Fractura de Colles

La fractura de Colles es una fractura del radio distal con desplazamiento dorsal del fragmento distal, acortamiento radial y angulación en dorsiflexión del carpo. Clásicamente se produce por un mecanismo de caída sobre la mano extendida (FOOSH: fall on outstretched hand), con el carpo en hiperextensión y pronosupinación forzada. Es la fractura del extremo distal del radio más frecuente y constituye un problema clínico y social de primer orden, especialmente en población femenina posmenopáusica con osteoporosis subyacente [1].

Biomecánicamente, la carga axial sobre un radio distal con masa ósea reducida genera una fractura por compresión-flexión de la metáfisis radial. Los vectores resultantes producen los tres rasgos radiológicos característicos: inclinación palmar negativa (angulación dorsal), disminución de la inclinación radial y acortamiento radial. La sarcopenia es un factor de riesgo independiente en esta población: aproximadamente el 30% de los pacientes mayores de 50 años con fractura de radio distal presentan sarcopenia, y los pacientes sarcopénicos tratados quirúrgicamente obtienen peores resultados funcionales [3]. La densidad mineral ósea en el radio influye directamente en la estabilidad del fragmento tras la reducción; el consumo de lácteos muestra asociación positiva con el BMD radial en mujeres >65 años, aunque la relación con el riesgo global de fractura no es concluyente [2].

Presentación aguda:

• Deformidad en «dorso de tenedor» (angulación dorsal visible) o en «bayoneta» (desplazamiento dorsal y radial del carpo).
• Dolor intenso localizado en el radio distal, exacerbado con cualquier intento de movilización activa o pasiva de la muñeca.
• Tumefacción rápida de la región dorsal y anterolateral de la muñeca.
• Equimosis que puede extenderse al antebrazo distal y mano en las primeras 24-48 h.
• Impotencia funcional de la muñeca y limitación de la prensión manual.
• El dolor durante la reducción cerrada sin anestesia ha sido cuantificado en escalas validadas: puntuación media de 8.7/10 en adultos en la escala Wong-Baker FACES, que desciende a 5.2/10 con bloqueo del hematoma [4].

Presentación subaguda / posreducción:

• Persistencia de tumefacción bajo la inmovilización.
• Rigidez digital por edema e inmovilismo.
• Posible desarrollo de síndrome doloroso regional complejo (SDRC) como complicación.
• Déficit de fuerza de prensión y pinza, limitación del rango articular de la muñeca (flexión, extensión, desviación radial y cubital, pronosupinación).

Población tipo: Mujer, >65 años, con osteoporosis o baja masa ósea subyacente. La mayoría de los estudios publicados reportan medias de edad en la sexta-séptima década y predominio femenino del 80-88% [6][11].

El diagnóstico de fractura de Colles es fundamentalmente clínico-radiológico. La evidencia disponible no aporta datos de sensibilidad/especificidad para tests ortopédicos aislados en esta patología, por lo que se describen de forma cualitativa.

Evaluación radiológica (gold standard)

Proyecciones PA y lateral estrictas de muñeca. Parámetros a medir:

• Inclinación palmar (normal: 11-12°; en Colles negativa o reducida).
• Inclinación radial (normal: 22-23°; reducida en Colles).
• Acortamiento radial (diferencia de longitud radio-cúbito; normal: variante cubital 0 a +2 mm).
• Conminución dorsal y extensión intraarticular.

Tests funcionales posreducción / posyeso

• Escala PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation): herramienta PRO validada utilizada como outcome primario en los RCTs de inmovilización [6][11]. Evalúa dolor y función.
• Quick-DASH: medida de función del miembro superior utilizada como outcome secundario [6][11].
• Fuerza de prensión (dinamometría Jamar): comparación bilateral; ampliamente usada como medida de recuperación funcional [7][11].
• Fuerza de pinza: valoración complementaria; mejora más lenta que la prensión en las primeras 6 semanas posyeso [7].
• ROM de muñeca (goniómetro): flexión, extensión, desviaciones, pronosupinación; seguimiento en cada control. La recuperación de la desviación cubital muestra mejora significativa con programas de rehabilitación activa [7].

Evaluación del bloqueo anestésico para reducción

La tasa de reducción satisfactoria con bloqueo nervioso ecoguiado (mediano + radial) fue del 62%, frente al 40% con bloqueo del hematoma (p = 0.01) [5]. Esto tiene implicación clínica directa en la planificación del procedimiento de reducción en urgencias.

Nota de paradigma: El tratamiento conservador con inmovilización en posición funcional (FC) es la opción de primera línea en pacientes >65 años con fractura de radio distal desplazada reducible. La evidencia disponible indica que la posición funcional de la muñeca es igual o superior a la posición de volarflexión-desviación cubital (VFUDC) en resultados funcionales a 12 y 24 meses, con menor coste global [6][11]. La movilización antes de los 21-28 días postinmovilización aumenta el riesgo de redisplazamiento [15].

Fase 1: Manejo Agudo y Reducción Cerrada

Fase 2: Inmovilización y Control de la Curación Ósea

Fase 3: Rehabilitación Activa Posyeso

Fase 4: Retorno Funcional y Prevención Secundaria

Inmovilización en Posición Funcional (Órtesis / Yeso)

Indicada desde la fase aguda (posreducción) hasta la consolidación ósea, durante 4-6 semanas. La comparación directa entre yeso en posición funcional (FC) y yeso en volarflexión-desviación cubital (VFUDC) muestra que la FC es igual o ligeramente superior en resultados PRWE a 12 y 24 meses, con menor tasa de intervención quirúrgica por pérdida de reducción (11% FC vs. 18% VFUDC a 2 años) y menor coste global (diferencia de ~590€ por paciente a favor de la FC, principalmente por menor uso de fisioterapia y visitas adicionales) [11]. Técnicamente, la FC coloca la muñeca en posición neutra o ligera extensión (10-15°), desviación cubital neutra y dedos en semiflexión, lo que facilita la actividad digital durante la inmovilización. La órtesis de impresión 3D muestra mejoras en comodidad, estabilidad y puntuaciones DASH y VAS frente a la órtesis convencional de polímero, especialmente en las primeras 6 semanas [10].

Movilización Articular de Muñeca y Mano

Indicada en fase 3, una vez retirada la inmovilización y confirmada la consolidación radiológica. El foco es recuperar los deslizamientos articulares radiocarpal y mediocarpiano perdidos durante la inmovilización. Técnica: deslizamientos anteroposterior y posteroanterior del carpo sobre el radio en grados II-III de Maitland para ganar rango, progresando a grado III-IV según tolerancia. Deslizamiento radiocubital distal en casos de pérdida de pronosupinación. Las movilizaciones de tipo Mulligan (SNAG y MWM en muñeca) pueden integrarse para mejorar el ROM activo de forma inmediata. El mecanismo de acción se basa en la restauración del movimiento articular accesorio y la inhibición neuromuscular refleja del dolor. Se integra como preparación del tejido antes del ejercicio resistido en la fase 3. La evidencia disponible no incluye RCTs específicos de terapia manual articular en fractura de Colles, pero su uso es clínicamente estándar y se infiere del beneficio demostrado del ejercicio activo combinado con rehabilitación convencional [7].

Ejercicio Terapéutico con Restricción del Flujo Sanguíneo (BFR Training)

Indicado desde la fase 2 (ejercicio de miembro proximal y digital durante la inmovilización) y de forma principal en la fase 3 (fortalecimiento muscular posyeso). Un RCT específico en fractura de Colles comparó BFR combinado con rehabilitación tradicional frente a rehabilitación tradicional sola: el grupo BFR mostró mejoras significativamente mayores en PRWE, fuerza de prensión y ROM de desviación cubital a las 6 semanas posyeso [7]. La órtesis de compresión se aplica en el brazo proximal al codo; la oclusión arterial parcial individualizada (habitualmente 40-80% de la presión de oclusión arterial total) permite realizar ejercicio de baja carga con estímulo metabólico suficiente para el desarrollo de fuerza, sin sobrecargar mecánicamente el foco de fractura en consolidación. El mecanismo implica acumulación de metabolitos, reclutamiento de unidades motoras de umbral alto y respuesta hormonal anabólica sistémica. Se integra como herramienta de puente entre la fase de inmovilización y la rehabilitación de alta carga, especialmente útil en pacientes con sarcopenia [3][7].

Termoterapia Superficial

Indicada en la fase 3 previa a la movilización articular, cuando existe rigidez residual articular y de partes blandas sin signos inflamatorios activos. La aplicación de calor húmedo o parafina durante 15-20 minutos sobre muñeca y mano aumenta la viscoelasticidad de la cápsula articular y tendones, facilitando los deslizamientos articulares y la tolerancia al estiramiento. No existe evidencia específica entregada para esta modalidad en fractura de Colles; su uso responde a consenso clínico amplio en patología de muñeca posquirúrgica o posinmovilización. No debe emplearse en fases agudas, en presencia de material de osteosíntesis expuesto o con circulación comprometida.

Crioterapia

Indicada en la fase aguda (primeras 48-72 h) y en los primeros días posretirada del yeso cuando el ejercicio activo genera reacción inflamatoria local. Aplicación sobre la región dorsal de la muñeca durante 10-15 minutos, con interposición de tela. Contribuye al control del edema y la analgesia en los momentos de mayor respuesta inflamatoria. La evidencia disponible no aporta datos específicos de eficacia de la crioterapia aislada en esta fractura; su uso es complementario y de bajo riesgo.

Vendaje Compresivo / Elevación del Miembro

Indicados en fases 1-2 para el control activo del edema. El vendaje compresivo en dedos y antebrazo distal (técnica de espiga o vendaje tubular) combinado con la elevación del miembro superior facilita el drenaje linfático y venoso, reduce la tensión sobre la herida quirúrgica o el foco de fractura y previene la rigidez digital por edema persistente. El protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E. aplicado a la fase aguda guía la práctica general:

• P — Protection (Protección): Inmovilización en yeso o féru la funcional; evitar cargas axiales sobre la muñeca durante las primeras 4-6 semanas [6][11].
• E — Elevation (Elevación): Mantener el miembro superior elevado por encima del nivel del corazón para reducir el edema en las primeras 72 h.
• A — Avoid anti-inflammatories (Evitar antiinflamatorios en exceso): La evidencia disponible señala que el ibuprofeno no altera la consolidación ósea en uso de 3-7 días [9][12][13]; sin embargo, el uso prolongado no está justificado y la tasa de complicaciones fue mayor en el grupo de 7 días [12].
• C — Compression (Compresión): Vendaje compresivo para control del edema.
• E — Education (Educación): Informar al paciente sobre signos de alarma (SDRC, síndrome compartimental), importancia de la adherencia al ejercicio digital y expectativas realistas de recuperación.
• L — Load (Carga progresiva): Iniciar carga mecánica progresiva de la muñeca una vez confirmada la consolidación radiológica, evitando movilización antes de los 21-28 días por riesgo de redisplazamiento [15].
• O — Optimism (Optimismo): Gestión de las expectativas; la mayoría de los pacientes recuperan función cercana al 90% de la normalidad a los 12 meses [12].
• V — Vascularisation (Vascularización): Ejercicio cardiovascular de bajo impacto (marcha, bicicleta estática) desde fases tempranas para mantener el estado general y la perfusión del miembro.
• E — Exercise (Ejercicio): Programa estructurado de ejercicio activo de muñeca y mano desde la retirada del yeso, con progresión supervisada [7].

La fractura de Colles es una entidad traumatológico-ortopédica cuya fase aguda queda fuera del alcance fisioterapéutico en lo referente a técnicas invasivas. Las técnicas invasivas relevantes (reducción cerrada con inmovilización, fijación percutánea con clavos de Kirschner, fijación externa o placa volar bloqueada) son procedimientos médico-quirúrgicos. A continuación se resumen los aspectos con relevancia directa para la toma de decisiones y la coordinación del fisioterapeuta con el equipo médico.

Contexto de la Reducción Cerrada y su Analgesia

Fijación Percutánea con Clavos de Kirschner

El rol de la fijación percutánea frente a la inmovilización con yeso es incierto según la revisión Cochrane disponible (evidencia de muy baja calidad para todos los outcomes). El redisplazamiento bajo yeso ocurre en una media del 12% (rango 3.3-75%) de los tratados sólo con escayola; la infección del trayecto del clavo ocurre en una media del 7.7% (rango 0-15%) de los fijados percutáneamente [1]. Las complicaciones graves asociadas a material biodegradable (reacciones osteolíticas severas) desaconsejan su uso frente a los clavos metálicos convencionales [1]. La enterrar los extremos del clavo vs. dejarlos expuestos: muy baja evidencia; enterrar los extremos puede asociarse a mayor necesidad de retirada con técnica más invasiva [1].

Sin indicación clínica fuerte o evidencia actual que justifique el uso de técnicas invasivas de primera línea propias de fisioterapia (EPI, neuromodulación percutánea, punción seca) para esta patología en fase aguda de fractura. La rehabilitación fisioterapéutica invasiva no tiene aplicación en el manejo de la fractura consolidada no complicada.

Metaanálisis 1. Karantana A, et al. Percutaneous pinning for treating distal radial fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PMID: 32032439 doi:10.1002/14651858.CD006080.pub3

Metaanálisis 2. Matía-Martín P, et al. Effects of Milk and Dairy Products on the Prevention of Osteoporosis and Osteoporotic Fractures in Europeans and Non-Hispanic Whites from North America: A Systematic Review and Updated Meta-Analysis. Adv Nutr. 2019. PMID: 31089740 doi:10.1093/advances/nmy097

Revisión sistemática 3. Artiaco S, et al. Sarcopenia in distal radius fractures: systematic review of the literature and current findings. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020. PMID: 32415433 doi:10.1007/s00590-020-02697-0

RCT 4. Issin A, et al. No-anesthesia for Colles fracture. Injury. 2024. PMID: 38820668 doi:10.1016/j.injury.2024.111614

RCT 5. Christensen AB, et al. Ultrasound-Guided Nerve Blocks Improve Success Rate of Closed Reduction of Colles' Fractures: A Randomised Controlled Trial. Acta Anaesthesiol Scand. 2025. PMID: 40536436 doi:10.1111/aas.70063

RCT 6. Raittio L, et al. Two casting methods compared in patients with Colles' fracture: A pragmatic, randomized controlled trial. PLoS One. 2020. PMID: 32469881 doi:10.1371/journal.pone.0232153

RCT 7. Yang M, et al. BFR Training Improves Patients' Reported Outcomes, Strength, and Range of Motion After Casting for Colles' Fracture. Med Sci Sports Exerc. 2023. PMID: 37259253 doi:10.1249/MSS.0000000000003228

RCT 8. Malik H, et al. Ultrasound Directed Reduction of Colles' type distal radial fractures in ED (UDiReCT): a feasibility randomised controlled trial. Emerg Med J. 2023. PMID: 37890981 doi:10.1136/emermed-2023-213279

RCT 9. Aliuskevicius M, et al. Influence of Ibuprofen on Bone Healing After Colles' Fracture: A Randomized Controlled Clinical Trial. J Orthop Res. 2020. PMID: 31646668 doi:10.1002/jor.24498

RCT 10. Xiao YP, et al. Clinical application of instant 3D printed cast versus polymer orthosis in the treatment of colles fracture: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2024. PMID: 38297262 doi:10.1186/s12891-024-07212-8

RCT 11. Ax M, et al. A comparison of the functional results and costs of functional cast and volar-flexion ulnar deviation cast at 2-year follow-up in 105 patients aged 65 and older with dorsally displaced distal radius fracture: A randomized controlled trial. PLoS One. 2023. PMID: 37023069 doi:10.1371/journal.pone.0283946

RCT 12. Aliuskevicius M, et al. No influence of ibuprofen on bone healing after Colles' fracture - A randomized controlled clinical trial. Injury. 2019. PMID: 31186121 doi:10.1016/j.injury.2019.06.011

RCT 13. Aliuskevicius M, et al. The Influence of Ibuprofen on the Healing of Nonsurgically Treated Colles' Fractures. Orthopedics. 2021. PMID: 33373464 doi:10.3928/01477447-20201216-04

RCT 14. Raittio L, et al. Comparison of volar-flexion, ulnar-deviation and functional position cast immobilization in the non-operative treatment of distal radius fracture in elderly patients: a pragmatic randomized controlled trial study protocol. BMC Musculoskelet Disord. 2017. PMID: 28923035 doi:10.1186/s12891-017-1759-y

RCT 15. Christersson A, et al. Radiographic results after plaster cast fixation for 10 days versus 1 month in reduced distal radius fractures: a prospective randomised study. J Orthop Surg Res. 2016. PMID: 27871284 doi:10.1186/s13018-016-0478-7