Pubalgia / Groin Pain del Deportista

La pubalgia del deportista (groin pain) es un síndrome de dolor inguino-púbico crónico o agudo multifactorial, de alta prevalencia en deportes con cambios de dirección, sprint y patada (fútbol, baloncesto, hockey sobre hielo, balonmano) [4][8]. Anatómicamente implica estructuras dependientes de la sínfisis del pubis: tendones aductores (principalmente aductor largo), musculatura abdominal inferior, iliopsoas, articulación coxofemoral (labrum, cartílago, impingement femoroacetabular) e inguinal [8].

Las cinco causas principales en deportistas que requieren cirugía son: impingement femoroacetabular (FAI) (32%), pubalgia atlética propiamente dicha (24%), patología adductora (12%), patología inguinal (10%) y patología labral (5%) [8]. La biomecánica lesional se rige por un desequilibrio de fuerzas convergentes sobre la sínfisis del pubis: la tracción de la musculatura adductora (vector inferior) frente a la musculatura abdominal (vector superior), que en gestos repetitivos de alta carga —patada, aceleración, giro— generan sobrecarga mecánica, osteitis pubis aséptica y lesiones tendinosas por overuse [11]. La presencia de debilidad adductora relativa respecto al lado sano, lesión inguinal previa, cualquier lesión en la temporada anterior y reducción de la rotación interna de cadera constituyen factores de riesgo para lesión adductora aguda [4].

Presentación general

• Dolor en región inguinal, medial del muslo y/o región púbica, a menudo bilateral o con irradiación al periné y muslo proximal [8][11].
• En la sobrecarga púbica/osteitis pubis: inicio insidioso, dolor con la actividad deportiva que mejora en reposo y empeora con gestos de corte, sprint o patada [11].
• En lesión adductora aguda: dolor de inicio súbito durante el gesto deportivo, a menudo reproducible con palpación del tendón del aductor largo y tests de resistencia [4][19].

Patrones clínicos diferenciados

Lesión adductora aguda (parcial/completa):

• Desgarro parcial: retorno al deporte en 1–6,9 semanas con fisioterapia [4].
• Desgarro completo del aductor largo: RTP medio de 8,9 semanas en tratamiento conservador y 14,2 semanas en tratamiento quirúrgico [4].
• Frecuencia de rotura completa en RMN: 21–25% de los casos [4].

Osteitis pubis / sobrecarga púbica:

• Dolor en la sínfisis del pubis irradiado a aductores y abdomen inferior, agravado por palpación directa de la sínfisis [11].
• Carácter multifocal: la exploración clínica evidencia afectación multilocalizada [11].

Tendinopatía del iliopsoas:

• Dolor inguinal profundo con la flexión de cadera resistida, con o sin snap audible [20].
• Test HEC positivo altamente sugerente (ver sección tests ortopédicos) [20].

FAI / patología labral:

• Dolor inguinal con flexión + rotación interna de cadera, test FADIR positivo [8][18].