Rotura de Bíceps Femoral

La rotura del bíceps femoral forma parte del espectro de las lesiones del complejo isquiotibial (hamstring), que incluye el bíceps femoral (cabeza larga y corta), el semitendinoso y el semimembranoso. La cabeza larga del bíceps femoral se origina en la tuberosidad isquiática junto al semitendinoso, confluyendo proximalmente en el tendón conjunto, mientras que la cabeza corta nace en el labio lateral de la línea áspera del fémur. Distalmente, el tendón se inserta en la cabeza del peroné, participando en la estabilidad del complejo posterolateral de la rodilla [18].

Biomecánicamente, el bíceps femoral actúa como flexor de rodilla, rotador externo de tibia y extensor de cadera. El mecanismo lesional más frecuente implica una contracción excéntrica máxima del músculo en posición de cadera en flexión y rodilla en extensión —como ocurre durante la fase de oscilación terminal de la carrera—, generando fuerzas de tracción que superan la resistencia del tejido. Las avulsiones proximales completas o parciales de la tuberosidad isquiática constituyen la forma más grave y representan el extremo del espectro de las lesiones proximales del grupo isquiotibial [2]. La retracción del tendón, la formación de hematoma intramuscular y la pérdida de la arquitectura miofascial condicionan la capacidad de recuperación funcional y el tiempo de retorno al deporte.

Presentación clínica según el nivel de lesión:

Lesiones de unión miotendinosa y vientre muscular (grados I-III):

• Dolor agudo en la región posterior del muslo, frecuentemente descrito como una «puñalada» o «latigazo» durante el esfuerzo.
• Equimosis y edema en la cara posterolateral del muslo, con aparición diferida en lesiones profundas.
• Palpación dolorosa a lo largo del trayecto del bíceps femoral, más intensa en la unión miotendinosa proximal.
• Limitación funcional proporcional al grado de desgarro: desde molestia con la carrera (grado I) hasta incapacidad para la deambulación normal (grado III).
• Debilidad en flexión de rodilla y rotación externa tibial.

Avulsiones proximales (tuberosidad isquiática):

• Dolor intenso en la región glútea inferior / nalga profunda con irradiación posterior al muslo.
• En avulsiones completas: defecto palpable proximal («signo del hueco»), equimosis descendente a lo largo del muslo y masa palpable distal correspondiente al tendón retraído.
• Marcada debilidad en flexión de rodilla (hamstring strength reportado al 63.95% del lado contralateral en tratamiento conservador de avulsiones proximales completas) [2].
• Disconfort al sentarse sobre superficies duras (síndrome del corredor).
• El dolor puede simular radiculopatía ciática por compresión del nervio ciático por el hematoma o por retracción del tejido.

Lesiones de la inserción distal (complejo posterolateral):

• Dolor e hipersensibilidad en la cabeza del peroné.
• Posible inestabilidad rotatoria lateral de rodilla si existe compromiso del complejo posterolateral asociado [18].
• En el contexto de trauma de rodilla agudo con lesión de LCA, la rotura del tendón distal del bíceps femoral se ha documentado en el 21.1% de los pacientes que requirieron reconstrucción del ángulo posterolateral [18].