La osteoartritis de rodilla (gonartrosis) es una enfermedad articular crónica y degenerativa caracterizada por la degradación progresiva del cartílago articular, remodelación ósea subcondral, formación de osteofitos, sinovitis y cambios en los tejidos periarticulares. Es la artropatía más prevalente a nivel global, con impacto significativo sobre el dolor, la función y la calidad de vida [13].
La patogénesis combina factores mecánicos y biológicos. Desde el punto de vista mecánico, la distribución asimétrica de cargas —habitualmente en el compartimento medial— genera estrés repetitivo sobre el cartílago avascular, superando su capacidad de mecanotransducción y reparación. La malalineación en varo progresiva es un hallazgo radiográfico característico que se acentúa con la severidad de la enfermedad [20]. El desalineamiento coronal tibiofemoral (subluxación tibiofemoral coronal) aparece predominantemente en estadios tempranos y se estabiliza con la progresión de la OA [20].
Desde el punto de vista biológico, la inflamación sinovial (sinovitis) juega un papel modulador del dolor. La asociación entre sinovitis detectada por ecografía o RM con contraste y dolor es de nivel moderado (coeficientes de correlación entre 0,19 y 0,61), si bien la relación entre marcadores inflamatorios y dolor no es lineal ni determinista [12].
La edad, el sexo femenino, el IMC elevado, las lesiones traumáticas previas de rodilla (especialmente lesiones del LCA con afectación meniscal o condral asociada) y un estilo de vida sedentario son predictores clave de desarrollo y progresión [8]. La actividad física recreacional de baja-moderada intensidad (carrera recreativa) NO se asocia con mayor riesgo de gonartrosis; de hecho, su prevalencia es inferior a la de controles sedentarios [5]. La progresión radiográfica (estrechamiento del espacio articular) y la progresión del dolor no son necesariamente paralelas [19].
La disociación entre dolor y hallazgos estructurales es frecuente: el daño radiográfico no predice de forma fiable la intensidad del dolor [19].
Las siguientes señales de alarma obligan a derivación médica urgente o preferente, ya que pueden indicar patología grave no relacionada con OA primaria:
En el contexto pre-quirúrgico (candidatos a artroplastia total de rodilla), la presencia de comorbilidades graves no controladas, inmunosupresión activa o infección activa son contraindicaciones para la rehabilitación preoperatoria intensiva [7].
| Patología | Características diferenciales clave | Hallazgos orientativos |
|---|---|---|
| Patología:Artritis reumatoide | Características diferenciales clave:Rigidez matutina > 1 h, afectación poliarticular y simétrica, signos sistémicos | Hallazgos orientativos:FR, Anti-CCP positivos; erosiones simétricas en Rx |
| Patología:Artritis gotosa / pseudogota | Características diferenciales clave:Episodios agudos de inflamación intensa, hiperuricemia, cristales en líquido sinovial | Hallazgos orientativos:Uricemia, artrocentesis con cristales |
| Patología:Artritis psoriásica | Características diferenciales clave:Lesiones cutáneas, dactilitis, entesitis, afectación asimétrica | Hallazgos orientativos:Psoriasis, HLA-B27 |
| Patología:Bursitis anserina | Características diferenciales clave:Dolor en cara medial proximal de la tibia, sensible a la palpación sobre la inserción de la pata de ganso | Hallazgos orientativos:Dolor a la palpación localizada, sin limitación articular |
| Patología:Síndrome de plica medial | Características diferenciales clave:Dolor medial con clic doloroso, jóvenes activos | Hallazgos orientativos:Ecografía, diagnóstico clínico |
| Patología:Meniscopatía degenerativa | Características diferenciales clave:Dolor en interlínea, test de McMurray/Thessaly positivo, frecuentemente coexiste con OA | Hallazgos orientativos:RM: lesión meniscal |
| Patología:Lesión ligamentaria | Características diferenciales clave:Antecedente traumático, inestabilidad, signos de cajón/Lachman positivos | Hallazgos orientativos:Tras traumatismo; RM confirma |
| Patología:Necrosis avascular de cóndilo femoral | Características diferenciales clave:Dolor severo de inicio relativamente rápido, jóvenes o corticoterapia crónica | Hallazgos orientativos:RM: edema óseo, colapso óseo subcondral |
| Patología:Osteocondritis disecante | Características diferenciales clave:Pacientes jóvenes, dolor de carga, posible bloqueo articular | Hallazgos orientativos:Rx y RM: fragmento osteocondral |
| Patología:Tumores óseos periarticulares | Características diferenciales clave:Dolor nocturno, pérdida de peso, sin relación con carga | Hallazgos orientativos:Rx/RM: lesión ósea expansiva |
| Patología:Artritis séptica | Características diferenciales clave:Inicio agudo, fiebre, articulación caliente, eritema | Hallazgos orientativos:Artrocentesis urgente: leucocitosis > 50.000/mm³ |
| Patología:Condrocalcinosis | Características diferenciales clave:Calcificaciones en meniscos y cartílago en Rx, crisis agudas | Hallazgos orientativos:Rx, análisis de líquido sinovial |
WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index): instrumento de referencia para cuantificar dolor, rigidez y función física. Diferencia mínima clínicamente importante (MCID) establecida en 6,4 puntos para la escala global [2]. Ampliamente usado como variable principal en RCTs de gonartrosis [14][15].
KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score): instrumento multidimensional con 5 subescalas (dolor, síntomas, AVD, deporte/recreación, calidad de vida). Demuestra adecuada consistencia interna, fiabilidad test-retest y validez de constructo en adultos con OA. El cambio mínimo detectable para las subescalas oscila entre 14,3 y 19,6 puntos en adultos jóvenes, y ≥ 20 puntos en adultos mayores. La subescala de dolor es la más relevante para cuadros dolorosos; la subescala de AVD tiene mayor validez de contenido en pacientes mayores [4].
EVA/NRS para dolor: la MCID para la EVA en gonartrosis es de 1,37 puntos [2].
Inspección y alineación: evaluación del eje mecánico en bipedestación (genu varo/valgo) y de la subluxación tibiofemoral coronal [20].
Palpación: dolor en interlínea articular medial/lateral, bursas periarticulares (anserina, prepatelar), temperatura cutánea comparativa.
Rango de movimiento (ROM): goniometría activa y pasiva de flexión y extensión. La limitación del ROM es criterio para avanzar en el tratamiento.
Test de sentadilla monopodal / single leg squat: valoración del control neuromuscular y del valgo dinámico de rodilla.
Fuerza muscular: cuádriceps e isquiotibiales con dinamometría o test de repeticiones máximas. La debilidad del cuádriceps es un hallazgo central en gonartrosis [14].
Test de marcha: velocidad de marcha de 10 metros (10MWT), test de 6 minutos marcha (6MWT) para valorar la limitación funcional.
Timed Up and Go (TUG): movilidad funcional y riesgo de caída en pacientes mayores.
Five Times Sit-to-Stand (5TSTS): fuerza y potencia de EEII en contexto funcional.
Evaluación de derrame: signo del choque rotuliano, signo de la pizca (ballottement).
Test de McMurray / Thessaly: descarta meniscopatía concomitante. Sin cifras de precisión diagnóstica específicas para gonartrosis en la evidencia disponible.
Nota: la evidencia disponible no proporciona datos de sensibilidad/especificidad específicos para tests ortopédicos propios de la valoración de la gonartrosis en rodilla. Las cifras de LR+ para tests de cadera [16] no son extrapolables a la rodilla.
El tratamiento de la gonartrosis es multicomponente, individualizado y de carácter principalmente activo. Las guías EULAR 2023 establecen el ejercicio terapéutico como pilar central, complementado con educación, control del peso corporal y estrategias de modificación del comportamiento [13]. El ejercicio terapéutico tiene una eficacia analgésica comparable a los AINEs orales y el paracetamol, con un perfil de seguridad muy superior [11].
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Reducir dolor en reposo y con AVD básicas (EVA < 5/10). Controlar derrame articular si presente. Iniciar educación terapéutica activa. | Intervenciones clave Educación en neurociencia del dolor y en el modelo biopsicosocial de la OA. Ejercicio acuático supervisado (actividad de carga reducida) [1]. Ejercicio en cicloergómetro estático a baja resistencia [9]. TENS combinado con otras intervenciones para modulación del dolor [6]. Terapia manual como adjunto a corto plazo (movilización articular grado I-II) [3]. Consejo sobre calzado y posibles ayudas técnicas (bastón, plantillas de descarga) [13]. | Criterios para avanzar EVA en reposo ≤ 4/10. Reducción o resolución del derrame clínico. El paciente comprende el modelo de manejo activo de la OA. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Fortalecer cuádriceps, isquiotibiales, glúteos y musculatura estabilizadora de cadera. Mejorar el ROM funcional. Restablecer el patrón de marcha. | Intervenciones clave Ejercicio de fuerza de intensidad baja a moderada en cadena cinética cerrada (sentadilla asistida, leg press, step-up) [14]. Bicicleta estática con resistencia progresiva [9]. Ejercicio acuático para facilitar carga progresiva sin sobrecarga articular [1]. Terapia manual (movilización grado III-IV en deslizamiento tibial, movilización patelofemoral) como adjunto al ejercicio [3]. Neurofeedback y control motor del valgo dinámico. | Criterios para avanzar Fuerza del cuádriceps > 70% respecto al contralateral (o mejoría ≥ 15% respecto a basal). EVA durante actividad ≤ 4/10. ROM de flexión > 110°. 5TSTS < 12 segundos. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Optimizar la función en AVD exigentes (escaleras, pendientes, bipedestación prolongada). Incorporar actividad física regular. Mantener los beneficios a largo plazo. | Intervenciones clave Progresión hacia ejercicio aeróbico de mayor intensidad →bicicleta al aire libre →marcha nórdica →carrera recreativa de baja carga si tolera [5] Entrenamiento funcional (transferencias, subir/bajar escaleras con carga). Estrategias de autogestión y adherencia al ejercicio (educación, grupos de ejercicio, telerehabilitación si disponible) [13]. Programa domiciliario estructurado y supervisado. | Criterios para avanzar KOOS-AVD ≥ 75/100. Velocidad de marcha de 10 m > 1,2 m/s. TUG < 12 s. El paciente mantiene programa de ejercicio autónomo. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Optimizar la función articular, la fuerza y el estado aeróbico antes de la artroplastia total de rodilla (ATR). Reducir el tiempo de recuperación postoperatoria. | Intervenciones clave Ejercicio de fortalecimiento de cuádriceps e isquiotibiales de intensidad adaptada [7]. Entrenamiento aeróbico con baja carga articular (cicloergómetro, piscina) [7]. Ejercicios de equilibrio y propiocepción. Educación preoperatoria sobre el proceso quirúrgico y la rehabilitación postoperatoria [7]. | Criterios para avanzar Cirugía programada. Fuerza y ROM optimizados en el contexto del estadio de OA. El paciente ha completado al menos 4-6 semanas de prehab [7]. |
Indicada como adjunto al ejercicio terapéutico en la fase 1 y fase 2, especialmente cuando el dolor limita la participación activa en el ejercicio. La evidencia respalda un beneficio adicional a corto plazo sobre el dolor y la escala global WOMAC cuando se combina con ejercicio, pero no hay beneficio a largo plazo respecto al ejercicio solo [3].
Cómo aplicarla: movilización articular tibio-femoral en deslizamiento anteroposterior y caudal (grados I-II en fase aguda; grados III-IV en fase de fortalecimiento para mejorar ROM y reducir el dolor mecánico). Movilización patelofemoral en deslizamiento medial, lateral, craneal y caudal según restricción identificada. Movilizaciones de cadera (en rotación interna pasiva, flexión y abducción) como técnica adjunta dado el patrón de cadena cinética [16]. Técnicas de tejido blando sobre musculatura periarticular (TFL, vasto medial oblicuo, isquiotibiales, gemelos) para abordar las restricciones miofasciales secundarias.
Integración con el plan: usar la terapia manual principalmente en las fases 1 y 2 para facilitar el acceso al ejercicio. No sustituir el ejercicio por la terapia manual. A largo plazo, no ofrece beneficio añadido sobre el ejercicio solo [3].
Respaldo en la evidencia: metaanálisis [3] con evidencia de certeza muy baja a moderada para el corto plazo; certeza alta de ausencia de beneficio a largo plazo.
Indicado en cualquier fase, especialmente útil en la fase 1 y en pacientes con dolor severo de carga o limitación funcional importante que dificulte el ejercicio en suelo. La descarga hidrostática permite ejercitar la musculatura periarticular con menor compresión articular.
Cómo aplicarlo: sesiones de 45-60 minutos, 2-3 veces por semana durante al menos 12 semanas. Incluir ejercicios de marcha en agua, sentadillas asistidas por la flotación, elevaciones de pierna, patadas frontales y laterales, y ejercicios de equilibrio. La temperatura del agua entre 32-35 °C puede potenciar el efecto analgésico.
Mecanismo: la flotación reduce las fuerzas de compresión tibiofemoral, permitiendo movilización activa y fortalecimiento con menor provocación de dolor. El entorno cálido facilita la relajación muscular periarticular.
Integración: modalidad de primera elección en fase 1 y transición hacia ejercicio terrestre en fase 2. No debe reemplazar a largo plazo el ejercicio de carga progresiva en suelo.
Respaldo: metaanálisis Cochrane [1] con evidencia de calidad moderada: mejora pequeña pero clínicamente relevante en dolor, discapacidad y calidad de vida a corto plazo.
Indicado desde la fase 1, en especial cuando la marcha o la bipedestación prolongada son dolorosas. Es una modalidad de ejercicio aeróbico de bajo impacto articular con eficacia demostrada sobre el dolor y la función deportiva.
Cómo aplicarlo: sesiones de 20-45 minutos, 3-5 días por semana. Comenzar con resistencia mínima y cadencia de 50-60 rpm, progresando en resistencia y duración conforme mejora la tolerancia. Ajustar la altura del sillín para evitar la hiperflexión de rodilla (ángulo de flexión < 90° en el punto inferior del pedaleo).
Mecanismo: la carga compresiva repetitiva cíclica a baja intensidad favorece la nutrición del cartílago por mecanotransducción, al tiempo que fortalece cuádriceps e isquiotibiales con escaso impacto sobre la interlínea articular.
Integración: complemento del ejercicio de fuerza en fases 1 y 2. Los beneficios sobre el dolor y la función deportiva son estadísticamente significativos, aunque las mejoras en rigidez, AVD y calidad de vida no alcanzan la MCID de forma consistente [9].
Respaldo: metaanálisis [9] con 724 participantes.
Indicado como modalidad analgésica complementaria en las fases 1 y 2, especialmente en pacientes con dolor de moderado a severo que limita la participación en el ejercicio.
Cómo aplicarlo: electrodos periarticulares (colocación bilateral a la interlínea articular medial y lateral, o en puntos motores del cuádriceps según objetivo). TENS convencional de alta frecuencia (80-150 Hz, intensidad supraumbralde sensación sin dolor muscular) o TENS acupuntural de baja frecuencia (1-10 Hz, intensidad hasta contracción muscular suave). El TENS activo es superior al simulado sobre la EVA. La combinación con otras intervenciones ofrece resultados superiores a las otras intervenciones solas en pain (subescala WOMAC) a medio y largo plazo, y en función a medio y largo plazo [6]. No es eficaz sobre la rigidez articular [6].
Mecanismo: modulación del dolor por la teoría de la compuerta (TENS de alta frecuencia) y liberación de opioides endógenos (TENS de baja frecuencia).
Integración: usar como facilitador del movimiento previo a las sesiones de ejercicio. No sustituye al ejercicio terapéutico. Sesiones de 20-30 minutos, 3-5 días por semana durante 4-6 semanas como mínimo.
Respaldo: metaanálisis [6] con 1398 participantes; evidencia favorable para el uso combinado.
Indicados como modalidad analgésica y de mejora funcional complementaria, con mejor perfil de seguridad que las alternativas farmacológicas.
Cómo aplicarlo: US terapéutico continuo o pulsado sobre la interlínea articular medial/lateral y fondo de saco sinovial. Frecuencia 1 MHz para tejidos profundos, 3 MHz para tejidos superficiales. Intensidad 0,5-2,5 W/cm², modalidad pulsada (ratio 1:4) para efecto no térmico o continua para efecto térmico. Cabezal en movimiento lento circular. Sesiones de 5-10 minutos por zona, 3-5 veces por semana durante 4-6 semanas.
Mecanismo: incremento de la permeabilidad de membrana, estimulación de la síntesis de colágeno, modulación inflamatoria. Efecto analgésico documentado.
Integración: adjunto analgésico en fase 1 y 2. La fonoforesis (aplicación de AINE tópico como medio conductor) puede añadir beneficio analgésico sobre la EVA, pero no ofrece ventaja adicional sobre la función ni el WOMAC total respecto al US convencional [10].
Respaldo: metaanálisis [10] con 1074 pacientes; eficacia significativa sobre dolor, ROM activo y función (Lequesne index).
Indicadas en todas las fases como medidas de gestión de la carga.
Rodillera de descarga medial (valgizante): en gonartrosis femorotibial medial con varo, puede redistribuir la carga hacia el compartimento lateral. Útil en pacientes activos con gonartrosis medial establecida.
Plantillas de cuña lateral: en gonartrosis medial con hiperpronación asociada, aunque la evidencia de efectividad es limitada en general. Las guías EULAR 2023 recomiendan considerar el calzado y los dispositivos de ayuda de forma individualizada [13].
Bastón contralateral: reduce hasta un 20-25% la carga sobre la rodilla afecta durante la marcha en estadios avanzados o fases agudas. Indicado cuando el dolor durante la marcha es ≥ 6/10 o hay riesgo de caída.
Integración: medidas de gestión de la carga que complementan pero no sustituyen el ejercicio terapéutico. Revisión periódica de su necesidad conforme mejora la función muscular [13].
Nota clínica importante: la evidencia disponible sobre la eficacia del PRP en gonartrosis es contradictoria entre estudios. Existe un metaanálisis favorable [2] y un RCT de alta calidad metodológica con resultado negativo [15]. El fisioterapeuta debe conocer este contexto para el asesoramiento del paciente y la coordinación interprofesional.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Técnica | Valor/Especificación:Inyección intraarticular de PRP |
| Parámetro:Indicación | Valor/Especificación:Gonartrosis sintomática leve-moderada (KL grado 2-3) |
| Parámetro:Protocolo habitual | Valor/Especificación:3 inyecciones a intervalos semanales [15] |
| Parámetro:Concentración de plaquetas | Valor/Especificación:El PRP de alta concentración (≥ 1.000.000 ± 20% plaquetas/μL) ofrece mejor control del dolor que el de baja concentración [2] |
| Parámetro:Seguimiento clínico | Valor/Especificación:Valoración a 1, 3, 6 y 12 meses [2][15] |
| Parámetro:Variables de resultado | Valor/Especificación:EVA (MCID 1,37), WOMAC global (MCID 6,4) [2] |
El metaanálisis de 18 RCTs (1995 pacientes) [2] mostró que el PRP supera al placebo en reducción de dolor (EVA) con diferencias clínicamente significativas (superando la MCID) a los 3 y 6 meses, y en función (WOMAC) en todos los puntos temporales hasta 12 meses. El PRP de alta concentración mantuvo el beneficio en dolor hasta los 12 meses; el de baja concentración no alcanzó la MCID para el dolor en ningún punto.
Sin embargo, el RCT RESTORE [15] (288 pacientes, gonartrosis medial KL 2-3, triple ciego, 12 meses de seguimiento) no encontró diferencias significativas entre PRP y placebo en dolor ni en volumen de cartílago tibial medial por RM (diferencia en dolor: -0,4 puntos, IC 95%: -0,9 a 0,2; p = 0,17; diferencia en cartílago: -0,2%, IC 95%: -1,9% a 1,5%; p = 0,81). 29 de 31 variables secundarias no mostraron diferencias entre grupos [15].
La indicación de PRP en gonartrosis no está consolidada. Su uso queda en manos del reumatólogo/traumatólogo. La fisioterapia activa debe continuar de forma complementaria independientemente de la decisión sobre el PRP.
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Tejido sinovial periarticular engrosado, capsular posterior, tendón cuadricipital distal (unión osteotendínea), tendón rotuliano proximal y distal (si tendinopatía asociada), musculatura periarticular con puntos gatillo activos (vasto medial, recto femoral, isquiotibiales mediales) |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor/Especificación:Sí, obligatorio para dianas intraarticulares/periarticulares; recomendable para dianas tendinosas y nerviosas |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0,30-0,40 mm para estructuras tendinosas y musculares superficiales; 0,25-0,32 mm para nervios periféricos (ramas del nervio safeno, rama infrarrotuliana) |
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor/Especificación:EPI clásica: 3-6 mA sobre tejido degenerado tendinoso; variantes de baja intensidad: 0,5-1 mA para neuromodulación percutánea periarticular |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor/Especificación:3-5 impulsos de 3-5 s por punto diana en patrón rastrillo; ajustar según tolerancia y respuesta clínica |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:Semanal o bisemanal; ciclos de 4-6 sesiones |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Complementa, no sustituye, el ejercicio de fortalecimiento progresivo. Aplicar en la misma sesión o el día previo al ejercicio terapéutico para aprovechar el efecto modulador del dolor |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor/Especificación:Gestación, marcapasos o dispositivos electrónicos implantados, alteraciones de la coagulación (anticoagulación activa), infección local activa, alergia a metales, zonas de tejido cicatricial extenso, tumor local |
Diana y abordaje ecoguiado: en la gonartrosis, la diana principal para EPI es el tejido degenerado periarticular, especialmente capsular posterior, refuerzo capsuloligamentoso medial con engrosamiento y tendón cuadricipital distal o rotuliano proximal cuando hay tendinopatía concomitante (frecuente en gonartrosis avanzada). Con el paciente en decúbito supino y rodilla en extensión o ligera flexión (20-30°), se localiza ecográficamente la zona de mayor degeneración tisular mediante características hipoecoicas, pérdida de la fibrilaridad normal o neovascularización Doppler power. La aguja se introduce bajo control ecográfico en tiempo real hasta el tejido diana, y se aplican los impulsos eléctricos en patrón de rastrillo.
Para la neuromodulación percutánea (NMP) del nervio safeno y su rama infrarrotuliana (rama infrapatelar), especialmente útil en pacientes con componente neuropático del dolor o dolor de la cara anteromedial de la rodilla, se localiza el nervio en el canal de los aductores o en su trayecto distal mediante ecografía y se aplica el estímulo eléctrico de baja intensidad perinevral.
Integración con las fases de tratamiento: la EPI periarticular puede emplearse en la fase 1 como herramienta de modulación del dolor para facilitar el acceso al ejercicio cuando el dolor limita la participación. La NMP del nervio safeno es especialmente útil en fases 1-2 en pacientes con dolor neuropático de cara medial. En fases 2-3, la EPI sobre tejido tendinoso degenerado (cuadricipital o rotuliano) se integra con el ejercicio de carga progresiva. La técnica no sustituye el ejercicio terapéutico en ningún caso.
Evidencia: la evidencia disponible entregada no contiene ensayos específicos de EPI o NMP para gonartrosis. La descripción del protocolo se basa en el consenso de uso clínico extendido de la técnica para dianas musculoesqueléticas periarticulares.
Metaanálisis 1. Bartels EM, et al. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2016. PMID: 27007113 doi:10.1002/14651858.CD005523.pub3
Metaanálisis 2. Bensa A, et al. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Improvement Is Clinically Significant and Influenced by Platelet Concentration: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2025. PMID: 39751394 doi:10.1177/03635465241246524
Metaanálisis 3. Runge N, et al. The Benefits of Adding Manual Therapy to Exercise Therapy for Improving Pain and Function in Patients With Knee or Hip Osteoarthritis: A Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022. PMID: 35881705 doi:10.2519/jospt.2022.11062
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Metaanálisis 5. Alentorn-Geli E, et al. The Association of Recreational and Competitive Running With Hip and Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2017. PMID: 28504066 doi:10.2519/jospt.2017.7137
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