Osteoartritis de Rodilla (Gonartrosis)

La osteoartritis (OA) de rodilla es una enfermedad articular crónica, degenerativa y multifactorial caracterizada por degradación del cartílago articular, remodelación del hueso subcondral, formación de osteofitos, sinovitis de bajo grado y afectación de tejidos periarticulares. Constituye un problema de salud pública mayor con impacto significativo sobre el dolor, la función física y la calidad de vida [9].

Bases biomecánicas y factores de riesgo:

• La gonartrosis progresa a través de la interacción entre carga mecánica anormal, respuesta inflamatoria local y capacidad reparadora insuficiente del cartílago. La clasificación radiológica de Kellgren-Lawrence (K-L) estratifica la severidad en grados 0–4 [13][14].
• El malalineamiento en varo se correlaciona con la progresión radiológica: en estudios observacionales, el varo aumenta significativamente conforme avanza el grado OA (3,6° en OA leve vs. 5,3° en OA grave; p = 0,0003), mientras que la subluxación tibiofemoral coronal aparece principalmente en fases iniciales y se estabiliza con la progresión [20].
• La inflamación sinovial (sinovitis, derrame articular) muestra una correlación de moderada a débil con el dolor (coeficiente de correlación 0,19–0,61), siendo la asociación más consistente la de sinovitis medida por ecografía o RM con contraste [10].
• El sedentarismo y la carrera competitiva de alta carga/volumen se asocian a mayor prevalencia de OA, mientras que la carrera recreacional se asocia a una menor prevalencia respecto a controles sedentarios (OR 0,86; IC95% 0,69–1,07) [6].
• No existe cura disponible; el manejo se orienta al control de síntomas y a la prevención de la progresión [1].

Presentación clínica característica:

• Dolor crónico de rodilla, generalmente de inicio insidioso, mecánico (agrava con la carga y el movimiento, alivia con el reposo en fases iniciales), aunque puede tornarse en reposo en fases avanzadas [9][10].
• Rigidez matutina de corta duración (< 30 minutos), que diferencia la OA de las artritis inflamatorias.
• Limitación del rango articular (ROM), especialmente en flexión completa y extensión terminal.
• Crepitación audible o palpable durante el movimiento activo/pasivo.
• Derrame articular y posible sinovitis, que se asocian de forma moderada al dolor [10].
• Debilidad muscular de cuádriceps e isquiotibiales, con atrofia por desuso progresiva.
• Alteración de la marcha: cojera antiálgica, reducción de la velocidad y longitud del paso.
• Deterioro de la función física y la calidad de vida cuantificables mediante escalas validadas como el KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score), que presenta adecuada consistencia interna, fiabilidad test-retest y validez de constructo, con cambio mínimo detectable ≥ 20 puntos para adultos mayores [4].
• La relación entre la progresión radiológica y la progresión del dolor no es lineal: modelos predictivos muestran que la reducción del espacio articular y la progresión del dolor no siguen trayectorias asociadas entre sí [19].