La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones ligamentosas más prevalentes y limitantes en la población deportiva. El LCA es el principal estabilizador estático frente a la traslación anterior de la tibia sobre el fémur, la rotación interna tibial y el valgo de rodilla. Su rotura compromete la estabilidad articular dinámica y mecánica de la articulación tibiofemoral.
La incidencia en atletas adolescentes se sitúa en torno a 0,069 lesiones por 1000 exposiciones atleta (EA), con mayor riesgo en chicas (0,084/1000 EA) frente a chicos (0,060/1000 EA), con una razón de riesgo global de 1,40 [4]. El riesgo es significativamente mayor en competición que en entrenamiento, con un cociente de incidencia de 8,54 (mujeres) y 6,85 (hombres) [4]. En deportes de equipo con balón, más del 55% de las lesiones del LCA son de mecanismo no-contacto [6], con mayor proporción en mujeres (63%) que en hombres (50%) [6].
Existen cuatro categorías principales de lesión [12]:
Las lesiones no-contacto durante cambio de dirección y aterrizaje son las que presentan mayor potencial de prevención mediante programas específicos [3][12].
Las lesiones del LCA frecuentemente se acompañan de lesiones meniscales. Las lesiones en rampa del menisco medial (ramp lesions) tienen una prevalencia del 9-24% en rodillas con déficit de LCA [16], siendo especialmente prevalentes en pacientes jóvenes y con mayor tiempo desde la lesión [16]. La RM convencional presenta limitaciones diagnósticas para estas lesiones, con sensibilidad del 48-86% y especificidad del 79-99% [16].
Las siguientes situaciones requieren derivación urgente o evaluación médica inmediata antes de continuar con la rehabilitación:
| Patología | Similitudes con lesión LCA | Diferencias clave / hallazgos distintivos |
|---|---|---|
| Patología:Lesión ligamento cruzado posterior (LCP) | Similitudes con lesión LCA:Hemartros, inestabilidad, mecanismo traumático | Diferencias clave / hallazgos distintivos:Cajón posterior positivo; mecanismo en flexión con impacto anterior en tibia (dashboard injury); traslación posterior tibial |
| Patología:Lesión meniscal aislada | Similitudes con lesión LCA:Dolor de rodilla, derrame, limitación ROM | Diferencias clave / hallazgos distintivos:Sin inestabilidad anteroposterior; dolor en interlínea específico; McMurray/Thessaly positivos; LCA intacto en imagen |
| Patología:Esguince de ligamento lateral interno (LLI) | Similitudes con lesión LCA:Dolor medial, derrame, mecanismo en valgo | Diferencias clave / hallazgos distintivos:Dolor en cabeza del peroné o LLI; bostezamiento en valgo; LCA estable o con lesión combinada |
| Patología:Lesión en rampa meniscal | Similitudes con lesión LCA:Frecuentemente asociada al LCA (prevalencia 9-24%) [16] | Diferencias clave / hallazgos distintivos:Dolor posterointerno; RM en extensión poco sensible (Sn: 69.4%) [18]; detección mejorada con RM en flexión 120° (Sn: 91.9%, Sp: 94.6%) [18] |
| Patología:Fractura de platillo tibial | Similitudes con lesión LCA:Hemartros, imposibilidad de carga | Diferencias clave / hallazgos distintivos:Mecanismo de alta energía o compresión axial; confirmada en radiología/TC; sin inestabilidad ligamentosa pura |
| Patología:Luxación de rótula | Similitudes con lesión LCA:'Pop' percibido, hemartros, dificultad para la carga | Diferencias clave / hallazgos distintivos:Sensación de desplazamiento lateral; apprehension test positivo; imagen confirma subluxación/luxación rotuliana |
| Patología:Tendinopatía rotuliana severa/rotura | Similitudes con lesión LCA:Limitación funcional, dolor anterior de rodilla | Diferencias clave / hallazgos distintivos:Sin hemartros agudo; déficit de extensión activa; palpación del tendón positiva; sin inestabilidad |
| Patología:Contusión ósea grave | Similitudes con lesión LCA:Dolor, derrame, limitación post-traumática | Diferencias clave / hallazgos distintivos:Sin inestabilidad; edema óseo en RM sin discontinuidad ligamentosa; LCA visible en imagen |
La exploración clínica del LCA debe incluir una batería de tests con conocimiento de su precisión diagnóstica. La evidencia actual [7] indica que la precisión del test de Lachman, especialmente en presentaciones post-agudas y roturas completas, es menor de lo previamente considerado.
Test de referencia habitual. Con el paciente en decúbito supino y rodilla a 20-30° de flexión, se aplica traslación anterior de la tibia sobre el fémur estabilizado. La positividad se define por traslación aumentada y/o ausencia de tope firme.
Con rodilla a 90° de flexión. Traslación anterior de la tibia sobre el fémur.
Prueba en decúbito supino con rotación interna tibial y valgización progresiva de la rodilla desde extensión a flexión. Reproduce la subluxación-reducción de la meseta tibial lateral.
El explorador coloca su puño bajo la pantorrilla del paciente en decúbito supino y aplica presión sobre el muslo. En LCA intacto, el talón se eleva; en LCA roto, el talón permanece en la camilla.
Como técnica complementaria de acceso rápido:
La rehabilitación tras lesión del LCA —ya sea conservadora o post-ACLR— debe ser criterio-basada (no exclusivamente tiempo-basada) [9][8]. Los programas deben incluir una fase de prehabilitación antes de la cirugía cuando esté indicada, seguida de fases progresivas post-operatorias. La rehabilitación conservadora sigue fases análogas con criterios similares [14][15].
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Reducir dolor y derrame articular. Restaurar ROM completo o funcional. Activación del cuádriceps e isquiotibiales sin compensaciones. Recuperar marcha normal sin ayudas. | Intervenciones clave Crioterapia perioperatoria para analgesia [10]. Ejercicio de cadena cinética cerrada (CKC) precoz: prensa a rango seguro, mini-sentadillas bilaterales. Movilización pasiva-activa asistida de rodilla. Activación del cuádriceps en cadena cinética abierta (CKO) en rango de extensión terminal (90-40°) — introducción precoz según evidencia favorable [10]. Estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) del cuádriceps como complemento [10]. Control del edema: elevación del miembro, compresión. BFR-RT al 30% de 1RM si el dolor o el derrame impiden cargas convencionales [13]. | Criterios para avanzar EVA ≤ 3/10 en reposo y actividad. ROM: extensión completa (0°) y flexión ≥ 120°. Ausencia de derrame articular clínicamente relevante. Marcha sin claudicación. Activación voluntaria del cuádriceps normalizada. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Recuperar fuerza muscular simétrica (LSI ≥ 70-80%). Mejorar control neuromuscular y estabilidad dinámica. Iniciar entrenamiento de propiocepción. | Intervenciones clave Progresión de CKC: sentadilla unilateral, step-up/step-down, prensa unilateral. CKO cuádriceps en rango completo según tolerancia y protocolo [10]. Ejercicio resistido de isquiotibiales. Entrenamiento propioceptivo en superficie inestable. BFR-RT como alternativa o complemento para minimizar atrofia con menor carga articular [1][13]. NMES de cuádriceps en combinación con ejercicio [10]. Balance y control del tronco. | Criterios para avanzar LSI de fuerza isocinética o 10RM ≥ 75%. Test Y-Balance: déficit entre miembros < 4 cm. Capacidad de correr en línea recta sin dolor ni cojera. Sin derrame tras actividad. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Recuperar capacidad de absorción de impactos y potencia. Integrar patrones de movimiento deporte-específicos. Mejorar la confianza psicológica. | Intervenciones clave Progresión pliométrica controlada →saltos bilaterales →saltos unilaterales →saltos con cambio de dirección Entrenamiento de carrera progresivo →trote suave →carrera continua →aceleraciones →sprint al 80% →sprint máximo Ejercicios de cambio de dirección, frenancias y arranques. Simulación de gestos deporte-específicos. Evaluación de readiness psicológica (p.ej. ACL-RSI) [9]. Programas de prevención con ejercicio pliométrico [3]. | Criterios para avanzar LSI de salto monopodal ≥ 90% en test de hop. LSI de fuerza ≥ 90%. Ausencia de dolor y derrame. Sin asimetría clínica relevante en la calidad del movimiento. Readiness psicológica evaluada y adecuada [9]. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Retorno seguro al deporte con mínimo riesgo de relesión. Instaurar programas de prevención. Optimizar el load management a largo plazo. | Intervenciones clave Entrenamiento integrado con equipo. Carga de entrenamiento progresiva con monitorización. Programas de prevención con ejercicio pliométrico, de fuerza y equilibrio [3][5]. Educación sobre factores de riesgo de relesión, especialmente en menores de 25 años [2]. Neuromuscular training integrado en el calentamiento. | Criterios para avanzar Test de retorno al deporte completo: LSI fuerza ≥ 90%, LSI hop ≥ 90%, calidad del movimiento sin compensaciones, readiness psicológica aprobada [9][11]. Tiempo mínimo post-ACLR 9-12 meses [9]. Criterio clínico individualizado supervisado por fisioterapeuta y médico. |
Indicada especialmente en la fase 1 (perioperatoria y post-lesional aguda). La crioterapia es efectiva como analgésico cuando se aplica de forma perioperatoria, reduciendo el dolor y el consumo de analgésicos [10]. Se aplica con bolsas de hielo o sistemas de compresión con frío (cryo-cuff) durante 15-20 minutos, varias veces al día, sobre la rodilla con interposición de paño para proteger la piel. Su mecanismo principal es la vasoconstricción local y la reducción de la velocidad de conducción nerviosa nociceptiva. Se integra en la fase 1 como complemento del ejercicio y no como sustituto del movimiento. No está respaldada su utilidad más allá de la fase aguda para mejorar el rendimiento funcional a medio-largo plazo [10].
Indicada como complemento del ejercicio de cuádriceps en las fases 1 y 2, especialmente ante inhibición artrogénica del cuádriceps. La NMES es efectiva tanto de forma independiente como combinada con ejercicio rehabilitador para recuperar la función muscular del cuádriceps tras ACLR [10]. Los parámetros habituales de consenso clínico incluyen frecuencias de 30-50 Hz, intensidades supramotor (generando contracción visible), aplicación sobre el vasto medial oblicuo y recto femoral, en sesiones de 15-20 minutos, integradas en la sesión de fisioterapia antes o durante el ejercicio activo. El biofeedback electromiográfico puede ser un complemento valioso para recuperar la activación voluntaria muscular y reducir las inhibiciones reflejas [10].
Indicada en la fase 1 cuando existe limitación de ROM por dolor, derrame o contractura artrogénica. Se aplican movilizaciones pasivas e activo-asistidas de la articulación tibiofemoral y patelofemoral. Las movilizaciones patelofemorales (deslizamiento caudal, medial y lateral) están indicadas ante rigidez rotuliana postoperatoria que limita la recuperación de la flexión. Las técnicas de grado III-IV en deslizamiento posteroanterior tibial pueden utilizarse para recuperar la extensión terminal. Su objetivo es restaurar la artrocinemática articular para permitir la progresión del ejercicio terapéutico. Respaldado por las guías de práctica clínica que consideran las modalidades físicas como adjuntos útiles en la fase precoz para permitir el inicio del ejercicio [8].
Indicado especialmente en las fases 1 y 2, cuando el dolor, el derrame o la integridad del injerto limitan la aplicación de cargas elevadas necesarias para el estímulo hipertrófico. Se aplica con un manguito neumático proximal al muslo del miembro afecto, con presión de oclusión personalizada (típicamente al 60-80% de la presión de oclusión total, según el sistema y el protocolo). El ejercicio se realiza al 30% del 1RM en series de 30-15-15-15 repeticiones con descansos cortos. El BFR-RT logra incrementos de fuerza e hipertrofia comparables a la carga alta convencional con menor carga articular, siendo más tolerable para el paciente en fases tempranas [1][13]. Además, el BFR-RT muestra ventajas sobre el entrenamiento de carga pesada en la reducción del dolor articular, del derrame y en la recuperación del ROM, y mejoras superiores en función autoreportada y en el test Y-Balance [13]. Se integra como complemento de las sesiones de ejercicio convencional en fases 1-2, siendo sustituido por carga convencional progresiva cuando el miembro lo tolera.
Uso clínico habitual en la fase aguda y post-quirúrgica temprana para el manejo del edema, la reducción del dolor y la facilitación muscular (especialmente del vasto medial). Las técnicas de drenaje linfático-like con kinesiotape se aplican con anclaje proximal y tiras en abanico distal sobre la rodilla edematosa. La técnica de facilitación del cuádriceps se aplica con tensión media-alta en dirección distal-proximal siguiendo el vientre muscular. La evidencia entregada no respalda de forma directa su eficacia en ACLR con datos concretos de esta colección, por lo que se describe como uso clínico habitual sin cifras de eficacia propias de este bloque.
La evidencia disponible indica que el uso de ortesis postoperatoria no ofrece ventajas clínicas ni mejora la asimetría de carga entre miembros tras ACLR [10]. Por tanto, no se recomienda de forma rutinaria como parte del protocolo de rehabilitación. Su uso puede valorarse individualmente en situaciones de alta demanda articular precoz o inestabilidad residual, pero no debe ser un elemento estándar del protocolo basado en evidencia [10].
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Tejido cicatricial o fibrótico periarticular, adherencias en retináculo medial/lateral, unión miotendinosa del cuádriceps (vasto medial), cuerpo muscular de isquiotibiales en caso de contractura o puntos gatillo activos, zona de inserción del LCA remanente en tratamiento conservador con potencial de cicatrización |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor/Especificación:Sí. Guía ecográfica en tiempo real obligatoria para identificar la zona de degeneración tisular o adherencia, controlar la profundidad de la aguja y verificar la distribución del efecto electrolítico en el tejido diana |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0,30-0,40 mm para estructuras musculares y retinaculares; 0,25-0,32 mm en zonas de mayor precisión o proximidad neurovascular |
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor/Especificación:EPI clásica: 3-6 mA en tejido tendinoso o fibroso; variantes de baja intensidad (0,5-2 mA) en zonas periarticulares o próximas a estructuras neurovasculares |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor/Especificación:3-5 impulsos de 3-5 segundos por zona de aplicación; patrón en rastrillo sobre el tejido diana; una o dos zonas por sesión según extensión de la afectación |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:Semanal, 4-6 sesiones por ciclo; reevaluar tras 3ª sesión |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Complementa, sin sustituir, el ejercicio de carga progresiva (BFR-RT, CKC, CKO). Aplicar preferentemente antes o en día alternativo al ejercicio de alta intensidad. En caso de tratamiento de puntos gatillo en cuádriceps o isquiotibiales, la EPI o punción seca se integra en la fase 2 para mejorar la calidad contráctil del tejido previo al entrenamiento de fuerza |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor/Especificación:Gestación, marcapasos o dispositivos electrónicos implantados, trastornos de la coagulación o anticoagulación, infección local activa, alergia a metales, piel no íntegra en zona de aplicación. Precaución en proximidad a estructuras neurovasculares (arteria y nervio poplíteos) |
La indicación principal de la EPI en la lesión del LCA es el abordaje de las estructuras periarticulares con tejido fibrótico o adherencias post-quirúrgicas que limitan el progreso del ROM (retináculo medial o lateral rígido, adherencias en el fondo de saco suprapatelar), así como el tratamiento de puntos gatillo activos en cuádriceps e isquiotibiales que generan inhibición funcional y asimetrías de carga. En rodillas con tratamiento conservador donde se busca potenciar el proceso de cicatrización del LCA remanente (evidencia de healing en RM presente hasta en el 53% de los casos tratados solo con rehabilitación [15]), la neuromodulación percutánea en zona de inserción femoral podría tener un papel facilitador del proceso biológico, aunque los protocolos específicos para esta indicación carecen de validación en ensayos clínicos.
El abordaje ecoguiado es imprescindible dada la riqueza neurovascular del hueco poplíteo y la zona periarticular medial. Identificar la cápsula posterior, el retináculo medial y las inserciones musculares en tiempo real reduce el riesgo de lesión inadvertida.
Esta subsección se describe como guía de uso clínico. La evidencia entregada no contiene ensayos clínicos específicos de EPI o neuromodulación percutánea en lesión del LCA; los parámetros reflejan consenso de uso clínico de la técnica.
Metaanálisis 1. Hughes L, et al. Blood flow restriction training in clinical musculoskeletal rehabilitation: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2017. PMID: 28259850 doi:10.1136/bjsports-2016-097071
Metaanálisis 2. Wiggins AJ, et al. Risk of Secondary Injury in Younger Athletes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2016. PMID: 26772611 doi:10.1177/0363546515621554
Metaanálisis 3. Al Attar WSA, et al. Injury prevention programs that include plyometric exercises reduce the incidence of anterior cruciate ligament injury: a systematic review of cluster randomised trials. J Physiother. 2022. PMID: 36244964 doi:10.1016/j.jphys.2022.09.001
Metaanálisis 4. Bram JT, et al. Anterior Cruciate Ligament Injury Incidence in Adolescent Athletes: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2021. PMID: 33090889 doi:10.1177/0363546520959619
Metaanálisis 5. Crossley KM, et al. Making football safer for women: a systematic review and meta-analysis of injury prevention programmes in 11 773 female football (soccer) players. Br J Sports Med. 2020. PMID: 32253193 doi:10.1136/bjsports-2019-101587
Metaanálisis 6. Chia L, et al. Non-contact Anterior Cruciate Ligament Injury Epidemiology in Team-Ball Sports: A Systematic Review with Meta-analysis by Sex, Age, Sport, Participation Level, and Exposure Type. Sports Med. 2022. PMID: 35622227 doi:10.1007/s40279-022-01697-w
Metaanálisis 7. Sokal PA, et al. The diagnostic accuracy of clinical tests for anterior cruciate ligament tears are comparable but the Lachman test has been previously overestimated: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022. PMID: 35150292 doi:10.1007/s00167-022-06898-4
Revisión sistemática 8. Kotsifaki R, et al. Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. Br J Sports Med. 2023. PMID: 36731908 doi:10.1136/bjsports-2022-106158
Revisión sistemática 9. van Melick N, et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2016. PMID: 27539507 doi:10.1136/bjsports-2015-095898
Revisión sistemática 10. Glattke KE, et al. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Recovery and Rehabilitation: A Systematic Review. J Bone Joint Surg Am. 2022. PMID: 34932514 doi:10.2106/JBJS.21.00688
Revisión sistemática 11. Mayer MA, et al. Rehabilitation and Return to Play Protocols After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Soccer Players: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2025. PMID: 38622858 doi:10.1177/03635465241233161
Revisión sistemática 12. Sundberg A, et al. Sport-Specific Injury Mechanisms and Situational Patterns of ACL Injuries: A Comprehensive Systematic Review. Sports Med. 2025. PMID: 40690162 doi:10.1007/s40279-025-02271-w
RCT 13. Hughes L, et al. Comparing the Effectiveness of Blood Flow Restriction and Traditional Heavy Load Resistance Training in the Post-Surgery Rehabilitation of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Patients: A UK National Health Service Randomised Controlled Trial. Sports Med. 2019. PMID: 31301034 doi:10.1007/s40279-019-01137-2
RCT 14. Beard DJ, et al. Rehabilitation versus surgical reconstruction for non-acute anterior cruciate ligament injury (ACL SNNAP): a pragmatic randomised controlled trial. Lancet. 2022. PMID: 35988569 doi:10.1016/S0140-6736(22)01424-6
RCT 15. Filbay SR, et al. Evidence of ACL healing on MRI following ACL rupture treated with rehabilitation alone may be associated with better patient-reported outcomes: a secondary analysis from the KANON trial. Br J Sports Med. 2023. PMID: 36328403 doi:10.1136/bjsports-2022-105473
Revisión sistemática 16. Bumberger A, et al. Ramp lesions are frequently missed in ACL-deficient knees and should be repaired in case of instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020. PMID: 31076825 doi:10.1007/s00167-019-05521-3
Estudio observacional 17. Keeney T, et al. Sensitivity of the SCI-FI/AT in Individuals With Traumatic Spinal Cord Injury. Arch Phys Med Rehabil. 2018. PMID: 29608900 doi:10.1016/j.apmr.2018.02.014
Estudio observacional 18. Nonaka S, et al. Diagnostic Accuracy of Magnetic Resonance Imaging in the 120° Flexed-Knee Position for Detecting and Classifying Meniscal Ramp Lesion. Am J Sports Med. 2024. PMID: 39511760 doi:10.1177/03635465241290516
Metaanálisis 19. Moteshakereh SM, et al. Evaluating the Diagnostic Performance of MRI for Identification of Meniscal Ramp Lesions in ACL-Deficient Knees: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2024. PMID: 38595146 doi:10.2106/JBJS.23.00501
Estudio observacional 20. Kwak YH, et al. Femoral trochlear morphology is associated with anterior cruciate ligament injury in skeletally immature patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020. PMID: 32915260 doi:10.1007/s00167-020-06267-z
Estudio observacional 21. Pratt KA, Sigward SM. Detection of Knee Power Deficits Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Wearable Sensors. J Orthop Sports Phys Ther. 2018. PMID: 29996735 doi:10.2519/jospt.2018.7995
Metaanálisis 22. Koo B, et al. Diagnostic Performance of Magnetic Resonance Imaging for Detecting Meniscal Ramp Lesions in Patients With Anterior Cruciate Ligament Tears: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2020. PMID: 31684739 doi:10.1177/0363546519880528
Metaanálisis 23. Schreiner G, et al. The diagnostic accuracy of ultrasound in assessing anterior cruciate ligament tears: a systematic review and meta-analysis. Skeletal Radiol. 2025. PMID: 39806120 doi:10.1007/s00256-025-04866-w
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