La rotura parcial del LCA implica la disrupción de una parte de las fibras ligamentosas —habitualmente el fascículo anteromedial (AM) o el posterolateral (PL)— con preservación parcial de la continuidad estructural del ligamento. Biomecánicamente, el LCA es el principal restrictor del desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur y contribuye de forma significativa al control de la rotación interna y el valgus combinado (pivot shift). En la rotura parcial, el fascículo preservado mantiene cierta resistencia pasiva a la traslación anterior, pero la alteración propioceptiva y la pérdida de contribución del fascículo lesionado generan inestabilidad funcional variable. Esta inestabilidad residual, junto con la carga articular alterada, es un factor de riesgo para el desarrollo de cambios degenerativos a largo plazo [2]. El mecanismo lesional más frecuente es el de desaceleración brusca con rotación interna de tibia y valgo de rodilla, aunque también se describe en hiperextensión pura. La preservación de fibras funcionales es la característica que distingue clínica y radiológicamente esta entidad de la rotura completa [16][21].
La presentación clínica de la rotura parcial de LCA es habitualmente más sutil que la rotura completa y puede generar infradiagnóstico:
Las siguientes señales de alarma obligan a derivación urgente o manejo multidisciplinar:
| Entidad | Características diferenciadoras clave | Herramienta de confirmación |
|---|---|---|
| Entidad:Rotura completa de LCA | Características diferenciadoras clave:Mayor traslación anterior en Lachman/cajón anterior, pivot shift claramente positivo, fascículos no visualizados en RM | Herramienta de confirmación:RM, artroscopia |
| Entidad:Lesión meniscal aislada | Características diferenciadoras clave:Dolor en interlínea, McMurray/Thessaly positivos, sin inestabilidad franca en cajón/Lachman | Herramienta de confirmación:RM |
| Entidad:Degeneración mucoidea del LCA | Características diferenciadoras clave:Engrosamiento del LCA sin discontinuidad de fibras, síntomas de restricción a la extensión, imagen RM característica en «apio» | Herramienta de confirmación:RM, artroscopia [9] |
| Entidad:Contusión ósea o fractura de Segond | Características diferenciadoras clave:Impotencia funcional severa, dolor óseo a la palpación, Segond visible en Rx simple | Herramienta de confirmación:Rx, RM |
| Entidad:Lesión del LCM grado I-II | Características diferenciadoras clave:Dolor e inestabilidad medial al valgo forzado, bostezamiento medial, sin traslación anterior significativa | Herramienta de confirmación:Exploración clínica, RM |
| Entidad:Sinovitis o hemartros reactivo | Características diferenciadoras clave:Sin mecanismo de alta energía claro, derrame sin test ligamentosos positivos, posible antecedente inflamatorio | Herramienta de confirmación:RM, análisis de líquido sinovial |
| Entidad:Rotura parcial del LCP | Características diferenciadoras clave:Traslación posterior positiva, dial test, mecanismo de impacto directo sobre tibia | Herramienta de confirmación:RM, cajón posterior |
La exploración clínica en la rotura parcial de LCA es más exigente que en la rotura completa, con menor rendimiento diagnóstico de los tests convencionales. Se recomienda una batería combinada:
Sensibilidad más alta de todos los tests en roturas agudas parciales. En el estudio original [17], la sensibilidad para roturas agudas parciales fue del 100%, frente al 42% del Lachman, el 29% del cajón anterior y el 11% del pivot shift en el mismo subgrupo. El metaanálisis [1] con modelo bivariado reporta para el Lever Sign en general: Sn: 83% [IC 95%: 68-92%], Sp: 91% [IC 95%: 83-95%]. Estudio comparativo prospectivo [22] describe para la prueba de Lelli: Sn: 85.9%, NPV 64%, precisión diagnóstica 85.5%. Técnica: paciente en decúbito supino, fulcro bajo la pantorrilla (tercio proximal-medio), presión sobre el muslo anterior; el talón que no se eleva indica test positivo.
El metaanálisis [1] reporta en modelo bivariado (todas las roturas, incluyendo parciales): Sn: 81% [IC 95%: 73-87%], Sp: 85% [IC 95%: 73-92%]. Para presentaciones post-agudas específicamente: Sn: 70%, Sp: 77%. En roturas parciales agudas, el estudio [17] demuestra una sensibilidad de solo el 42%, lo que limita su uso como test aislado en este subgrupo. En [22] se reporta Lachman con Sp: 94.7% y PPV: 98.1%.
Metaanálisis [1] con modelo bivariado: Sn: 83% [IC 95%: 77-88%], Sp: 85% [IC 95%: 64-95%]. En roturas parciales agudas, [17] reporta Sn: 29%, lo que lo convierte en el test de menor rendimiento para este contexto.
Metaanálisis [1]: Sn: 55% [IC 95%: 47-62%], Sp: 94% [IC 95%: 88-97%]. Alta especificidad para confirmar inestabilidad rotatoria, pero baja sensibilidad. En roturas parciales agudas [17]: Sn: 11%. Muy útil para descartar falsos positivos. La exploración bajo anestesia mejora sustancialmente su rendimiento.
Nota clínica: ante sospecha de rotura parcial, la combinación del Lever Sign con la RM y los signos secundarios del LCP ofrece la mayor rentabilidad diagnóstica. La artroscopia sigue siendo el gold standard definitivo.
El abordaje conservador es la primera línea en la mayoría de roturas parciales de LCA, especialmente en población sin alta demanda deportiva o con fascículo funcional preservado. La decisión quirúrgica se individualiza según inestabilidad funcional, demanda deportiva y hallazgos de imagen [5][12].
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Reducir el dolor y el derrame articular. Proteger el tejido en proceso de cicatrización. Restaurar rango de movimiento básico. Prevenir atrofia muscular precoz. | Intervenciones clave Aplicación del protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E. Crioterapia intermitente en las primeras 48-72 h. Movilización pasiva y activo-asistida en rango indoloro (0-90°). Activación isométrica de cuádriceps e isquiotibiales en posición de confort. Descarga parcial con muletas si el dolor o el derrame lo justifican. Vendaje funcional o rodillera de descarga si existe inestabilidad subjetiva significativa. | Criterios para avanzar EVA en reposo ≤ 3/10. Derrame articular mínimo o ausente. ROM pasivo 0-90° sin dolor. Activación isométrica del cuádriceps sin inhibición por dolor. |
Protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E. aplicado a la rotura parcial de LCA:
Fase P.E.A.C.E. (primeras horas y días):
Fase L.O.V.E. (a partir de los primeros días):
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Recuperar fuerza de cuádriceps e isquiotibiales. Mejorar control neuromuscular y propiocepción. Lograr marcha simétrica sin apoyo. Aumentar la confianza articular. | Intervenciones clave Fortalecimiento en cadena cinética cerrada (CCC): sentadilla bilateral progresiva → monopodal parcial, step-up, leg press. Ejercicio excéntrico de isquiotibiales (Nordic hamstring). Programa de Pilates mat enfocado en core y miembro inferior [12]. Propiocepción y equilibrio: plataformas inestables bipodales → monopodales. Bicicleta estática con resistencia progresiva. Hidroterapia o natación libre. | Criterios para avanzar EVA en actividad ≤ 3/10. ROM completo (0-130° o simétrico al contralateral). Marcha sin claudicación. Cuádriceps: ≥ 70% de fuerza isocinética respecto al contralateral. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Alcanzar simetría de fuerza > 90% entre miembros. Integrar gestos deportivos de baja complejidad. Recuperar confianza psicológica. | Intervenciones clave Fortalecimiento monopodal avanzado: sentadilla búlgara, hip thrust unilateral, RDL unilateral. Plyometría progresiva →salto bilateral →unilateral →cambios de dirección a baja velocidad Trote suave →carrera continua →sprint al 80% →sprint máximo Trabajo de agilidad sin contacto. Re-educación del gesto deportivo específico. | Criterios para avanzar LSI (Limb Symmetry Index) en hop tests ≥ 90%. EVA en actividad deportiva ≤ 2/10. Estabilidad clínica en tests funcionales. Ausencia de derrame post-esfuerzo. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Retorno seguro al deporte con demanda plena. Mantener simetría funcional. Prevenir recidivas y reducir riesgo de osteoartritis post-traumática. | Intervenciones clave Entrenamiento de alta intensidad específico del deporte. Progresión a contacto y situaciones de juego real. Programa de prevención neuromuscular (ej. FIFA 11+). Educación sobre carga y señales de alerta de recidiva. Seguimiento periódico con valoración de inestabilidad y PROMs (IKDC, Lysholm) hasta los 12 meses como ventana de recuperación activa [5]. | Criterios para avanzar IKDC subjetivo ≥ 85 puntos. LSI hop tests ≥ 90%. Test de Lachman y Lever Sign negativos o estables respecto a baseline. Ausencia de aprehensión en gestos de pivote. |
Indicado desde la fase 2, una vez controlado el derrame y recuperado el ROM básico. El programa de Pilates mat centrado en fuerza de miembro inferior y core ha demostrado superioridad sobre el grupo control en la mejora de la fuerza de cuádriceps a las 12 semanas en pacientes con rotura parcial de LCA [12]. Técnica: sesiones de 60 minutos, 3 veces por semana, con ejercicios de mat que incluyan trabajo de extensores de rodilla, flexores de cadera, abductores y musculatura del core, progresando en carga y demanda de estabilidad. Se integra con el entrenamiento de fuerza en CCC de la fase 2. El mecanismo de acción radica en la mejora de la estabilización dinámica de la rodilla a través de la musculatura periarticular, compensando parcialmente el déficit de restricción pasiva ligamentosa. Evidencia respaldada por [12] (RCT nivel II).
Indicada en fase 1-2 cuando existe restricción de movilidad por dolor, derrame o espasmo muscular reflejo. Se recomienda movilización articular grado I-II (técnica de Maitland) en deslizamiento posteroanterior de la tibiofemoral y tracción longitudinal en descarga para reducir la estimulación nociceptiva y facilitar la nutrición cartilaginosa. En fase 2, movilización grado III en caso de restricción residual a la flexión. Las técnicas de tejido blando (masoterapia transversal profunda en la zona de unión osteoligamentosa si es accesible, inhibición miofascial del tensor de la fascia lata e isquiotibiales, y masaje funcional del cuádriceps) se aplican como coadyuvantes para reducir el tono muscular periarticular y mejorar el reclutamiento en los ejercicios. Sin cifras de eficacia específicas para rotura parcial de LCA en la evidencia disponible; su uso se basa en el consenso clínico para el manejo del dolor y la movilidad en lesiones ligamentosas de rodilla.
Indispensable desde la fase 2 como componente nuclear del tratamiento conservador. La pérdida propioceptiva asociada a la lesión ligamentosa requiere reeducación específica: equilibrio monopodal en superficies estables → inestables → con perturbaciones externas → con tarea cognitiva dual. Los programas de prevención neuromuscular (FIFA 11+) integran este componente con el fortalecimiento y la plyometría, y han mostrado evidencia en la reducción del riesgo de lesión de LCA en población deportiva; su aplicación en la fase de retorno deportivo tras rotura parcial es clínicamente coherente. El entrenamiento neuromuscular se combina obligatoriamente con el fortalecimiento excéntrico de isquiotibiales (Nordic hamstring) por el papel sinérgico de estos músculos como estabilizadores dinámicos anteriores de la tibia.
Indicada exclusivamente en la fase aguda (primeras 48-72 h) para el control del dolor y el derrame, con aplicación de 15-20 minutos cada 2 horas. Según el protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E., no debe prolongarse más allá del período inflamatorio inicial ni aplicarse de forma sistemática en fases posteriores, ya que interferiría con los mecanismos de cicatrización. No debe utilizarse como base del tratamiento. Su empleo se limita a coadyuvante sintomático en la fase 1.
El vendaje funcional rígido o semirrígido puede utilizarse en la fase 1-2 para dar feedback propioceptivo y sensación subjetiva de estabilidad articular durante la bipedestación y la marcha, especialmente en pacientes con inestabilidad funcional percibida. El vendaje neuromuscular (kinesiotaping) puede aplicarse sobre la musculatura estabilizadora (cuádriceps, isquiotibiales) con técnica de facilitación muscular. No sustituye el entrenamiento neuromuscular activo. Evidencia limitada y no específica para rotura parcial de LCA en la evidencia disponible; uso habitual en clínica como coadyuvante de bajo riesgo.
En casos seleccionados con inestabilidad funcional significativa o alta demanda deportiva precoz, puede utilizarse una rodillera funcional articulada de LCA durante las fases 2-3 para proteger el tejido en cicatrización y aumentar la confianza del paciente durante el ejercicio. Su uso no debe prolongarse innecesariamente, ya que puede generar dependencia y reducir el estímulo propioceptivo. La evidencia disponible no respalda el uso sistemático de ortesis como tratamiento principal; se considera un complemento del ejercicio activo.
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Zona de rotura parcial del LCA (fascículo afectado, unión osteoligamentosa femoral o tibial) y tejido periligamentoso con respuesta degenerativa o cicatricial aberrante. En casos de dolor miofascial asociado: vientre muscular de cuádriceps (vasto medial), isquiotibiales proximales o cápsula posterolateral. |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor/Especificación:Sí, obligatorio. El LCA es de difícil acceso ecográfico directo; se utiliza ventana suprarrotuliana o intercondílea con transductor lineal de alta frecuencia (7-15 MHz) para guiar la aguja hacia la inserción tibial del LCA o la región periarticular anterolateral. En zonas miofasciales periarticulares, el abordaje ecoguiado es convencional. |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0.30-0.40 mm para abordaje periligamentoso y muscular periarticular; 0.25-0.32 mm para estructuras más finas o aproximación a capas profundas |
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor/Especificación:EPI clásica: 3-6 mA sobre la zona de degeneración ligamentosa o tejido cicatricial. Variantes de baja intensidad: 0.5-1.5 mA para neuromodulación o tejidos más sensibles |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor/Especificación:3-5 impulsos de 3-5 segundos por punto diana en patrón de barrido sobre la zona afectada del ligamento |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:Semanal o bisemanal; ciclo de 4-6 sesiones según respuesta clínica |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Complementa, no sustituye, el ejercicio terapéutico progresivo (Pilates, fortalecimiento en CCC, entrenamiento neuromuscular). Idealmente aplicar en la misma sesión previa al ejercicio o en sesión independiente seguida de carga progresiva tolerada |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor/Especificación:Gestación, marcapasos o dispositivos electrónicos implantados, alteraciones de la coagulación o anticoagulación activa, infección local o activa, alergia a metales, derrame articular agudo masivo (esperar a fase subaguda), paciente en período inflamatorio agudo intenso (primeras 48-72 h) |
La diana terapéutica principal en la rotura parcial de LCA es la zona de tejido ligamentoso con cicatrización aberrante o degeneración fibrilar, que histológicamente puede mostrar características similares a la tendinopatía (desorganización del colágeno, neovascularización, fenómenos degenerativos). La EPI genera una reacción electroquímica localizada que destruye selectivamente el tejido patológico e induce una respuesta inflamatoria controlada, promoviendo la síntesis de colágeno tipo I y la reorganización de la matriz extracelular. Dado que el acceso ecográfico directo al LCA es técnicamente complejo, en la práctica clínica la diana más accesible y con mayor consenso de uso es la inserción tibial anterior del LCA (región anterolateral de la meseta tibial) o la zona periligamentosa con mayor señal en RM. La neuromodulación percutánea ecoguiada (NMP) puede aplicarse sobre el nervio articular posterior (rama del ciático poplíteo interno) o sobre ramas del nervio safeno en casos con componente de dolor neuropático periarticular como coadyuvante del manejo del dolor.
En cuanto a la integración con las fases de tratamiento: la EPI se considera una herramienta de la fase 2 (semanas 3-10) o incluso en el paso entre fase 1 y 2, cuando el paciente presenta estancamiento en la progresión del ejercicio por dolor persistente o señal de edema ligamentoso residual en RM. No está indicada de forma rutinaria en todos los pacientes con rotura parcial; se reserva para aquellos con respuesta inflamatoria/degenerativa mantenida o progresión subóptima con el ejercicio.
La evidencia entregada no contiene ensayos clínicos específicos que evalúen la EPI o la NMP en rotura parcial de LCA; los parámetros y la descripción se basan en el consenso de uso clínico de estas técnicas para patología ligamentosa y musculoesquelética periarticular de rodilla.
Metaanálisis 1. Sokal PA, et al. The diagnostic accuracy of clinical tests for anterior cruciate ligament tears are comparable but the Lachman test has been previously overestimated: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022. PMID: 35150292 doi:10.1007/s00167-022-06898-4
Metaanálisis 2. Whittaker JL, et al. Risk factors for knee osteoarthritis after traumatic knee injury: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and cohort studies for the OPTIKNEE Consensus. Br J Sports Med. 2022. PMID: 36455966 doi:10.1136/bjsports-2022-105496
Metaanálisis 3. Kovacevic D, et al. Management of irreparable massive rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis of patient-reported outcomes, reoperation rates, and treatment response. J Shoulder Elbow Surg. 2020. PMID: 32763381 doi:10.1016/j.jse.2020.07.030
Metaanálisis 4. Pagliazzi G, et al. Physeal-sparing ACL reconstruction provides better knee laxity restoration but similar clinical outcomes to partial transphyseal and complete transphyseal approaches in the pediatric population: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023. PMID: 35838794 doi:10.1007/s00167-022-07032-0
Metaanálisis 5. Ridha A, et al. The recovery trajectory of anterior cruciate ligament ruptures in randomised controlled trials: A systematic review and meta-analysis of operative and nonoperative treatments. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025. PMID: 39976186 doi:10.1002/ksa.12626
Revisión sistemática 6. Volpin A, et al. Satisfactory outcomes following combined unicompartmental knee replacement and anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018. PMID: 28364321 doi:10.1007/s00167-017-4536-4
Revisión sistemática 7. Eijgenraam SM, et al. Can we predict the clinical outcome of arthroscopic partial meniscectomy? A systematic review. Br J Sports Med. 2018. PMID: 29183885 doi:10.1136/bjsports-2017-097836
Revisión sistemática 8. Bhullar R, et al. Tunnel osteolysis post-ACL reconstruction: a systematic review examining select diagnostic modalities, treatment options and rehabilitation protocols. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019. PMID: 30242452 doi:10.1007/s00167-018-5142-9
Revisión sistemática 9. Vivekanantha P, et al. Partial debridement is the most commonly reported treatment option for mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023. PMID: 37318562 doi:10.1007/s00167-023-07479-9
Revisión sistemática 10. Kanakamedala AC, et al. No difference between full thickness and partial thickness quadriceps tendon autografts in anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019. PMID: 29974173 doi:10.1007/s00167-018-5042-z
Revisión sistemática 11. Pearsall CA, et al. Biomechanical Properties of Meniscal Repair Versus Meniscectomy for Horizontal Meniscal Tears: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2025. PMID: 39799406 doi:10.1177/03635465241279844
RCT 12. Çelik D, Turkel N. The effectiveness of Pilates for partial anterior cruciate ligament injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017. PMID: 26231151 doi:10.1007/s00167-015-3718-1
RCT 13. Järvelä S, et al. Double-Bundle Versus Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective Randomized Study With 10-Year Results. Am J Sports Med. 2017. PMID: 28661696 doi:10.1177/0363546517712231
RCT 14. Seppänen A, et al. No difference was found between double-bundle and single-bundle anterior cruciate ligament reconstructions in terms of osteoarthritis at 15-year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024. PMID: 38819943 doi:10.1002/ksa.12304
RCT 15. Mohtadi NG, Chan DS. A Randomized Clinical Trial Comparing Patellar Tendon, Hamstring Tendon, and Double-Bundle ACL Reconstructions: Patient-Reported and Clinical Outcomes at 5-Year Follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2019. PMID: 31169571 doi:10.2106/JBJS.18.01322
Estudio observacional 16. Yang Y, et al. The angle of the lower portion of the posterior cruciate ligament assists in the diagnosis of partial anterior cruciate ligament tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024. PMID: 38989785 doi:10.1002/ksa.12346
Estudio observacional 17. Lelli A, et al. The "Lever Sign": a new clinical test for the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016. PMID: 25536951 doi:10.1007/s00167-014-3490-7
Estudio observacional 18. Samir M, et al. Ramp Lesions with ACL Injuries Between MRI and Arthroscopic Evaluation. Chirurgia (Bucur). 2024. PMID: 39488742 doi:10.21614/chirurgia.119.eC.3032
Estudio observacional 19. Tran A, et al. Deep learning to detect anterior cruciate ligament tear on knee MRI: multi-continental external validation. Eur Radiol. 2022. PMID: 35726103 doi:10.1007/s00330-022-08923-z
Estudio observacional 20. Johnson VL, et al. Association between radiographic anterior cruciate ligament tear and joint symptoms: Data from the osteoarthritis initiative. Int J Rheum Dis. 2020. PMID: 32100947 doi:10.1111/1756-185X.13806
Estudio observacional 21. Tokgoz MA, et al. The potential of posterior cruciate ligament buckling phenomenon as a sign for partial anterior cruciate ligament tears. Arch Orthop Trauma Surg. 2024. PMID: 38492061 doi:10.1007/s00402-024-05270-0
Estudio observacional 22. Usama M, et al. VALIDITY OF LELLI'S TEST IN DIAGNOSING ACUTE ACL INJURY AND ITS COMPARISON WITH THE OTHER CONVENTIONAL CLINICAL EXAMS. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2024. PMID: 39623833 doi:10.55519/JAMC-03-13363
Estudio observacional 23. Xu J, et al. Diagnostic Performance of Multi-Direction Adjusted Multi-Planar Reconstruction with Helical CT for Evaluating Continuity of the Anterior Cruciate Ligament. Acad Radiol. 2022. PMID: 35246375 doi:10.1016/j.acra.2021.12.031
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