron que la inyección ciega convencional deposita el agente fuera de la bursa en aproximadamente el 82% de los casos, mientras que la guía ecográfica garantiza la localización intrabusal en el 100% de los casos, con mejoría significativa del VAS a 1 y 4 semanas respecto al grupo ciego [3].
Respecto al agente, los corticoides ofrecen alivio rápido del dolor pero con efecto limitado en el tiempo. El LR-PRP ecoguiado (dosis única de 2 mL) ha demostrado mejoras significativas en VAS, WOMAC y 6MWT a las 4 y 12 semanas post-tratamiento, con un perfil de seguridad favorable; a las 12 semanas, el 36.7% de los pacientes alcanzó curación completa y el 41.7% alivio significativo, sin diferencias estadísticas entre dosis única y doble [5]. La dosis única de LR-PRP parece suficiente para obtener el efecto terapéutico [5].
La infiltración ecoguiada complementa —pero no sustituye— el programa de ejercicio terapéutico y el abordaje de los factores biomecánicos predisponentes.
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Porción tendinosa degenerada/engrosada del gracilis, semitendinoso y/o sartorio en su zona de inserción tibial; tejido bursal hipertrófico peritendinoso |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor/Especificación:Sí — imprescindible para identificar la zona tendinosa con cambios ecoestructurales (hipoecogenicidad, engrosamiento, neovasos al Doppler) y la bursa distendida |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0.30-0.32 mm en tendones superficiales del pes anserinus; 0.25-0.30 mm para abordaje nervioso (rama infrapatelar del safeno) en neuromodulación percutánea |
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor/Especificación:EPI clásica: 3-4 mA en tendones de calibre medio (gracilis, semitendinoso); variantes de baja intensidad: 0.5-1 mA para tejido peribursal o zonas de alta sensibilidad |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor/Especificación:3-5 impulsos de 3 s por estructura diana, en patrón rastrillo sobre la zona degenerada; ajustar según tolerancia del paciente |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:Semanal o bisemanal; ciclo habitual de 4-6 sesiones |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Complementa, no sustituye, el programa de carga tendinosa progresiva; realizar ejercicio terapéutico en las 24-48 h posteriores a la sesión para potenciar la mecanotransducción sobre el tejido tratado |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor/Especificación:Gestación, marcapasos, alteraciones de la coagulación, infección o lesión cutánea local, alergia a metales, pacientes anticoagulados no controlados |
La diana principal de la EPI en PATB es la porción de inserción tibial de los tendones del pes anserinus con cambios degenerativos confirmados por ecografía (hipoecogenicidad, pérdida de la fibrilaridad, neovasculogénesis en Doppler). El abordaje se realiza con el paciente en decúbito supino con la rodilla en semiflexión de 30°, identificando ecográficamente el plano entre los tendones y la cortical tibial. La aguja se introduce en plano con respecto al transductor, avanzando hasta la zona de mayor compromiso estructural, donde se aplican los impulsos galvánicos en patrón rastrillo.
La neuromodulación percutánea ecoguiada (NMP) puede estar indicada cuando existe afectación concomitante de la rama infrapatelar del nervio safeno, cuya relación anatómica con la pata de ganso es estrecha [1]. En este caso, la diana es perineural, con parámetros de corriente de muy baja intensidad (0.2-0.5 mA) para modulación del dolor neuropático asociado.
La EPI actúa provocando una respuesta inflamatoria controlada in situ que activa las vías de reparación del colágeno tendinoso y desencadena la mecanotransducción celular. En la práctica clínica de las tendinopatías de inserción con componente bursal, se emplea habitualmente como parte de un abordaje multimodal que incluye ejercicio de carga progresiva. La evidencia entregada no contiene ensayos EPI/NMP específicos para PATB; el protocolo descrito se basa en el consenso de uso clínico extendido para tendinopatías de inserción de miembro inferior.
Metaanálisis 1. Pękala PA, et al. Risk of iatrogenic injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve during hamstring tendon harvesting: A meta-analysis. Muscle Nerve. 2017. PMID: 28120438 doi:10.1002/mus.25587
RCT 2. Carulli C, et al. Resorbable screw and sheath versus resorbable interference screw and staples for ACL reconstruction: a comparison of two tibial fixation methods. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017. PMID: 27120190 doi:10.1007/s00167-016-4135-9
RCT 3. Lee JH, et al. Accuracy and efficacy of ultrasound-guided pes anserinus bursa injection. J Clin Ultrasound. 2019. PMID: 30378129 doi:10.1002/jcu.22661
RCT 4. Homayouni K, et al. Effects of kinesiotaping versus non-steroidal anti-inflammatory drugs and physical therapy for treatment of pes anserinus tendino-bursitis: A randomized comparative clinical trial. Phys Sportsmed. 2016. PMID: 27276165 doi:10.1080/00913847.2016.1199251
RCT 5. Karabaş Ç, et al. Effects of ultrasound guided leukocyte-rich platelet-rich plasma (LR-PRP) injection in patients with pes anserinus tendinobursitis. Transfus Apher Sci. 2021. PMID: 33574009 doi:10.1016/j.transci.2020.103048
RCT 6. Low CA, Teo SH. Higher rates of anatomical insertion of medial hamstring tendon regeneration post-anterior cruciate ligament reconstruction with stump preservation graft harvesting technique: A prospective, randomised, double-blinded clinical trial with magnetic resonance imaging evaluation. J ISAKOS. 2024. PMID: 38677365 doi:10.1016/j.jisako.2024.04.013
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