La fractura de cadera engloba las soluciones de continuidad ósea localizadas en la región proximal del fémur, incluyendo el cuello femoral, región trocantérica e intertrocantérica, y la región subtrocantérica. Se distinguen dos grandes contextos clínicos:
Fractura traumática: producida por un mecanismo de alta energía (politraumatizados jóvenes) o de baja energía sobre hueso osteoporótico (caídas en ancianos), siendo en este último grupo la causa más frecuente.
Fractura oculta: aquella no visible en las radiografías convencionales iniciales pero presente como fractura incompleta o sin desplazamiento. Incluye fracturas por insuficiencia, fracturas subcondrales del cuello femoral y fracturas de pelvis asociadas. La fractura subcondral por insuficiencia del fémur proximal constituye una entidad diferenciada que se clasifica según la imagen en resonancia magnética (RM) ponderada en T2 con supresión grasa en tres tipos con distinto pronóstico ante tratamiento conservador [20].
Biomecánica: La región proximal del fémur está sometida a fuerzas compresivas (cara medial/calcar) y tensiles (cara lateral del cuello). En el cuello femoral, el sistema trabecular de Ward concentra las tensiones; su debilitamiento por osteoporosis reduce el umbral de fractura ante cargas fisiológicas. Las fracturas desplazadas del cuello femoral (Garden III-IV) comprometen el aporte vascular cefálico (arteria circunfleja femoral medial), condicionando el riesgo de necrosis avascular, elemento determinante en la elección entre artroplastia parcial (hemiartroplastia) y total [13]. En fracturas pertrocantéreas, la vascularización cefálica suele estar preservada y el colapso mecánico en varo es el principal riesgo biomecánico.
Las fracturas por estrés/insuficiencia del cuello femoral representan el subgrupo de mayor riesgo dentro de las lesiones óseas por estrés, con un tiempo medio de retorno a la actividad deportiva de 107 días (IC 95%: 79-135 días) y la mayor tasa de complicaciones entre todos los sitios anatómicos de lesión ósea por estrés [3].
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