La rotura de isquiosurales (hamstring strain injury, HSI) es una lesión miofascial o miotendinosa que afecta a cualquier combinación de los tres músculos isquiotibiales: semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral [12]. Representa aproximadamente el 10% de todas las lesiones en deportes de equipo de campo, con una prevalencia de hasta el 13% de los atletas en un período de 9 meses [6].
Existen dos mecanismos predominantes:
La longitud de fascículo del BFLH constituye un determinante arquitectural clave: el entrenamiento excéntrico aumenta la longitud fascicular (diferencia media de 0,90 cm; IC 95%: 0,53-1,27 cm) y se asocia con reducción de la incidencia lesional [1][14]. La relación H/Q funcional (cociente de fuerza excéntrica isquiotibial / concéntrica cuádriceps) mejora significativamente con el entrenamiento excéntrico [1]. La incidencia es 9,4 veces mayor en competición respecto al entrenamiento, y 1,5 veces mayor sobre hierba natural frente a césped artificial [6].
Hay evidencia moderada de que el EVA en el momento de la lesión y las predicciones del propio paciente y del clínico se asocian con el tiempo de RTS. Ningún hallazgo clínico aislado en la evaluación inicial permite una predicción de alta precisión [16].
| Patología | Características diferenciales clave |
|---|---|
| Patología:Tendinopatía proximal de isquiosurales | Características diferenciales clave:Dolor insidioso en tuberosidad isquiática, sin mecanismo agudo de sprint; empeora con sedestación prolongada y carga excéntrica; sin equimosis [12] |
| Patología:Neuropatía ciática por atrapamiento (PHTrSNE) | Características diferenciales clave:Irradiación neurológica hasta pierna/pie; sensación de quemazón; fibrosis entre semimembranoso y nervio ciático a nivel isquiático; ecografía confirma engrosamiento perineural [23] |
| Patología:Avulsión proximal completa | Características diferenciales clave:Mecanismo de alta energía; incapacidad funcional severa; hematoma extenso proximal; RMN muestra retracción tendinosa > 2 cm; requiere valoración quirúrgica [22] |
| Patología:Lesión muscular del glúteo mayor/medio | Características diferenciales clave:Dolor más proximal y lateral; dolor reproductible con abducción y rotación interna resistida; no afecta flexión de rodilla |
| Patología:Síndrome del piriforme/ciático profundo | Características diferenciales clave:Dolor glúteo profundo con irradiación; no hay debilidad en flexión de rodilla; dolor reproductible con rotación interna forzada de cadera |
| Patología:Patología lumbar L5-S1 referida | Características diferenciales clave:Distribución dermatomérica; signos de Lasègue/slump positivos; puede coexistir con HSI (lesión doble); examen neurológico diferenciador |
| Patología:Lesión del bíceps femoral corto | Características diferenciales clave:Sin acción en cadera; mecanismo durante sprint en fase de aceleración; localización más distal en muslo |
| Patología:Contusión muscular | Características diferenciales clave:Mecanismo de trauma directo (contacto); hematoma inmediato sin relación con fase de sprint |
| Patología:Desgarro del aductor mayor (porción isquiocondílea) | Características diferenciales clave:Dolor en cara postero-interna; dolor reproducible con aducción resistida; no afecta flexión de rodilla |
Test de Askling H-test (Straight-leg raise, Stretch-test, Bend-test)
Batería de 3 pruebas diseñada específicamente para HSI tipo estiramiento. Su uso como criterio de alta-RTP se asocia con las tasas de recidiva más bajas reportadas en la literatura (1,3–3,6%) [10]. No se dispone de datos de Sn/Sp en la evidencia disponible.
Elevación de la pierna recta activa (Active Straight Leg Raise / ASLR)
Reproducción del dolor y limitación del rango constituyen indicadores cualitativos de persistencia lesional. Se utiliza como criterio de progresión en rehabilitación y RTP [10][12].
Palpación de la zona lesionada
La anchura (cm) del área dolorosa a la palpación tiene evidencia limitada de asociación con el tiempo de RTS: mayor anchura se asocia a mayor tiempo de recuperación [16].
Pruebas de fuerza isométrica (knee flexor strength)
La valoración de la fuerza isométrica de flexión de rodilla a 90° de cadera y 90° de rodilla es un criterio objetivo de progresión y RTP [15]. La recuperación de la asimetría entre miembros es clave: la asimetría de fuerza mejora con entrenamiento excéntrico [1].
Dinamometría isocinética
Los estudios que incorporan criterios isocinéticos en el RTP muestran tiempos medios de 12-25 días para RTP [10]. Sin embargo, la valoración isocinética aislada tiene valor predictivo limitado para detectar riesgo de futura lesión [21]. Solo la fuerza excéntrica de flexores de rodilla a 60°/s mostró una asociación predictiva pequeña pero significativa (SMD = -0,16) [21].
Nordic Hamstring Strength test / Nordbord
Ampliamente utilizado en el contexto de la prevención. La fuerza en nordic hamstring exercise no predijo de forma independiente el riesgo lesional en una cohorte prospectiva de 413 futbolistas profesionales [17], lo que cuestiona su uso aislado como herramienta de screening.
Signos pronósticos clínicos
Signo Cobra en RMN (avulsión proximal de semimembranoso)
Sn: 51.5%, Sp: 83.3%, LR+: 3,0 para avulsión aislada de semimembranoso. Indica retracción real aproximadamente un 21% menor que la medida en RMN [22].
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Controlar el hematoma y la inflamación. Mantener actividad cardiovascular sin dolor. Iniciar carga tisular mínima. | Intervenciones clave Compresión elástica continua. Elevación del miembro. Crioterapia (10-15 min, varias veces al día). Bicicleta estática sin resistencia o marcha en piscina sin dolor. Ejercicios isométricos suaves de flexión de rodilla a longitudes musculares cortas (EVA ≤ 3/10). | Criterios para avanzar EVA en reposo < 2/10. Marcha sin cojera. Tolerancia a isométrico submáximo sin dolor. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Restaurar el rango articular funcional. Iniciar carga excéntrica de baja intensidad. Reducir la inhibición muscular. | Intervenciones clave Movilización activa en rangos indoloros progresivos. Ejercicios isométricos en posiciones de mayor longitud muscular (progresión gradual del ángulo de cadera/rodilla). Extensiones de cadera en prono (hip extension, HE) con carga baja [14]. Propiocepción en apoyo monopodal. Cicloergómetro con resistencia moderada. | Criterios para avanzar Extensión de rodilla activa libre de dolor a ≥ 30° del ángulo contralateral. Fuerza isométrica > 80% del lado sano. EVA < 3/10 en toda la sesión. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Recuperar la longitud de fascículo del BFLH. Normalizar la relación H/Q funcional. Iniciar carga a alta velocidad. | Intervenciones clave Nordic Hamstring Exercise (NHE) progresivo →comenzar con variantes asistidas →NHE libre →con lastre [3][14] Hip extension con carga progresiva [14]. Peso muerto rumano (Romanian deadlift) excéntrico. Ejercicios de sprint de baja velocidad → aceleración progresiva. Plyometría de baja intensidad. Programa on-field específico de deporte con progresión de sprints [24]. | Criterios para avanzar ASLR libre de dolor = lado contralateral. Fuerza isométrica ≥ 90% lado sano. Test de Askling H-test negativo (sin dolor ni limitación en los 3 subtest) [10]. Ausencia de dolor en carrera a 75% de velocidad máxima. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar / RTP |
|---|---|---|
| Objetivos Completar readaptación específica de deporte. Certificar criterios objetivos de RTP. Implementar programa preventivo. | Intervenciones clave Programa on-field con drills específicos de sprint, cambios de dirección, acciones técnicas del deporte [24]. NHE como programa de mantenimiento preventivo [3][5]. Sprint al 80% →90% →100% de velocidad máxima Evaluación isokinética si disponible (criterio RTP por dinamometría: tiempo medio 12-25 días en protocolos que la incluyen) [10]. | Criterios para avanzar / RTP Askling H-test negativo en las 3 pruebas [10]. Fuerza isométrica ≥ 90% (LSI ≥ 90%). Sprint máximo libre de dolor y sin compensación de patrón. Longitud fascicular BFLH recuperada (ecografía si disponible) [15]. Ausencia de kinesiofobia (TSK < 37 puntos). |
El NHE es la modalidad con mayor respaldo en la evidencia disponible para la HSI. Incluido en programas de prevención reduce el riesgo lesional hasta un 51% (RR = 0,49; IC 95%: 0,32-0,74) [3][5]. En la rehabilitación activa, promueve el aumento de la longitud de fascículo del BFLH y la mejora de la relación H/Q funcional [1][14]. Se introduce en la Fase 3, comenzando con variantes asistidas o parciales y progresando hacia la versión completa y posteriormente con lastre. No debe emplearse como técnica aislada: forma parte del continuum de carga tendinosa-muscular progresiva junto con ejercicios de extensión de cadera [14]. La integración en el programa de prevención post-RTP es imprescindible dado el alto riesgo de recidiva (RR = 2,7 a 4,8 para lesiones previas) [4].
El ejercicio de extensión de cadera (hip extension, HE) induce aumentos de longitud fascicular del BFLH comparables al NHE y puede ser superior para promover hipertrofia del BFLH (mayor incremento de volumen muscular) [14]. Resulta especialmente útil en fases tempranas (Fase 2-3) por su menor exigencia articular en la rodilla y su facilidad de dosificación de carga. Se combina con el Romanian deadlift excéntrico para maximizar la adaptación arquitectural. El trabajo a longitudes musculares largas (cadera en mayor flexión) es especialmente relevante para prevenir la reducción de la longitud fascicular que se asocia al entrenamiento concéntrico [1].
La evidencia del RCT de Hickey et al. [15] indica que trabajar dentro del umbral de dolor (EVA ≤ 5/10 durante el ejercicio) no prolonga el tiempo hasta el RTP respecto a la rehabilitación estrictamente libre de dolor, pero sí produce mayor recuperación de la fuerza isométrica de flexores de rodilla (15% adicional) y mejor mantenimiento de la longitud fascicular del BFLH a los 2 meses de seguimiento. La rehabilitación en modalidad pain-threshold es preferible cuando el objetivo es la restauración de la calidad tisular y la reducción del riesgo de recidiva. La tolerancia máxima recomendable es EVA ≤ 4-5/10 durante el ejercicio, con remisión completa entre sesiones.
La readaptación funcional sobre el terreno de juego es un componente esencial de la Fase 4. El programa debe integrar de forma progresiva las capacidades de sprint repetido, reeducación de patrones biomecánicos y control neuromuscular del core y miembro inferior [24]. Un programa estructurado de 13 ejercicios progresivos específicos del fútbol (validado por expertos con Aiken's V entre 0,78 y 0,98) permitió un RTP medio de 22,4 días en futbolistas profesionales [24]. La progresión debe seguir el patrón: trote suave → carrera continua → sprint al 80% → sprint al 90-100%.
La revisión sistemática de Rhim et al. [9] indica que la ESWT puede ser efectiva de forma aislada o como adyuvante al ejercicio en tendinopatía proximal de isquiosurales en atletas. Su indicación principal es el cuadro de tendinopatía proximal crónica con o sin componente de atrapamiento neural, no la rotura muscular aguda (donde está contraindicada en fase aguda). Cuando se indica en el contexto post-lesional de fase subaguda-crónica con componente tendinoso degenerativo residual, se aplica como adyuvante al programa de carga excéntrica, no en sustitución del mismo [9]. La tolerancia es buena con efectos secundarios mínimos en poblaciones deportistas [9].
Indicado en la Fase 1 y Fase 2 con dos objetivos diferenciados: (a) contención del hematoma intramuscular mediante compresión elástica en las primeras 48-72 horas post-lesión, y (b) como soporte propioceptivo y de control de la carga durante la transición a la actividad deportiva en fases avanzadas. El kinesiotaping puede aplicarse en patrón inhibidor sobre el grupo isquiotibial durante la Fase 2-3 para optimizar el control neuromuscular, aunque la evidencia disponible no aporta cifras específicas de eficacia para esta indicación en HSI.
Los programas multicomponente (fuerza excéntrica + pliometría + equilibrio + estiramiento) reducen la incidencia de HSI en fútbol femenino (IRR = 0,40; IC 95%: 0,17-0,95) [2] y son recomendados en poblaciones de riesgo. El estiramiento estático produce mayores ganancias de flexibilidad que el estiramiento dinámico o la FNP [1], pero sus efectos son más transitorios, por lo que debe complementarse con entrenamiento excéntrico como base de la prevención.
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Zona de fibrosis cicatricial intramuscular (unión miotendinosa o vientre muscular lesionado); en componente tendinoso proximal: porción degenerada del tendón isquiotibial proximal en tuberosidad isquiática; en PHTrSNE: interfaz fibrosa entre semimembranoso y nervio ciático a nivel isquiático [23] |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor/Especificación:Sí. Ecoguía obligatoria para identificar la zona de señal heterogénea/hipoecogénica, delimitar el tejido fibroso y preservar estructuras neurovasculares adyacentes (nervio ciático) [23] |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0,30–0,33 mm en tendón proximal y tejido muscular; 0,25–0,30 mm para abordajes perineurales próximos al nervio ciático [23] |
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor/Especificación:EPI clásica: 3–6 mA para tejido tendinoso degenerado o fibrosis muscular; variantes de baja intensidad: 0,5–1 mA para abordajes perineurales o en proximidad al nervio ciático |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor/Especificación:3–5 impulsos de 3–5 s por punto de aplicación, en patrón rastrillo sobre la zona diana; adaptar a respuesta tisular ecográfica (aparición de burbuja electrolítica) |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:Semanal o bisemanal; ciclo de 4–6 sesiones; reevaluar respuesta clínica y ecográfica al 3.º tratamiento |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Complementa — no sustituye — el programa de ejercicio excéntrico progresivo; el ejercicio terapéutico se inicia 24–48 h post-EPI una vez superado el período de reacción inflamatoria [24] |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor/Especificación:Gestación, portadores de marcapasos o dispositivos electrónicos implantados, alteraciones de la coagulación o anticoagulación activa, infección local o cutánea, alergia a metales, lesión aguda en fase inflamatoria muy activa (< 48 h), proximidad sin ecoguía al nervio ciático |
La diana terapéutica en la HSI varía según la fase clínica y la estructura afectada:
En lesión muscular subaguda-crónica: La EPI actúa sobre la zona de fibrosis cicatricial en la unión miotendinosa o en el vientre muscular, induciendo electroablación del tejido fibrótico mediante la reacción electroquímica galvánica en solución salina [23]. Esta acción es especialmente relevante cuando la cicatrización aberrante limita la recuperación de la longitud fascicular y perpetúa el riesgo de recidiva, uno de los factores más relevantes en la HSI recurrente [4].
En tendinopatía proximal crónica con atrapamiento del nervio ciático (PHTrSNE): La aplicación ecoguiada apunta específicamente a la fibrosis interposed entre el tendón del semimembranoso y el nervio ciático a nivel de la tuberosidad isquiática. La ecoguía permite identificar el engrosamiento hipoecoico perineural y confirmar la separación tisular durante el procedimiento sin contacto directo con el nervio [23]. En estos casos se recomienda reducir la intensidad a rangos de baja intensidad por la proximidad neural.
Abordaje ecoguiado paso a paso: (1) Posición prona del paciente. (2) Localización ecográfica de la tuberosidad isquiática y tendones proximales. (3) Identificación de la zona diana (señal heterogénea, engrosamiento, fibrosis). (4) Inserción de la aguja bajo visión directa en tiempo real. (5) Aplicación de los impulsos con confirmación de burbuja galvánica en imagen ecográfica. (6) Retirada y compresión leve de la zona.
Integración con las fases de tratamiento: La EPI se aplica preferentemente en las Fases 2 y 3, como preparación del tejido para la carga excéntrica. En el protocolo validado de readaptación en fútbol profesional [24], la EPI percutánea se realizó antes del inicio del programa on-field, con RTP medio de 22,4 días. El ejercicio terapéutico es el eje central del tratamiento; la EPI actúa como potenciador de la calidad tisular, especialmente en lesiones con evolución crónica o fibrosis residual. No está indicada en la fase aguda (< 48 h) ni como sustituto del programa de ejercicio.
Sobre la evidencia disponible: El caso clínico de Mattiussi y Moreno [23] describe la aplicación en PHTrSNE con resultados favorables de eliminación de la fibrosis sin afectación del tendón ni del nervio. El estudio de Jiménez-Rubio et al. [24] incorpora EPI percutánea como componente del protocolo de readaptación, con resultados clínicos positivos. Se trata de evidencia de nivel bajo-moderado; los ensayos controlados aleatorizados específicos para EPI en HSI muscular son escasos en la literatura actual.
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Metaanálisis 3. van Dyk N, et al. Including the Nordic hamstring exercise in injury prevention programmes halves the rate of hamstring injuries: a systematic review and meta-analysis of 8459 athletes. Br J Sports Med. 2019. PMID: 30808663 doi:10.1136/bjsports-2018-100045
Metaanálisis 4. Green B, et al. Recalibrating the risk of hamstring strain injury (HSI): A 2020 systematic review and meta-analysis of risk factors for index and recurrent hamstring strain injury in sport. Br J Sports Med. 2020. PMID: 32299793 doi:10.1136/bjsports-2019-100983
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Revisión sistemática 9. Rhim HC, et al. Use of extracorporeal shockwave therapies for athletes and physically active individuals: a systematic review. Br J Sports Med. 2024. PMID: 38228375 doi:10.1136/bjsports-2023-107567
Revisión sistemática 10. Hickey JT, et al. Criteria for Progressing Rehabilitation and Determining Return-to-Play Clearance Following Hamstring Strain Injury: A Systematic Review. Sports Med. 2017. PMID: 28035586 doi:10.1007/s40279-016-0667-x
Revisión sistemática 11. Green B, Pizzari T. Calf muscle strain injuries in sport: a systematic review of risk factors for injury. Br J Sports Med. 2017. PMID: 28259848 doi:10.1136/bjsports-2016-097177
Guía clínica 12. Martin RL, et al. Hamstring Strain Injury in Athletes. J Orthop Sports Phys Ther. 2022. PMID: 35164536 doi:10.2519/jospt.2022.0301
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Estudio observacional 24. Jiménez-Rubio S, et al. Validity of an On-Field Readaptation Program Following a Hamstring Injury in Professional Soccer. J Sport Rehabil. 2019. PMID: 30426832 doi:10.1123/jsr.2018-0203
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