Espondilolisis y Espondilolistesis

Espondilolisis es una solución de continuidad (fractura por estrés) del istmo o pars interarticularis vertebral, estructura anatómica que conecta los pedículos con las láminas y que constituye el punto de mayor concentración de tensiones durante los movimientos de extensión e hiperextensión lumbar repetitivos. Es la morfología más frecuentemente reportada en atletas adolescentes con dolor lumbar [1].

Espondilolistesis es el desplazamiento anterior (anterolistesis) de un cuerpo vertebral sobre el segmento subyacente, y puede ser consecuencia de la espondilolisis bilateral (espondilolistesis ístmica), de procesos degenerativos del segmento móvil (espondilolistesis degenerativa —DS—) u otras etiologías. La clasificación de Meyerding gradúa el desplazamiento en función del porcentaje de deslizamiento del platillo vertebral superior: grado I (0-25%), grado II (25-50%), grado III (50-75%), grado IV (75-100%).

Biomecánica relevante:

• En la espondilolisis, los ciclos repetidos de extensión-rotación generan un mecanismo de cizalla sobre el pars, especialmente en L5 (nivel más afectado). Los deportes con demanda en extensión lumbar (gimnasia, atletismo, natación de espalda, fútbol) incrementan el riesgo [1].
• En la DS degenerativa, la incompetencia progresiva de los elementos estabilizadores pasivos (facetas articulares, disco intervertebral, ligamentos) conduce al deslizamiento anterior del segmento. La hiperextensión y la bipedestación prolongada agravan el cuadro al reducir el diámetro del canal raquídeo disponible para las estructuras neurales y vasculares [2].
• El deslizamiento reduce el espacio disponible para las raíces nerviosas y puede generar claudicación neurógena, especialmente en la DS asociada a estenosis de canal [2].

Espondilolisis (predominantemente jóvenes/atletas)

• Dolor lumbar insidioso, localizado en la región paravertebral baja o glútea, de carácter mecánico, que se exacerba con la extensión lumbar y la carga axial [1][11].
• Reproducción del dolor con la hiperextensión unipodal ipsilateral (one-leg hyperextension test).
• En atletas adolescentes, constituye la presentación morfológica más común de dolor lumbar [1].
• Posible irradiación hacia los miembros inferiores si existe compromiso radicular.

Espondilolistesis degenerativa (predominantemente adultos > 50 años)

• Dolor lumbar crónico (LBP) con o sin radiculopatía en miembros inferiores [3].
• Claudicación neurógena: dolor, parestesias o debilidad en extremidades inferiores que se precipitan con la marcha y la bipedestación y se alivian con la flexión anterior del tronco, la sedestación o el decúbito [2].
• Más del 75% de los pacientes quirúrgicos presentan dolor en extremidades inferiores durante más de un año; más del 80% presentan lumbalgia durante más de un año antes de la intervención quirúrgica [5].
• Patrón de alivio en flexión y agravamiento en extensión, característico de la estenosis de canal asociada [2].
• Posible déficit neurológico motor o sensitivo en casos avanzados.

Elementos comunes

• Rigidez lumbar matutina.
• Limitación del rango de movimiento lumbar, especialmente en extensión.
• Dolor que aumenta con la actividad física y cede parcialmente con el reposo.