Pinzamiento Femoroacetabular (FAI) — Síndrome de Impingement Femoroacetabular (SIFA)

El síndrome de pinzamiento femoroacetabular (SIFA) es una patología mecánica de la cadera caracterizada por un contacto anormal y precoz entre la cabeza femoral y el reborde acetabular durante los movimientos de la articulación, especialmente en flexión, rotación interna y aducción. Este contacto repetitivo genera daño en el labrum acetabular y el cartílago articular, particularmente en la zona de transición condrolabral [19].

Desde el punto de vista morfológico se distinguen tres fenotipos:

• Tipo cam: deformidad en la unión cabeza-cuello femoral (ángulo alfa elevado) que genera impacto durante la flexión. Se asocia con sexo masculino y actividad física de alta demanda en edades de crecimiento [22].
• Tipo pincer: sobrecobertura acetabular focal (coxa profunda, retroversión acetabular) o global que provoca contacto lineal entre el reborde acetabular y el cuello femoral.
• Tipo mixto: combinación de ambos morfotipos, el más frecuente en la práctica clínica.

Biomecánicamente, la deformidad cam genera fuerzas de cizalla en el cartílago de la zona anterosuperior del acetábulo, favoreciendo el despegamiento condral en patrón de 'ola' (wave sign) o lesiones de grado variable en la zona de transición [19]. La orientación del acetábulo (versión) y la torsión femoral modulan significativamente el patrón de impingement; la rotación interna pasiva en posición neutra es el predictor clínico más relevante del índice combinado torsión femoral-versión acetabular (COTAV) [21]. La prevalencia de morfología cam o pincer es elevada en la población general, pero el diagnóstico de SIFA requiere la tríada de morfología radiológica compatible, síntomas y limitación funcional [10][11].

• Dolor inguinal y/o anterolateral de cadera: síntoma cardinal, frecuentemente descrito con el signo de la 'C' (el paciente rodea la cadera con la mano). Puede irradiar a la región trocantérea, glútea o muslo anterior [10][11].
• Patrón de actividad: el dolor se agrava con la sedestación prolongada, la flexión profunda de cadera, el acceso a vehículos, actividades deportivas y tareas que requieran rotación interna [13].
• Limitación del rango articular: reducción preferente de la flexión combinada con rotación interna. La medición pasiva del rango de movimiento en posición neutra refleja el índice COTAV (a mayor rotación interna, mayor anteroversión combinada; a menor rotación interna, mayor retroversión/cam) [21].
• Déficit de fuerza: debilidad de la musculatura abductora, rotadora externa, flexora y estabilizadora del core, con repercusión funcional en las actividades de la vida diaria y el deporte [2][13].
• Crepitación o sensación de 'clic': puede estar presente por patología labral asociada [10].
• Deterioro de la calidad de vida relacionada con la cadera: objetivable mediante instrumentos como el iHOT-33, HOS-ADL y HOS-SS [10][11][12][14].
• Población: predomina en adultos jóvenes (media 27-37 años) activos, con representación mixta por sexo. En adolescentes deportistas la prevalencia es elevada [9][10].