Lesión del Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

El ligamento cruzado posterior (LCP) es el estabilizador primario frente al desplazamiento tibial posterior y contribuye al control rotacional y en varo/valgo de la rodilla. Anatómicamente se distinguen dos fascículos principales: el anterolateral (tenso en flexión) y el posteromedial (tenso en extensión). La lesión se produce habitualmente por un traumatismo directo sobre la tibia proximal con rodilla en flexión (mecanismo de «dashboard injury» en accidentes de tráfico) o por hiperflexión/hiperextensión forzada [8].

En la literatura analizada, las avulsiones óseas tibiales del LCP representan una entidad diferenciada cuya etiología predominante son los accidentes de tráfico (68,4% de los casos, de los cuales el 59,0% corresponden a accidentes de motocicleta) [8]. La lesión puede presentarse de forma aislada o, con frecuencia, asociada a otras estructuras ligamentarias (esquina posterolateral —PLC—, LCM), configurando entonces una lesión multiligamentaria de rodilla (MLKI) con peor pronóstico funcional a largo plazo [3].

La inestabilidad posterior crónica no tratada genera una traslación posterior tibial progresiva cuantificable mediante radiografía de estrés; la media de delta-gap en rodillas con LCP completamente lesionado es de 8,1 ± 2,5 mm respecto a la rodilla contralateral sana [11]. Este desplazamiento anormal incrementa las fuerzas de compresión femorotibial medial y favorece la degeneración condral a medio-largo plazo.

Fase aguda:

• Hemartros moderado-severo de instauración progresiva.
• Dolor en la cara posterior de la rodilla, exacerbado a la palpación de la interlínea posterior.
• Limitación funcional en flexión activa y a la carga.
• Sensación subjetiva de inestabilidad, especialmente en planos de marcha descendente o en desaceleración.

Fase crónica / subaguda:

• Dolor anterior de rodilla por hiperpresión femororrotuliana compensatoria (el cuádriceps actúa como antagonista del desplazamiento tibial posterior).
• Inestabilidad posterior percibida al bajar escaleras, al frenar bruscamente o en cambios de dirección.
• Posible atrofia cuadricipital y déficit de fuerza isométrica en extensión de rodilla.
• En lesiones con afectación de la esquina posterolateral asociada: inestabilidad en varo y rotación externa añadida [6][13].

Hallazgos en imagen:

• En ecografía 2D, el umbral diagnóstico de grosor del LCP ≥ 6,5 mm presenta una Sn: 90.6% y una Sp: 86.7% (AUC = 0,917) utilizando la RM como gold standard. El aumento de grosor indica edema/tumefacción ligamentaria. La sonoelastografía complementa el diagnóstico mostrando reducción de la intensidad de píxel rojo (menor rigidez tisular) en LCP lesionado respecto a sano [16].
• En radiografía de estrés posterior, la media de desplazamiento en lesión completa es de 8,1 ± 2,5 mm [11]. El dispositivo Telos es el más empleado en la literatura para su cuantificación objetiva [11].
• La RM sigue siendo el gold standard para gradación de la lesión y detección de lesiones concomitantes (menisco, cartílago, otras estructuras ligamentarias).