Sacroileitis

La sacroileitis es la inflamación de la articulación sacroilíaca (ASI), estructura sinovial-fibrocartilaginosa que une el sacro al ilion y transmite las cargas axiales entre el raquis y los miembros inferiores. En el contexto de la espondiloartritis axial (axSpA), la inflamación se inicia típicamente en la porción sinovial (anteroinferior) de la ASI, con extensión progresiva a tejido óseo subcondral en forma de edema de médula ósea (bone marrow edema, BME), erosiones y, posteriormente, esclerosis, depósito graso (backfill) y anquilosis [12][14].

Biomecánicamente, la ASI soporta fuerzas de cizallamiento, compresión y rotación durante la marcha, la carga monopodal y la transición sedestación-bipedestación. La inflamación activa altera la propiocepción periarticular y puede provocar inhibición muscular refleja de la cadena lumbopélvica (glúteo medio, multífidos, transverso abdominal), comprometiendo el control neuromuscular del complejo lumbopélvico-coxofemoral.

Desde el punto de vista etiopatogénico, la sacroileitis es la lesión cardinal de la axSpA, tanto en su forma radiográfica (espondilitis anquilosante, EA) como no radiográfica (nr-axSpA) [4]. La progresión estructural es variable; los estudios con agentes biológicos muestran que la inflamación activa en RM puede revertir con tratamiento, pero que las lesiones estructurales establecidas (erosiones, anquilosis) son de resolución limitada [9][10].

Dolor inflamatorio de espalda (DIE): inicio insidioso antes de los 45 años, localización en región lumbar baja y glútea, con irradiación pseudociática alternante ("nalga alternante"). Mejora con actividad física y empeora con el reposo. Rigidez matutina > 30-60 minutos [4].

Patrón nocturno: el paciente despierta en la segunda mitad de la noche por dolor, con necesidad de movilizarse [4].

Manifestaciones extraarticulares asociadas (banderas de SpA): uveítis anterior aguda, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis periférica, entesitis (talón), dactilitis [4].

Parámetros de actividad inflamatoria sistémica: elevación de PCR y/o VSG en un subgrupo de pacientes; la actividad de la enfermedad se cuantifica con instrumentos validados como el Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) y el BASDAI [1].

Rigidez funcional: evaluada con el Bath Ankylosing Spondylitis Function Index (BASFI) y escalas de rigidez matutina [1].

Espectro clínico: la nr-axSpA presenta inflamación activa en RM de ASI sin criterios radiográficos de sacroileitis (criterios de Nueva York modificados), con clínica superponible a la EA establecida [8][11].

En artritis psoriásica (APs): el dolor inflamatorio de espalda puede coexistir con sacroileitis radiológica, aunque los criterios de DIE desarrollados para EA pueden no rendir de forma óptima en PsA [15].