La enfermedad de Dupuytren es una fibromatosis palmar de carácter progresivo caracterizada por la proliferación patológica de miofibroblastos en la fascia palmar y digital, con depósito excesivo de colágeno tipo III en detrimento del tipo I. Este proceso genera la formación de nódulos fibrosos y posteriormente cordones (cords) que, al contraerse, provocan flexión progresiva e irreductible de los dedos en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y/o interfalángicas proximales (IFP) [10, 11, 12].
Desde el punto de vista fisiopatológico, el proceso puede relacionarse con la actividad local del sistema renina-angiotensina. Estudios histológicos identifican una expresión prominente de receptores AT2 de angiotensina II en el tejido de Dupuytren, lo que sugiere que la señalización de angiotensina participa en la regulación de la fibrosis local, aunque el papel exacto de esta vía en la progresión de la enfermedad permanece en investigación [18].
Biomecánicamente, el cordón palmar reduce de forma progresiva la extensión pasiva de los dedos afectados, con mayor afectación del cuarto y quinto radio. La contractura en MCF se puede corregir con mayor facilidad que la de IFP, cuya corrección resulta más exigente desde el punto de vista quirúrgico y rehabilitador dada la implicación de la placa palmar y las estructuras capsulares [10, 11].
La evaluación ecográfica de los nódulos revela un patrón habitualmente hipoecoico, aunque la ecogenicidad del nódulo no ha demostrado ser un predictor fiable de la progresión en términos de aumento de tamaño nodular medido un año después. Sin embargo, los nódulos hipoecoicos muestran mayor probabilidad de haber crecido en el año previo a la exploración, lo que sugiere una asociación retrospectiva con actividad reciente [20].
| Patología | Características diferenciales clave |
|---|---|
| Patología:Trigger finger (dedo en resorte) | Características diferenciales clave:Bloqueo en flexión con chasquido, nódulo en el tendón flexor a nivel de la polea A1, sin cordón palmar fibroso. La contractura es reducible activamente o con maniobra pasiva [2] |
| Patología:Camptodactilia | Características diferenciales clave:Contractura en flexión de IFP de inicio congénito o en la infancia/adolescencia, sin nódulos ni cordones palmares palpables |
| Patología:Contractura isquémica de Volkmann | Características diferenciales clave:Antecedente de síndrome compartimental o lesión vascular, afectación muscular generalizada, contexto traumático claro |
| Patología:Fibromatosis superficial (knuckle pads, Lederhosen) | Características diferenciales clave:Nódulos en el dorso de las articulaciones IFP o en la planta del pie, a menudo coexistentes con Dupuytren (diátesis fibromatósica) |
| Patología:Artritis reumatoide / artritis psoriásica | Características diferenciales clave:Sinovitis activa, desviación ulnar, signos inflamatorios, alteraciones radiológicas articulares, marcadores séricos positivos |
| Patología:Tendinitis o tenosinovitis flexora | Características diferenciales clave:Dolor a la palpación sobre el tendón, signo del arco, ecografía con engrosamiento del tendón o líquido peritendinoso |
| Patología:Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa | Características diferenciales clave:Masa focal firme, no progresa en cordón, ecografía/RM muestra lesión sólida vascularizada |
| Patología:Ganglión palmar | Características diferenciales clave:Masa quística, transsonante en ecografía, habitualmente no provoca contractura digital |
El paciente intenta colocar la mano plana sobre una superficie horizontal. El test es positivo cuando es incapaz de extender completamente los dedos y la palma no puede apoyarse en la mesa. Se considera indicación de intervención cuando el déficit de extensión supera los 30° en MCF o cualquier grado en IFP [11].
Nota clínica previa: La enfermedad de Dupuytren tiene abordaje fisioterapéutico principalmente en la fase de vigilancia activa (sin contractura significativa), como complemento a procedimientos mínimamente invasivos (fasciotomía con aguja, inyección de colagenasa) y en el período posquirúrgico (fasciotomía/fasciectomía). La fisioterapia NO corrige contracturas establecidas por sí sola. Las fases que siguen reflejan estos escenarios. La evidencia respalda el uso de ortesis y rehabilitación postprocedimiento [2].
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Monitorizar progresión. Mantener ROM completo. Reducir dolor nodular si presente. Educar al paciente. | Intervenciones clave Exploración periódica con goniómetro cada 3-6 meses. Educación sobre diátesis fibromatósica y factores de riesgo. ESWT sobre nódulos dolorosos si indicada (ver terapia manual y modalidades). Autorregistro del test de la mesa. | Criterios para avanzar:Aparición de déficit de extensión ≥20° en MCF o cualquier contractura de IFP → derivación a procedimiento intervencionista [11, 12] |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Mantener la corrección obtenida. Controlar edema y dolor. Iniciar ROM activo-asistido. Prevenir recidiva precoz. | Intervenciones clave Ortesis de extensión nocturna inmediata tras el procedimiento (evidencia moderada para splinting postquirúrgico a corto plazo [2]). Ejercicios de ROM activo de MCF e IFP dentro de umbral de dolor (EVA <4/10) desde las 24-48 h. Control de edema con vendaje compresivo suave. Cinesiterapia de flexores y extensores digitales. | Criterios para avanzar EVA en reposo <3/10. ROM activo de extensión MCF con déficit <10°. Sin signos de infección ni dehiscencia. Cumplimiento con ortesis nocturna [2]. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Recuperar fuerza de prensión. Optimizar ROM funcional. Integrar la mano en AVD. Gestionar cicatriz si procede. | Intervenciones clave Progresión de ejercicios de fortalecimiento con resistencia gradual (putty, pinzas progresivas). Técnicas de movilización cicatricial y tejido blando si la intervención dejó cicatriz (fasciotomía abierta/fasciectomía). Entrenamiento de prensión funcional y coordinación digital. Continuar ortesis nocturna hasta semana 12 [2]. | Criterios para avanzar Fuerza de prensión ≥75% del lado contralateral (Jamar). ROM de extensión MCF con déficit <5°. QuickDASH o URAM con mejoría clínicamente significativa respecto a baseline [12]. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Consolidar resultados funcionales. Monitorizar recidiva. Optimizar calidad de vida. | Intervenciones clave Programa de ejercicios domiciliarios de mantenimiento de extensibilidad digital. Revisiones periódicas con goniometría (cada 3-6 meses). Valorar ESWT si reaparecen nódulos dolorosos [3]. Ajuste de ortesis si se detecta recurrencia incipiente. | Criterios para avanzar Alta clínica si función estable sin progresión a 6 meses. Si recidiva con contractura ≥20° MCF → reintervención (tasa de reintervención a 2 años: 14,6% colagenasa, 3,4% fasciectomía) [10]. |
Indicada principalmente en la fase de nódulo activo doloroso (Fase 1) o en el seguimiento postprocedimiento cuando reaparecen nódulos sintomáticos. La evidencia disponible [3] respalda el uso de ESWT en la enfermedad de Dupuytren con resultados favorables sobre dolor (EVA), función (DASH, URAM, Michigan Hand Outcome Questionnaire, Mayo Wrist Score) y satisfacción del paciente (Roles and Maudsley score), así como una reducción ecográfica del tamaño nodular documentada en al menos un estudio incluido en la revisión sistemática. La certeza de la evidencia es moderada para dolor y función, y baja para satisfacción y hallazgos ecográficos [3].
Protocolo operativo: los parámetros exactos de las sesiones incluidas en la revisión sistemática [3] no están detallados en el abstract disponible. Como rango de consenso clínico habitual para ESWT en fibromatosis palmar, se utilizan protocolos de 3-5 sesiones semanales o bisemanales, con flujo energético bajo-medio (EFD 0,08-0,25 mJ/mm²), 1500-2000 impactos por sesión, dirigidos directamente sobre el nódulo/cordón bajo guía ecográfica o palpación. Se aplica anestesia tópica o local si la tolerancia es baja.
Mecanismo: la ESWT modula la actividad de los miofibroblastos y reduce la fibrosis local; su efecto mecánico sobre el cordón y los nódulos puede contribuir a la reducción del tamaño lesional [3].
Integración: complementa la Fase 1 (vigilancia activa) y puede usarse en la Fase 4 ante recidiva nodular. Una ventaja clínica destacable es la ausencia de efectos adversos reportados en los estudios incluidos [3]. Aunque el dolor puede regresar con el tiempo, no retorna a la intensidad previa al tratamiento [3]. No sustituye a las técnicas intervencionistas cuando existe contractura establecida.
Indicada en la Fase 2 (postprocedimiento inmediato) y Fase 3 (rehabilitación). La evidencia disponible muestra evidencia moderada para el uso de ortesis/férula tras cirugía de Dupuytren a corto plazo [2].
Protocolo operativo: ortesis estática de extensión nocturna de MCF e IFP del dedo afectado, fabricada a medida en posición de máxima extensión tolerable (0° o hasta tolerancia). Se indica su uso nocturno continuado durante al menos 8-12 semanas postprocedimiento. Durante el día, la ortesis puede retirarse para promover el uso funcional de la mano y la realización de ejercicios activos.
Mecanismo: mantiene la corrección obtenida mediante la fasciotomía o fasciectomía, contrarresta la tendencia retráctil de la cicatriz y el tejido fibroso residual, y previene la recurrencia precoz de la contractura.
Integración: se combina con los ejercicios de ROM de Fases 2-3. La retirada progresiva se planifica según los criterios de avance descritos.
Indicada en Fases 2, 3 y 4. No existe un ensayo específico en el bloque de evidencia sobre cinesiterapia aislada para Dupuytren, pero es parte integrante del protocolo postquirúrgico [2] y del manejo postinyección de colagenasa [10, 11].
Técnica: movilizaciones activo-asistidas de MCF e IFP en flexión y extensión, con progresión a resistidas con putty (progresión blando → medio → duro) y pinzas de rehabilitación. Se incluyen ejercicios de disociación digital, extensión activa en gancho (hook fist), puño completo y apertura máxima de la mano. Las movilizaciones pasivas suaves al final del rango se introducen a partir de la semana 4-6 si no hay dolor ni signos de sobrecarga cicatricial.
Mecanismo: la mecanotransducción derivada del movimiento activo favorece la remodelación del tejido conectivo cicatricial, mantiene la elasticidad capsular y mejora la función neuromuscular de la cadena flexo-extensora digital.
Integración: columna vertebral de las Fases 2-4. El ejercicio activo no debe ser sustituido por el splinting o las modalidades pasivas.
Indicadas en Fase 3 cuando existe cicatriz quirúrgica (fasciotomía parcial abierta o fasciectomía limitada) con adherencias o hipertrofia cicatricial [2].
Técnica: masaje transverso profundo sobre la cicatriz (técnica de Cyriax adaptada), movilización longitudinal en piel y tejido subcutáneo, técnicas de deslizamiento fascial superficial. Aplicar a partir de la semana 3-4 postoperatoria una vez cerrada la herida. La presión se incrementa gradualmente según tolerancia. Pueden complementarse con el uso de láminas de silicona sobre la cicatriz entre sesiones.
Mecanismo: favorece la remodelación de la cicatriz, reduce la adherencia al plano tendinoso y mejora la extensibilidad local del tejido.
Integración: se aplica como preparación previa a los ejercicios de ROM en Fase 3.
Evidencia: el bloque disponible respalda de forma cualitativa la rehabilitación postquirúrgica incluyendo técnicas de tejido blando dentro de los protocolos postoperatorios [2]; no hay estudios específicos de masaje cicatricial aislado en este bloque.
Uso clínico habitual como preparación a la movilización articular en Fase 3, especialmente en contracturas IFP rígidas posquirúrgicas. No existe evidencia específica en el bloque disponible para esta modalidad en Dupuytren. Su aplicación (bolsa caliente, parafina) se limita al período previo a los ejercicios de estiramiento para mejorar la viscoelasticidad del tejido conectivo. No se debe aplicar sobre cicatrices frescas ni cuando exista inflamación activa.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Nódulo palmar activo y doloroso |
| Parámetro:Producto habitual | Valor/Especificación:Triamcinolona acetónido (10-40 mg/mL) con o sin anestésico local |
| Parámetro:Abordaje | Valor/Especificación:Palpación directa o ecoguiado; infiltración intralesional |
| Parámetro:Frecuencia | Valor/Especificación:Serie limitada; la evidencia disponible la menciona como co-intervención dentro de la fasciotomía con aguja [2] |
| Parámetro:Indicación principal | Valor/Especificación:Nódulo doloroso en fase activa; uso como adyuvante de la fasciotomía percutánea con aguja (evidencia moderada a medio plazo) [2] |
| Parámetro:Contraindicaciones | Valor/Especificación:Infección local, alergia a corticosteroides, alteraciones de la coagulación |
La evidencia disponible reporta evidencia moderada para el uso de infiltración con corticosteroides dentro de la fasciotomía con aguja percutánea a medio plazo, así como para el uso de tamoxifeno pre/postfasciectomía [2]. No existe evidencia suficiente en el bloque disponible para recomendar la infiltración de corticosteroides como intervención aislada de primera línea.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Cordón fibrótico palmar y/o digital |
| Parámetro:Abordaje | Valor/Especificación:Percutáneo con aguja hipodérmica (habitualmente 19-21G), con o sin guía ecográfica |
| Parámetro:Indicación | Valor/Especificación:Contractura MCF ≥20°; contractura total <135° [11, 12] |
| Parámetro:Resultado a 3 meses | Valor/Especificación:Tasa de éxito similar a cirugía y colagenasa (~73%) [11] |
| Parámetro:Resultado a 2 años | Valor/Especificación:Tasa de éxito 50% vs. 78% cirugía (aRD -0,30 [IC 95% -0,43 a -0,17]) [11] |
| Parámetro:Sin diferencias significativas vs. colagenasa | Valor/Especificación:En reducción de MCF a <5°, ROM, ni outcomes informados por el paciente a 2 años [12] |
| Parámetro:Complicaciones | Valor/Especificación:Menores (hematoma, equimosis, laceración piel); menores que cirugía |
La fasciotomía percutánea con aguja logra resultados iniciales equivalentes a cirugía y colagenasa en cuanto a éxito clínico a 3 meses, pero a 2 años la tasa de éxito es inferior a la fasciectomía quirúrgica [11]. En comparación directa con la inyección de colagenasa, no se aprecian diferencias significativas en ningún momento del seguimiento a 2 años [12]. La tasa de reintervención a 2 años tras colagenasa es del 14,6% y tras fasciectomía del 3,4% [10].
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Cordón fibrótico palmar o digital |
| Parámetro:Producto | Valor/Especificación:Colagenasa Clostridium histolyticum (CCH) |
| Parámetro:Indicación | Valor/Especificación:Contractura MCF ≥20°; contractura total <135° [11] |
| Parámetro:Resultado a 3 meses | Valor/Especificación:Éxito ~73%, similar a cirugía y fasciotomía con aguja [11] |
| Parámetro:Resultado a 2 años | Valor/Especificación:Éxito 65% vs. 78% cirugía (aRD -0,13 [IC 95% -0,26 a -0,01]) [11] |
| Parámetro:Comparación vs. fasciotomía con aguja | Valor/Especificación:Sin diferencias significativas en MCP a <5°, ROM ni PROMs a 2 años [12] |
| Parámetro:Comparación vs. fasciectomía (PEM a 1 año) | Valor/Especificación:PEM medio 17,8 (CCH) vs. 11,9 (fasciectomía); diferencia estimada 5,9 puntos (IC 95% 3,1-8,8); CCH no demostró no inferioridad [10] |
| Parámetro:Reintervención a 2 años | Valor/Especificación:14,6% CCH vs. 3,4% fasciectomía [10] |
| Parámetro:Complicaciones moderadas-graves | Valor/Especificación:1,8% CCH vs. 5,1% fasciectomía [10] |
| Parámetro:Evidencia para articulación IFP | Valor/Especificación:Sin evidencia cuando se analiza el joint IFP de forma aislada [2] |
La inyección de CCH produce tasas de éxito iniciales comparables a las otras opciones, con menor tasa de complicaciones que la fasciectomía, pero con tasas de recidiva y reintervención significativamente superiores a largo plazo [10, 11]. No demostró no inferioridad frente a la fasciectomía limitada en el outcome primario (PEM) a 1 año [10].
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en patología fibromatosa musculoesquelética, pero los protocolos óptimos específicos para la enfermedad de Dupuytren no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Nódulo fibroso palmar y/o cordón fibrótico en su porción más activa (habitualmente hipoecoico en ecografía) [20] |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor/Especificación:Sí; guía ecográfica de alta frecuencia (≥15 MHz) obligatoria para identificar estructuras neurovasculares adyacentes antes de la punción |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0,32-0,40 mm para EPI sobre nódulo palmar; aguja corta (25-30 mm de longitud) dada la superficialidad de la diana |
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor/Especificación:1-3 mA (variantes de baja intensidad recomendadas en tejidos superficiales y zonas próximas a estructuras neurovasculares); protocolo de baja intensidad preferible en palma por proximidad a nervios digitales |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor/Especificación:3-5 impulsos de 2-3 segundos por sesión, patrón rastrillo lento sobre el nódulo/cordón |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:Semanal o bisemanal; ciclo de 4-6 sesiones por nódulo/cordón diana |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Complementa, no sustituye, el programa de movilización activa y el uso de ortesis de extensión; se aplica al inicio de la sesión de fisioterapia |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor/Especificación:Gestación, marcapasos, alteraciones de la coagulación, infección local activa, alergia a metales, anticoagulación activa; precaución extrema ante la proximidad de paquetes neurovasculares digitales — la guía ecográfica es imprescindible |
Justificación de la diana: el nódulo activo hipoecoico representa tejido fibroso con miofibroblastos en actividad [20]. La electrólisis percutánea genera una reacción electroquímica local que altera el microambiente tisular, potencialmente modulando la actividad de los miofibroblastos y el proceso de fibrosis. El mecanismo encaja con el sustrato histopatológico de la enfermedad de Dupuytren [18].
Abordaje ecoguiado paso a paso: (1) identificar el nódulo o cordón diana con sonda lineal de alta frecuencia; (2) mapear el trayecto de los paquetes neurovasculares digitales; (3) seleccionar ventana de entrada que evite estructuras neurovasculares; (4) introducir aguja bajo visión ecográfica en tiempo real hasta el centro del nódulo; (5) aplicar corriente continua en patrón rastrillo manteniendo el control ecográfico durante el tratamiento.
Integración con las fases de tratamiento: la EPI tiene indicación preferente en Fase 1 (nódulo activo sin contractura) y eventualmente en Fase 4 ante recidiva nodular. No está indicada sobre cordones fibróticos ya calcificados ni en contracturas avanzadas donde la fasciotomía o la fasciectomía tienen indicación establecida.
Sobre la evidencia: la evidencia entregada no contiene ensayos EPI/neuromodulación percutánea específicos para Dupuytren. Esta subsección describe el consenso de uso clínico de la técnica en fibromatosis superficial. La ecografía de nódulos de Dupuytren está respaldada metodológicamente [20], lo que hace factible su aplicación como guía de la técnica. Los resultados de la ESWT sobre nódulos dolorosos [3] constituyen el referente más próximo de evidencia disponible sobre modulación físico-química del tejido fibromatoso palmar.
Metaanálisis 1. Lennon MJ, et al. Blood Pressure, Antihypertensive Use, and Late-Life Alzheimer and Non-Alzheimer Dementia Risk: An Individual Participant Data Meta-Analysis. Neurology. 2024. PMID: 39141884 doi:10.1212/WNL.0000000000209715
Revisión sistemática 2. Huisstede BM, et al. Effectiveness of Conservative, Surgical, and Postsurgical Interventions for Trigger Finger, Dupuytren Disease, and De Quervain Disease: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2018. PMID: 28860097 doi:10.1016/j.apmr.2017.07.014
Revisión sistemática 3. Yazdani A, et al. The Effects of Shock Wave Therapy on the Symptoms and Function of Individuals With Dupuytren Disease: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2024. PMID: 38866227 doi:10.1016/j.apmr.2024.05.030
RCT 4. Pautier P, et al. Doxorubicin-Trabectedin with Trabectedin Maintenance in Leiomyosarcoma. N Engl J Med. 2024. PMID: 39231341 doi:10.1056/NEJMoa2403394
RCT 5. Thouvenot E, et al. High-Dose Vitamin D in Clinically Isolated Syndrome Typical of Multiple Sclerosis: The D-Lay MS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025. PMID: 40063041 doi:10.1001/jama.2025.1604
RCT 6. Anand SS, et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018. PMID: 29132880 doi:10.1016/S0140-6736(17)32409-1
RCT 7. Terrier B, et al. Rituximab Versus Conventional Therapy for Remission Induction in Eosinophilic Granulomatosis With Polyangiitis : A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2025. PMID: 40720835 doi:10.7326/ANNALS-24-03947
RCT 8. Costalat V, et al. Trial of Thrombectomy for Stroke with a Large Infarct of Unrestricted Size. N Engl J Med. 2024. PMID: 38718358 doi:10.1056/NEJMoa2314063
RCT 9. Bensimon G, et al. Efficacy and safety of low-dose IL-2 as an add-on therapy to riluzole (MIROCALS): a phase 2b, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2025. PMID: 40354799 doi:10.1016/S0140-6736(25)00262-4
RCT 10. Dias J, et al. Collagenase Injection versus Limited Fasciectomy for Dupuytren's Contracture. N Engl J Med. 2024. PMID: 39383454 doi:10.1056/NEJMoa2312631
RCT 11. Räisänen MP, et al. Surgery, Needle Fasciotomy, or Collagenase Injection for Dupuytren Contracture : A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2024. PMID: 38346307 doi:10.7326/M23-1485
RCT 12. Strömberg J, et al. Percutaneous Needle Fasciotomy Versus Collagenase Treatment for Dupuytren Contracture: A Randomized Controlled Trial with a Two-Year Follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2018. PMID: 29975270 doi:10.2106/JBJS.17.01128
Estudio observacional 13. Alexander Y, et al. Endothelial function in cardiovascular medicine: a consensus paper of the European Society of Cardiology Working Groups on Atherosclerosis and Vascular Biology, Aorta and Peripheral Vascular Diseases, Coronary Pathophysiology and Microcirculation, and Thrombosis. Cardiovasc Res. 2021. PMID: 32282914 doi:10.1093/cvr/cvaa085
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Estudio observacional 20. Molenkamp S, et al. Echogenicity of Palmar Dupuytren's Nodules Is Not a Predictor of Disease Progression in Terms of Increase in Nodule Size. Plast Reconstr Surg. 2019. PMID: 30817655 doi:10.1097/PRS.0000000000005340
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