El síndrome piriforme (SP) es una neuropatía del nervio ciático de origen no discogénico, causada por la compresión o irritación del nervio en el espacio glúteo profundo a nivel del músculo piriforme (PM). Constituye un subtipo del denominado síndrome glúteo profundo (SGP), definido como un trastorno del nervio ciático con atrapamiento en el espacio glúteo profundo que excluye patología discogénica [2][4].
Desde el punto de vista anatomofisiológico, el nervio ciático emerge de la pelvis pasando inferiormente al PM en condiciones normales. Sin embargo, la presencia de variantes anatómicas —siendo la más prevalente el paso del nervio fibular común a través de las fibras del PM (33,3% de los casos revisados)— y la existencia de un PM doble son factores que predisponen mecánicamente al atrapamiento nervioso [11]. El SGP engloba además el síndrome gemelo-obturador interno, el síndrome de choque isquiofemoral y el síndrome del tendón proximal de isquiotibiales [4].
Las causas más frecuentes identificadas instrumentalmente o intraoperatoriamente son la variante anatómica del PM o del nervio ciático (12,7%), la piomiositis del PM (9,4%) y la hipertrofia del PM (7,5%), aunque en el 47,6% de los casos no se identifican hallazgos instrumentales o intraoperatorios [7]. El antecedente de traumatismo pélvico contuso/indirecto o sobrecarga muscular por actividad física vigorosa está presente en el 38,2% de los pacientes [7]. Un 9% de los casos tienen antecedente de cirugía lumbar fallida previa [7].
La presentación clínica del SP puede definirse mediante una tétrada clínica compuesta por cuatro síntomas y signos cardinales [10]:
Además, pueden acompañarse de:
En el contexto del SGP, los síntomas de dolor posterior de cadera, dolor radicular y dificultad para la sedestación son los hallazgos de anamnesis más frecuentemente recogidos en los casos diagnosticados [2].
Las siguientes señales de alarma deben orientar hacia diagnósticos alternativos urgentes o excluir patología grave antes de atribuir los síntomas al SP:
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