Esguince de Tobillo (Lateral Ankle Sprain / Chronic Ankle Instability)

El esguince de tobillo lateral (LAS) es la lesión musculoesquelética más prevalente en el ámbito deportivo y recreativo, caracterizada por el estiramiento o ruptura parcial/completa de uno o varios ligamentos del complejo lateral del tobillo: ligamento peroneoastragalino anterior (ATFL), ligamento peroneocalcáneo (CFL) y ligamento peroneoastragalino posterior (PTFL) [9][10]. El ATFL es la estructura más frecuentemente lesionada dado su menor resistencia tensil y su orientación horizontal, que lo expone especialmente durante la inversión combinada con flexión plantar [10].

Biomecánicamente, el mecanismo más común es la inversión forzada y supinación del retropié con el tobillo en flexión plantar, lo que genera tracción excesiva sobre el ATFL. La recurrencia es alta: aproximadamente la mitad de los pacientes que sufren un primer LAS desarrollan inestabilidad crónica de tobillo (CAI), definida como la persistencia de sensación de inestabilidad, episodios repetidos de 'giving way' y deterioro funcional más allá de 12 meses tras la lesión inicial [8][10][16].

La CAI no es únicamente un fenómeno mecánico periférico. Existe evidencia de neuroplasticidad central asociada: alteraciones en la microestructura de la sustancia blanca cerebelosa tras LAS agudo, y modificaciones funcionales y estructurales en la red sensoriomotora cortical (giro precentral, área motora suplementaria, giro postcentral, giro frontal medio) y en la corteza cingulada anterior dorsal en pacientes con CAI [8]. Estas adaptaciones cerebrales correlacionan con la función autorreportada y con los hallazgos clínicos, y explican parcialmente la perpetuación del déficit motor y el alto riesgo de relesión [8].

Fase aguda (0-72 h):

• Dolor inmediato en el compartimento lateral del tobillo, localizado sobre el ATFL y/o CFL [9][10].
• Edema periarticular de instauración rápida [1][9].
• Equimosis en cara lateral del tobillo y retropié (puede demorar 24-48 h) [9].
• Limitación antálgica del rango de movimiento (ROM), especialmente en inversión y flexión plantar [9].
• Carga en descarga o marcha antálgica según la severidad [9].

Subaguda y crónica (> 6 semanas / CAI):

• Sensación persistente de inestabilidad funcional o mecánica [10][16].
• Episodios recurrentes de 'giving way' durante actividades deportivas o de la vida diaria [8][16].
• Déficit de control postural dinámico, objetivable mediante el Star Excursion Balance Test (SEBT): reducción de las distancias de alcance en las direcciones posteromedial y posterolateral [16].
• Alteraciones del control motor en tareas de aterrizaje y salto, ya presentes a las 2 semanas del LAS inicial [16].
• Menor puntuación en la subescala de actividades de la vida diaria del Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) [16].
• Alteraciones neuroplásticas centrales (red sensoriomotora) que contribuyen al déficit propioceptivo y al riesgo de relesión [8].

Clasificación de severidad (clínica):

• Grado I: Distensión ligamentosa sin rotura macroscópica. Dolor leve, edema mínimo, carga posible [9].
• Grado II: Rotura parcial. Dolor moderado, edema y equimosis moderados, inestabilidad funcional leve-moderada [9].
• Grado III: Rotura completa. Dolor intenso, edema y equimosis marcados, inestabilidad mecánica significativa [9].