La luxación posterior de hombro (LPH) es el desplazamiento posterior de la cabeza humeral respecto a la cavidad glenoidea, representando entre el 2-4% de todas las luxaciones glenohumerales. Es una entidad clínica frecuentemente subdiagnosticada en urgencias debido a su presentación radiológica sutil en proyección AP estándar [18].
El mecanismo más habitual implica una carga axial combinada con el hombro en flexión, aducción y rotación interna (p. ej., caída sobre la mano extendida, convulsiones epilépticas, electrocución, traumatismo directo anterior). La contracción simultánea y violenta del subescapular, pectoral mayor y redondo mayor —todos rotadores internos potentes— produce el desplazamiento posterior de la cabeza humeral sobre la glenoides.
En lactantes con parálisis braquial obstétrica (BPBI), la prevalencia de luxación posterior oscila en torno al 29% durante el primer año de vida, con detección ultrasonográfica precoz como herramienta de cribado [13].
A diferencia de la luxación anterior, la cabeza humeral no es palpable en posición subcoracoidea; tampoco existe el característico relleno de la fosa subdeltoide anterior. La deformidad posterior puede ser sutil, especialmente en pacientes con musculatura voluminosa.
| Patología | Características diferenciales clave | Clave diagnóstica |
|---|---|---|
| Patología:Luxación anterior de hombro | Características diferenciales clave:Cabeza palpable anterior (subcoracoidea/subglenoidea); actitud en RE y abducción; deformidad anterior prominente | Clave diagnóstica:Rx AP: signo de la 'bombilla' ausente; cabeza desplazada anterior |
| Patología:Fractura de cuello humeral sin luxación | Características diferenciales clave:Dolor difuso; equimosis rápida; sin bloqueo específico de RI/RE | Clave diagnóstica:Rx/TC: línea de fractura sin desplazamiento posterior de la cabeza |
| Patología:Fractura-luxación posterior | Características diferenciales clave:Luxación posterior + fragmento del troquín o cuello quirúrgico | Clave diagnóstica:TC imprescindible; condiciona el abordaje quirúrgico |
| Patología:Hombro congelado (capsulitis adhesiva) | Características diferenciales clave:Instauración progresiva; limitación global ROM (RI, RE, ABD); sin traumatismo agudo; historia de diabetes o tiroidopatía [9] | Clave diagnóstica:Sin desplazamiento en imagen; RM/artrografía: engrosamiento capsular |
| Patología:Inestabilidad posterior crónica (sin luxación franca) | Características diferenciales clave:Dolor posterior con carga en flexión-aducción-RI; sensación de 'suelta'; no bloqueo fijo de RE | Clave diagnóstica:Test de aprensión posterior positivo; RM: labrum posterior |
| Patología:Artropatía glenohumeral | Características diferenciales clave:Dolor crónico; crepitación; limitación progresiva; historia de luxaciones previas [9] | Clave diagnóstica:Rx: pinzamiento articular, osteofitos; sin desplazamiento agudo |
| Patología:Luxación esterno-clavicular posterior | Características diferenciales clave:Dolor retroesternal; disfagia, disnea si compromiso mediastínico; sin afectación glenohumeral | Clave diagnóstica:Rx tórax + TC: desplazamiento posterior de la extremidad medial de la clavícula [8] |
| Patología:Luxación posterior en BPBI (lactante) | Características diferenciales clave:Asimetría de RE pasiva; sin traumatismo agudo; contexto de parálisis braquial neonatal | Clave diagnóstica:Ecografía: PHHD > 0.5 + ángulo alfa > 30° [13] |
En el contexto de BPBI neonatal, un umbral de RExP ≤ 60° presenta:
En lactantes con BPBI, una diferencia AMS entre RI y RE > 3.3 puntos se asocia significativamente a luxación posterior (AUC 0.73), aunque con menor discriminación que la RExP [13].
La Rx AP convencional es insuficiente como único estudio para confirmar o descartar luxación posterior [18]. Los hombros en rotación interna de sujetos no luxados son frecuentemente malinterpretados como luxaciones posteriores, y viceversa [18]. La proyección en perfil de escápula (Y) y la axilar son imprescindibles.
Mediante abordaje posterior con transductor curvilíneo o lineal:
Método de referencia para cuantificar la pérdida ósea glenohumeral (glenoidea y reversed Hill-Sachs). Permite clasificar lesiones 'on-track' vs. 'off-track' y tomar decisiones quirúrgicas sobre umbrales de defecto óseo [5][17]. La TC 3D aporta información morfovolumérica del hueso periarticular [12].
Permite valorar lesiones del labrum posterior (reversed Bankart ostial o cartilaginoso), grosor capsular, proliferación sinovial posterior y atrofia de manguito rotador. La proliferación sinovial posterior es el factor más significativamente asociado al descentramiento posterior de la cabeza humeral (OR: 7,68; IC 95%: 2,16-27,29) [16]. La RM cervical en BPBI evalúa avulsiones radiculares y permite detectar subluxación/luxación posterior desde los 3-7 meses de vida [15].
Nota sobre el contexto clínico: La LPH aguda requiere reducción como acto médico urgente previo a la fisioterapia. El fisioterapeuta interviene en el proceso de rehabilitación post-reducción (exitosa) o como parte del equipo multidisciplinar en el manejo conservador de formas crónicas/subagudas y en la optimización funcional postquirúrgica. La fisioterapia NO sustituye la indicación quirúrgica cuando el defecto óseo supera los umbrales de instabilidad [5][7].
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Proteger la reducción y las estructuras reparadas. Controlar el dolor e inflamación. Prevenir la rigidez excesiva. | Intervenciones clave Inmovilización con cabestrillo en posición neutra o ligera RE (según prescripción médica). Movilización pasiva precoz dentro de los límites de seguridad (evitar RI forzada y extensión). Ejercicios de movilización activa de codo, muñeca y mano. Ejercicios isométricos de manguito rotador en posición protegida. Crioterapia para control del dolor. | Criterios para avanzar EVA < 4/10 en reposo. Tolerancia a movilización pasiva glenohumeral sin defensa muscular. Retirada o reducción del uso del cabestrillo aprobada por el equipo clínico. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Recuperar ROM glenohumeral completo. Recuperar fuerza básica de manguito rotador y estabilizadores escapulares. Iniciar control neuromuscular. | Intervenciones clave Movilización activo-asistida progresiva en todos los planos. Ejercicio de rotadores externos (isotónico con banda elástica, posición de confort). Ejercicios de activación serrato anterior y trapecio inferior. Técnicas de terapia manual para recuperar deslizamientos articulares (ver terapia manual). Propiocepción en cadena cinética cerrada distal. | Criterios para avanzar ROM RE ≥ 50% del lado contralateral sano. ROM ABD ≥ 120°. EVA ≤ 3/10 durante ejercicio. Fuerza rotadores externos ≥ 60% del contralateral (dinamometría). |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Recuperar fuerza y resistencia completa. Optimizar el control neuromuscular y la estabilización dinámica glenohumeral. Reintroducir gestos funcionales. | Intervenciones clave Ejercicio resistido progresivo: press en distintos planos, pull-down, remo. Ejercicios de estabilización glenohumeral en cadena cinética cerrada (planchas, apoyos excéntricos). Trabajo propioceptivo avanzado (superficies inestables, ojos cerrados). Ejercicios pliométricos de baja intensidad para el manguito. Integración de gestos laborales o deportivos básicos. | Criterios para avanzar Fuerza rotadores externos ≥ 90% del contralateral. LSI (Limb Symmetry Index) ≥ 90% en pruebas de fuerza y resistencia. Ausencia de aprensión en tests dinámicos específicos. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Reincorporación progresiva y segura al deporte o actividad laboral de exigencia. Prevención de recurrencia. | Intervenciones clave Progresión específica del gesto deportivo →lanzamiento →lanzamiento a velocidad media →lanzamiento máximo Trabajo de potencia del miembro superior. Educación en modificación de la carga y gestión del riesgo de re-luxación. En contexto de inestabilidad posterior recurrente con pérdida ósea relevante, coordinar con cirujano para decisión sobre procedimiento óseo [4][5]. | Criterios para avanzar:Retorno al deporte sin restricciones: ROM simétrico, LSI ≥ 95%, ausencia de aprensión en tests dinámicos, confianza subjetiva ≥ 90%. |
Indicada desde la fase 2 para recuperar los deslizamientos articulares restringidos —habitualmente el deslizamiento anterior (para recuperar RE) y el deslizamiento inferior (para ABD completa)— una vez retirada la inmovilización y comprobada la estabilidad de la reducción. Se aplican movilizaciones de grado II-III (Maitland) en traslación anterior y caudal de la cabeza humeral, con el paciente en decúbito supino o lateral; el terapeuta estabiliza la escápula con una mano y moviliza el húmero proximal con la otra. La progresión a grado III-IV se realiza cuando el dolor en reposo es EVA < 3/10. No existen cifras de eficacia específicas en la evidencia disponible para la LPH post-reducción, si bien su uso clínico es estándar en la recuperación del ROM articular.
La proliferación sinovial posterior y el engrosamiento capsular posterior son hallazgos frecuentes en el descentramiento posterior humeral [16]. Las técnicas de movilización capsular posterior (stretching capsular posterior, técnica de Sleeper Stretch modificada) y el trabajo miofascial sobre subescapular, pectoral mayor y redondo mayor —rotadores internos hipertónicos que favorecen el mecanismo de luxación— están indicadas en la fase 2-3. Objetivo: equilibrar el balance agonista/antagonista RI-RE del complejo del hombro. Se combinan con el trabajo de activación de rotadores externos para no generar inestabilidad relativa posterior adicional.
El control neuromuscular glenohumeral es el pilar de la estabilización dinámica en ausencia de estabilizadores estáticos (labrum, cápsula) competentes. En fases 2-3, se introducen ejercicios de perturbación en apoyos manuales (CCC), seguidos de trabajo de reactividad y timing neuromuscular del manguito rotador en respuesta a perturbaciones impredecibles. Este enfoque está alineado con el paradigma de carga progresiva y mecanotransducción. El terapeuta debe prestar especial atención a evitar posiciones de alta carga en RI-flexión que reproduzcan el vector de inestabilidad posterior.
No existe respaldo en la evidencia disponible para el uso de ESWT como modalidad específica en la LPH post-reducción ni en la inestabilidad posterior glenohumeral. No se recomienda su aplicación como modalidad prioritaria para esta patología.
El frío local (bolsa de hielo o crioterapia comercial) durante 10-15 minutos, 3-4 veces/día en la primera semana post-reducción, es un adyuvante del control del dolor y el edema periarticular. Es una modalidad de apoyo, no un pilar del tratamiento; no sustituye la movilización precoz progresiva.
El taping neuromuscular con técnica de facilitación de rotadores externos o como asistencia propioceptiva puede considerarse como apoyo en las fases 2-3, especialmente en pacientes con inhibición muscular marcada. Sin embargo, no existen datos de eficacia específicos en la evidencia disponible para la LPH. Su uso se justifica como complemento de bajo riesgo al programa de ejercicio activo, no como tratamiento aislado.
Más allá del diagnóstico inicial —donde muestra Sn: 100% y Sp: 100% para detectar luxación glenohumeral [14]— la ecografía puede emplearse en el seguimiento para verificar la posición articular durante la progresión de la rehabilitación, especialmente en lactantes con BPBI donde el cribado ecográfico periódico es la referencia [13]. En el adulto, facilita la toma de decisiones clínicas sin exposición radiológica adicional.
La reducción cerrada bajo sedoanalgesia es el primer acto terapéutico ante la LPH aguda. Técnicamente, implica tracción longitudinal del brazo en eje con el hombro en ligera flexión, tracción anterior de la cabeza humeral y rotación externa progresiva. La confirmación de la reducción se realiza por ecografía POCUS —Sn: 100%, Sp: 100% [14]— o Rx multiplanar post-maniobra.
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Unión miotendinosa y vientre muscular de rotadores internos hipertónicos (subescapular, pectoral mayor, redondo mayor) en fase crónica; cápsula posterior en contractura capsular posterior; tejido capsulolabral posterior con cicatrización aberrante si indicado |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor/Especificación:Sí — imprescindible para localización precisa del subescapular (ventana anterior transescapular o paraesternal) y rotadores internos; ecoguía para evitar estructuras neurovasculares axilares |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0.30-0.40 mm para tejido muscular (subescapular, pectoral mayor); 0.25-0.32 mm para neuromodulación percutánea sobre ramas del nervio axilar o musculocutáneo si indicado |
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor/Especificación:EPI clásica sobre puntos gatillo activos: 3-6 mA; variantes de baja intensidad en tejido capsular o miofascial sensible: 0.5-1.5 mA |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor/Especificación:3-5 impulsos de 3-5 s por punto diana, patrón de rastrillo; ajustar según respuesta tisular local y tolerancia del paciente |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:Semanal, 4-6 sesiones por ciclo; revisión a las 3 sesiones para valorar respuesta |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Complementa —no sustituye— el programa de ejercicio activo de rotadores externos y estabilizadores escapulares; aplicar preferentemente antes del ejercicio resistido de la sesión para optimizar el reclutamiento neuromuscular |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor/Especificación:Gestación, marcapasos o dispositivos implantables, trastornos de la coagulación activos, infección local, alergia a metales, zona de herida quirúrgica no consolidada, luxación no reducida (contraindicación absoluta hasta confirmar reducción) |
En la LPH, la diana primaria para EPI/NMP es el tejido miofascial de los rotadores internos (subescapular, pectoral mayor, redondo mayor), que en su hipertonía crónica perpetúan el vector de inestabilidad posterior y limitan la recuperación de la rotación externa. La electrólisis percutánea intratisular sobre puntos gatillo activos de estos músculos busca la desorganización tisular local con efecto neuromodulador y autonómico, facilitando su inhibición y el reequilibrio del balance agonista/antagonista RI-RE.
El abordaje ecoguiado del subescapular es mandatorio: se localiza en ventana anterior con transductor lineal de alta frecuencia (7-15 MHz), identificando el músculo en el plano transversal entre la costilla y la escápula, con visión clara del paquete vasculonervioso axilar medialmente. La aguja se introduce en plano, dirección lateral-medial, hasta alcanzar el vientre muscular o la unión miotendinosa, evitando en todo momento la proximidad a la arteria y nervio axilares.
En la fase 3 del tratamiento (fortalecimiento funcional), si persiste limitación de RE por contractura capsular posterior o fibrosis periarticular, puede considerarse EPI de baja intensidad (0.5-1 mA) sobre la cápsula posterior bajo ecoguía, con el objetivo de favorecer la remodelación del tejido cicatricial. Esta indicación queda fuera de los ensayos incluidos en la evidencia disponible y se describe como consenso de uso clínico.
La neuromodulación percutánea (NMP) sobre la rama anterior del nervio axilar puede considerarse en casos de dolor crónico refractario o inhibición neuromuscular persistente del deltoides posterior, con el objetivo de modular el umbral de activación y mejorar el reclutamiento en el gesto de RE. Se realiza siempre bajo ecoguía, identificando el nervio axilar en su trayecto por el espacio cuadrilátero.
No existen ensayos clínicos específicos sobre EPI o NMP en LPH en la evidencia disponible; la descripción anterior refleja el consenso de uso clínico habitual para estas técnicas en patología inestable glenohumeral musculoesquelética.
La decisión sobre el procedimiento quirúrgico en la LPH con inestabilidad posterior recurrente o defecto óseo significativo corresponde al cirujano. La evidencia disponible señala:
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Revisión sistemática 2. Cerciello S, et al. Bone block procedures in posterior shoulder instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016. PMID: 25906911 doi:10.1007/s00167-015-3607-7
Revisión sistemática 3. Rashid MS, et al. Arthroscopic "Remplissage" for shoulder instability: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016. PMID: 24497056 doi:10.1007/s00167-014-2881-0
Revisión sistemática 4. Mojica ES, et al. Posterior glenoid bone block transfer for posterior shoulder instability: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2021. PMID: 34298145 doi:10.1016/j.jse.2021.06.013
Revisión sistemática 5. Longo UG, et al. Bone loss in patients with posterior gleno-humeral instability: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016. PMID: 25051908 doi:10.1007/s00167-014-3161-8
Revisión sistemática 6. Bethell MA, et al. Type V superior labrum anterior to posterior repair: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2024. PMID: 38522776 doi:10.1016/j.jse.2024.01.054
Revisión sistemática 7. Sahu D, et al. Results and complications of head-preserving techniques in chronic neglected shoulder dislocation: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2021. PMID: 33197594 doi:10.1016/j.jse.2020.10.010
Revisión sistemática 8. Damschen J, et al. Return to Sports After Closed Reduction of Acute Traumatic Posterior Sternoclavicular Joint Dislocations: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2023. PMID: 36472354 doi:10.1177/03635465221131900
Revisión sistemática 9. Raynor MB, Kuhn JE. Utility of features of the patient's history in the diagnosis of atraumatic shoulder pain: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2016. PMID: 26711472 doi:10.1016/j.jse.2015.09.023
RCT 10. Schulz E, et al. Hawkins Award 2024: free bone graft transfer vs. Latarjet procedure for treatment of anterior shoulder instability with glenoid bone loss: five-year follow-up of a prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 2025. PMID: 39971093 doi:10.1016/j.jse.2025.01.017
RCT 11. Saccomanno MF, et al. Knotless PEEK and double-loaded biodegradable suture anchors ensure comparable clinical outcomes in the arthroscopic treatment of traumatic anterior shoulder instability: a prospective randomized study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022. PMID: 35435470 doi:10.1007/s00167-022-06969-6
RCT 12. Russo R, et al. A morphovolumetric study of head malposition in proximal humeral fractures based on 3-dimensional computed tomography scans: the control volume theory. J Shoulder Elbow Surg. 2018. PMID: 29415824 doi:10.1016/j.jse.2017.12.004
Estudio observacional 13. Bauer AS, et al. Ultrasound Screening for Posterior Shoulder Dislocation in Infants with Persistent Brachial Plexus Birth Palsy. J Bone Joint Surg Am. 2017. PMID: 28463922 doi:10.2106/JBJS.16.00806
Estudio observacional 14. Secko MA, et al. Musculoskeletal Ultrasonography to Diagnose Dislocated Shoulders: A Prospective Cohort. Ann Emerg Med. 2020. PMID: 32111508 doi:10.1016/j.annemergmed.2020.01.008
Estudio observacional 15. Grahn P, et al. Clinical significance of cervical MRI in brachial plexus birth injury. Acta Orthop. 2019. PMID: 30669911 doi:10.1080/17453674.2018.1562621
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Estudio observacional 18. Kirilmaz A, et al. Diagnosis of shoulder dislocation on AP radiographs: A comparative analysis of diagnostic performance between orthopedic surgeons, emergency physicians, and ChatGPT models. Injury. 2026. PMID: 41406757 doi:10.1016/j.injury.2025.112957
Estudio observacional 19. Dekker TJ, et al. Limited Predictive Value of the Instability Severity Index Score: Evaluation of 217 Consecutive Cases of Recurrent Anterior Shoulder Instability. Arthroscopy. 2021. PMID: 33340676 doi:10.1016/j.arthro.2020.12.185
Estudio observacional 20. Zhu NF, et al. Anatomic study of coracoclavicular ligaments for reconstruction of acromioclavicular joint dislocations. J Orthop Sci. 2016. PMID: 27576109 doi:10.1016/j.jos.2016.08.001
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