Fractura por Avulsión Pélvica (Apofisaria)

Definición

La fractura por avulsión apofisaria pélvica (FAAP) es una lesión traumática aguda caracterizada por el arrancamiento de un fragmento óseo de una apófisis no fusionada de la pelvis, secundario a una contracción muscular brusca y excéntrica de alta intensidad o a un estiramiento violento del tendón de inserción. Se clasifica dentro del espectro de las lesiones de la unión osteotendinosa en el esqueleto inmaduro.

Poblaciones de riesgo

Afecta predominantemente a atletas adolescentes (10-25 años) con fisis abiertas, en disciplinas explosivas (sprint, fútbol, gimnasia, hurdles). La fisis abierta representa el punto de menor resistencia mecánica respecto al complejo músculo-tendón-hueso en este grupo etario.

Localizaciones más frecuentes y su correlato muscular

Biomecánica de la lesión

Durante la contracción excéntrica de alta velocidad, las fuerzas de tracción generadas por la unidad músculo-tendinosa superan la resistencia a la cizalladura de la fisis cartilaginosa, todavía en proceso de osificación. La zona de hipertrofia y calcificación provisional del cartílago fisario constituye el locus minoris resistentiae. El fragmento avulsionado arrastra periostio y puede desplazarse en el sentido de la tracción muscular, generando diastasis variables (clasificadas habitualmente según el desplazamiento: <2 mm, 2-20 mm, >20 mm).

Presentación aguda

• Inicio: brusco, durante la práctica deportiva. El atleta refiere un «crujido» o «pop» en la región pélvica afectada.
• Dolor: agudo, de intensidad EVA 6-9/10, localizado con precisión en la apófisis lesionada. Reproductible a la palpación directa.
• Impotencia funcional: inmediata; incapacidad para continuar la actividad. La marcha puede estar preservada con antálgica.
• Edema y equimosis: aparición en horas-días en la región afectada.

Presentación subaguda / crónica (avulsión crónica o no diagnosticada)

• Dolor sordo persistente en la región afectada, exacerbado con la actividad.
• Posible formación de callo óseo exuberante que puede confundirse con neoplasia ósea en imagen.
• Pseudoartrosis en casos de gran desplazamiento no tratado.

Hallazgos específicos por localización

• EIAI: dolor a la flexión activa de cadera contra resistencia y a la extensión de la rodilla en posición de flexión máxima de cadera (tensión del recto femoral).
• Tuberosidad isquiática: dolor a la extensión de cadera con rodilla extendida; posible síndrome del isquiotibial proximal crónico si evoluciona sin tratamiento adecuado.
• Trocánter menor: dolor a la flexión-rotación externa activa de cadera; signo del Psoas positivo.
• EIAS: dolor a la flexión de cadera y a la tensión del sartorio.