La disfunción de la articulación sacroilíaca (ASI) es un cuadro de dolor localizado en la región glútea/sacroilíaca, con o sin irradiación a miembro inferior, atribuible a la propia articulación sacroilíaca como generadora de síntomas. La ASI es una articulación diartrodial con componentes sinovial y sindesmótico, con amplitud de movimiento fisiológicamente escasa (nutación/contranutación) que actúa como transmisora de carga entre el raquis lumbar y el miembro inferior.
Desde el punto de vista biomecánico, la estabilidad sacroilíaca depende de dos mecanismos complementarios:
La alteración de cualquiera de estos mecanismos —por laxitud ligamentosa (p. ej. perigestacional), desequilibrios musculares, sobrecarga mecánica o cambios degenerativos— puede generar dolor articular o periarticular. En el extremo inflamatorio del espectro, la sacroilitis propia de la espondiloartritis axial (axSpA) implica inflamación activa del tejido sinovial y del hueso subcondral, identificable mediante RM con edema de médula ósea [3].
Es fundamental distinguir la disfunción mecánica/degenerativa de la ASI de la sacroilitis inflamatoria (axSpA), ya que el manejo fisioterapéutico difiere sustancialmente y la segunda requiere coordinación con reumatología [5].
Cuando el dolor tiene características de dolor lumbar inflamatorio (inicio insidioso antes de los 45 años, rigidez matutina > 30 min, mejoría con el ejercicio, no mejoría con el reposo, dolor nocturno en segunda mitad de la noche), debe sospecharse axSpA y dirigir la investigación hacia el espectro espondiloartrítico [5].
| Patología | Características diferenciadoras clave | Herramienta orientativa |
|---|---|---|
| Patología:Hernia discal lumbar L4-L5/L5-S1 | Características diferenciadoras clave:Irradiación clara por debajo de la rodilla, dermatomal; déficit neurológico asociado; signo de Lasègue positivo | Herramienta orientativa:Neuroimagen (RM lumbar); tests neurológicos |
| Patología:Espondiloartritis axial (axSpA) | Características diferenciadoras clave:Dolor inflamatorio, rigidez matutina > 30 min, mejoría con ejercicio; sacroilitis en RM/Rx; elevación CRP/VSG; HLA-B27 | Herramienta orientativa:RM sacroilíaca; criterios ASAS; derivación a reumatología [5] |
| Patología:Coxartrosis / patología de cadera | Características diferenciadoras clave:Dolor inguinal con irradiación proximal; limitación rotatoria de cadera; arco doloroso; Rx de cadera con cambios degenerativos | Herramienta orientativa:Test de compresión de cadera; Rx cadera |
| Patología:Síndrome facetario lumbar | Características diferenciadoras clave:Dolor paravertebral lumbar bajo; agravamiento en extensión e inclinación ipsilateral; sin irradiación distal clara | Herramienta orientativa:Tests de extensión/inclinación lumbar; bloqueo diagnóstico |
| Patología:Artritis séptica de la ASI | Características diferenciadoras clave:Fiebre, leucocitosis, PCR/VSG muy elevadas; dolor severo con cualquier movimiento; antecedente de bacteriemia [13] | Herramienta orientativa:Punción-aspiración CT-guiada [13]; hemocultivos; imagen |
| Patología:Síndrome piriforme | Características diferenciadoras clave:Dolor glúteo profundo con irradiación a nervio ciático; dolor exacerbado en flexión, aducción y rotación interna de cadera | Herramienta orientativa:Tests de elongación del piriforme; ecografía |
| Patología:Fractura de estrés sacra | Características diferenciadoras clave:Mujeres posmenopáusicas o deportistas de élite; dolor sacroilíaco unilateral tras aumento de carga; sin inflamación sistémica | Herramienta orientativa:RM sacra (alta sensibilidad); gammagrafía |
| Patología:Síndrome de dolor pélvico crónico / SPP | Características diferenciadoras clave:Mujer en gestación o postparto; dolor sínfisis pubiana asociado; positivo en tests ASI bilaterales | Herramienta orientativa:Contexto clínico; test ASLR; test de compresión posterior |
| Patología:Endometriosis / patología ginecológica | Características diferenciadoras clave:Mujer en edad fértil; dolor cíclico relacionado con menstruación; dismenorrea | Herramienta orientativa:Derivación ginecológica; ecografía pélvica |
Nota diagnóstica: La RM de ASI muestra hallazgos como edema de médula ósea en hasta un 22% de individuos asintomáticos y en un 20% de pacientes con dolor lumbar no SpA [3]. La erosión es el hallazgo más específico para axSpA en RM. La combinación de BME con señal intraarticular alta en T1, señal fluida o anquilosis incrementa significativamente la especificidad para espondiloartritis [17].
Ningún test aislado tiene suficiente precisión diagnóstica para confirmar la ASI como fuente de dolor. La evidencia respalda el uso de clústeres de tests de provocación de dolor (mínimo 3 positivos de 5 tests estándar) para mejorar la precisión diagnóstica [1].
Datos del metaanálisis (Saueressig et al., 2021), asumiendo prevalencia de dolor ASI del 20%:
| Parámetro | Valor (IC 95%) |
|---|---|
| Parámetro:LR+ clúster positivo | Valor (IC 95%):2.13 (1.2 – 3.9) |
| Parámetro:LR− clúster negativo | Valor (IC 95%):0.33 (0.11 – 0.72) |
| Parámetro:DOR | Valor (IC 95%):9.01 (1.72 – 28.4) |
| Parámetro:Probabilidad post-test positivo | Valor (IC 95%):35% (32% – 37%) |
| Parámetro:Probabilidad post-test negativo | Valor (IC 95%):8% (6% – 10%) |
| Parámetro:Certeza GRADE | Valor (IC 95%):Muy baja |
Interpretación clínica: Un clúster positivo solo otorga un 35% de certeza de haber identificado correctamente la ASI como fuente de dolor. La utilidad real de los clústeres reside en el descarte: un clúster negativo permite concluir con un 92% de certeza que la ASI NO es la fuente del dolor [1].
Distracción (ASIS Distraction / Gapping Test)
Compresión (Thigh Thrust / Posterior Shear)
FABER (Patrick Test)
Gaenslen Test
Test de Sacral Thrust (Spring Test)
Nota: El protocolo siguiente se aplica a la disfunción mecánica/degenerativa de la ASI. En casos de axSpA activa confirmada, el tratamiento fisioterapéutico se complementa con tratamiento farmacológico reumatológico (AINEs como primera línea, bDMARDs si respuesta insuficiente) [5].
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Reducir el dolor en reposo y en actividades básicas. Identificar y modificar factores de carga agravantes. Educación en neurofisiología del dolor. | Intervenciones clave Educación en manejo de la carga y posiciones analgésicas. Modificación de AVD (sedestación, transferencias). Cinturón sacropélvico si inestabilidad perigestacional documentada. Movilización suave de tejidos blandos periarticulares. Crioterapia o termoterapia según preferencia del paciente. | Criterios para avanzar EVA en reposo < 4/10. EVA en AVD básicas < 5/10. Tolerancia a bipedestación y marcha plana ≥ 10 min sin incremento de dolor. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Restaurar el force closure de la ASI mediante activación de la musculatura estabilizadora. Reducir la inhibición muscular refleja por dolor. | Intervenciones clave Activación progresiva de transverso del abdomen y multífidus en posiciones de baja carga (cuadrupedia, decúbito). Activación de glúteo mayor y bíceps femoral (fuerza closure posterior). Ejercicios de puente glúteo bilateral → unilateral. Ejercicios de estabilización en cadena cerrada de baja intensidad (mini-sentadilla, zancada corta). | Criterios para avanzar EVA durante ejercicio ≤ 3/10. Control de puente glúteo unilateral sin caída pélvica durante 10 repeticiones. Test ASLR con puntuación < 2/5 (o mejoría ≥ 2 puntos). |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Incrementar la capacidad de carga del complejo lumbopélvico. Restaurar la función en actividades de alta demanda. | Intervenciones clave Fortalecimiento de cadena posterior (hip hinge, peso muerto rumano con carga progresiva). Sentadilla bilateral → unilateral. Ejercicios de potencia de cadera. Actividades de equilibrio en plano inestable. Progresión aeróbica (bicicleta estática →marcha →trote según tolerancia) | Criterios para avanzar EVA durante actividad deportiva o laboral ≤ 2/10. Fuerza de abducción de cadera simétrica (diferencia < 15% lado a lado). Tolerancia a carga completa en todas las AVD sin restricción. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Retorno completo a actividad laboral, deportiva o vida cotidiana. Establecer estrategias de mantenimiento a largo plazo. | Intervenciones clave Ejercicio específico de la actividad objetivo (deporte, trabajo físico). Ajuste de cargas de entrenamiento (load management). Estrategias de higiene postural y ergonomía. Plan de ejercicio domiciliario de mantenimiento. Reevaluación de factores contribuyentes (discrepancia de MMII, hiperlordosis, debilidad glútea). | Criterios para avanzar EVA ≤ 1/10 en actividad deportiva/laboral máxima. Ausencia de recidiva en seguimiento a 4-6 semanas post-alta. Satisfacción funcional reportada por el paciente (PSFS ≥ 8/10 o equivalente). |
Indicada desde la Fase 1-2, especialmente ante restricción de movimiento articular palpable y dolor reproductible con los tests de provocación. La movilización grado III-IV (Maitland) en deslizamiento posteroanterior sobre el sacro o en distracción de la ASI puede reducir el tono protector y facilitar la activación muscular posterior. La manipulación de alta velocidad y baja amplitud (HVLA) en la ASI puede aplicarse cuando el dolor es agudo y hay hipomovilidad unilateral clara, siempre descartando contraindicaciones (osteoporosis severa, axSpA activa inflamatoria, embarazo avanzado). La movilización articular es un complemento de la Fase 2 previo a los ejercicios de estabilización; no sustituye el entrenamiento neuromuscular. Respaldada de forma indirecta por la literatura de manejo conservador de la ASI [9].
Las técnicas de liberación miofascial sobre musculatura glútea (glúteo mayor, glúteo medio, piriforme) y musculatura de la región lumbar baja (multífidus, cuadrado lumbar) están indicadas en fases iniciales cuando existe hipertonía refleja secundaria al dolor. La inhibición progresiva del piriforme y los ligamentos sacroilíacos posteriores mediante presión sostenida reduce la sensibilización periarticular. Se integran en la Fase 1 para facilitar la ventana de ejercicio posterior. Uso clínico habitual; sin estudios específicos en la evidencia disponible.
Indicado especialmente en la disfunción ASI perigestacional o post-parto donde existe laxitud ligamentosa confirmada, o en fases agudas con inestabilidad funcional documentada (test ASLR claramente positivo). El cinturón actúa incrementando el force closure externo, reduciendo la micromovilidad dolorosa. Se aplica a nivel del trocánter mayor con tensión moderada. Su uso debe ser temporal (Fases 1-2) y progresivamente retirado conforme el force closure muscular se restaura mediante el ejercicio. Uso prolongado puede generar dependencia y atrofia de la musculatura estabilizadora. Uso clínico habitual; sin estudios específicos en la evidencia disponible con los abstracts entregados.
La evidencia entregada no respalda directamente el uso de ESWT para la disfunción de la ASI. Su aplicación sobre entesis o ligamentos periarticulares hipersensibles puede considerarse en casos de cronicidad con fenómenos de sensibilización local, pero debe indicarse con precaución y dentro de un abordaje multimodal. Evidencia insuficiente en la bibliografía disponible para establecer una recomendación de protocolo específico.
Antes las irradiaciones hacia nervio ciático o femoral cutáneo lateral, valorar la contribución de la interfaz mecánica de los nervios que atraviesan la región pélvica (ciático, clúneos superiores/medios, nervio pudendo). La movilización neuronal en deslizamiento del nervio ciático (técnicas de flossing en decúbito supino o sentado) puede reducir la sensibilidad neural y mejorar la tolerancia a la carga en Fase 2-3. Indicado cuando los tests neurodinámicos reproduzcan síntomas compatibles con sensibilización neural periférica. Uso clínico habitual; sin estudios específicos en la evidencia disponible.
Agentes físicos de uso coadyuvante en Fase 1. La termoterapia superficial (hot pack, 15-20 min) puede facilitar la relajación muscular antes de la terapia manual. La crioterapia postejercicio puede reducir la respuesta dolorosa post-sesión. Sin evidencia específica para la ASI en los abstracts entregados; uso clínico sintomático habitual.
En pacientes con dolor severo o con limitación significativa para la carga en tierra (embarazo avanzado, obesidad, artrosis de cadera concomitante), la hidroterapia permite iniciar el entrenamiento de estabilización con descarga parcial. El empuje del agua reduce el estrés compresivo sobre la ASI permitiendo activación muscular sin umbral álgico limitante. Se usa como puente de Fase 1 a Fase 2. Sin estudios específicos en la evidencia disponible; uso clínico habitual en rehabilitación musculoesquelética.
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor:EPI clásica: 3-6 mA sobre tejido ligamentoso o capsular con cambios degenerativos. Variantes de baja intensidad: 0.5-1.5 mA en zonas de mayor sensibilidad o proximidad neurovascular |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor:Sí, obligatorio. Transductor lineal (5-12 MHz) o convex (2-5 MHz) para estructuras profundas. Ventana posterior con paciente en decúbito prono. Identificación de la interlínea articular posterior, reborde ilíaco y sacro como referencias |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor:Semanal o bisemanal. Ciclo inicial de 4-6 sesiones; reevaluación tras tercer sesión. En axSpA inflamatoria activa: contraindicada |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor:Embarazo (especialmente primer trimestre). Marcapasos o dispositivos electrónicos implantados. Alteraciones de la coagulación o anticoagulación terapéutica. Infección local activa (artritis séptica: contraindicación absoluta). Alergia a metales. axSpA activa con brote inflamatorio agudo. Paciente no colaborador |
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor:Ligamentos sacroilíacos dorsales (ligamento sacroilíaco dorsal corto y largo), cápsula articular posterior de la ASI, unión miotendinosa del piriforme y glúteo mayor en zona de inserción ilíaca/sacra en casos de dolor miofascial asociado. En NMP: ramas posteriores de L4-S3 (nervios clúneos superiores/medios) si componente neuropático periférico documentado |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor:0.30-0.40 mm para ligamentos sacroilíacos y cápsula posterior. 0.25-0.30 mm para abordaje nervioso. Longitud 40-60 mm según constitución del paciente |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor:3-5 impulsos de 3-5 segundos por punto de aplicación, patrón de rastrillo sobre el tejido diana. En NMP: impulsos de 0.1-0.5 ms en estimulación de alta frecuencia (50-100 Hz) o baja frecuencia (2-4 Hz) según objetivo (analgesia central/periférica) |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor:Sí, obligatorio. Transductor lineal (5-12 MHz) o convex (2-5 MHz) para estructuras profundas. Ventana posterior con paciente en decúbito prono. Identificación de la interlínea articular posterior, reborde ilíaco y sacro como referencias |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor:Semanal o bisemanal. Ciclo inicial de 4-6 sesiones; reevaluación tras tercer sesión. En axSpA inflamatoria activa: contraindicada |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor:Embarazo (especialmente primer trimestre). Marcapasos o dispositivos electrónicos implantados. Alteraciones de la coagulación o anticoagulación terapéutica. Infección local activa (artritis séptica: contraindicación absoluta). Alergia a metales. axSpA activa con brote inflamatorio agudo. Paciente no colaborador |
Dianas y abordaje ecoguiado:
En decúbito prono, identificar mediante ecografía la interlínea de la ASI en su porción posterior. Los ligamentos sacroilíacos dorsales (corto y largo) son las principales dianas en el dolor ASI crónico con componente ligamentoso: el ligamento dorsal corto discurre entre el sacro y el ilion a nivel de S1-S2, el largo se extiende más caudal hacia la tuberosidad isquiática. La aguja se avanza en plano o fuera de plano con visualización continua hasta contacto con el reborde óseo o la estructura ligamentosa engrosada/hiperecogénica.
El abordaje de las ramas clúneas superiores (L1-L3 dorsal) y medias (S1-S3 dorsal) para NMP está indicado cuando el componente de dolor referido neuropático es predominante, con alodinia o hiperalgesia sobre la región glútea superior. Se identifica el nervio en su trayecto sobre la cresta ilíaca (clúneos superiores) o emergiendo de los forámenes sacros posteriores (clúneos medios).
Integración con fases de tratamiento:
EPI sobre ligamentos y cápsula: más útil en Fases 1-2, cuando el tejido periarticular es fuente activa de nociocepción y la respuesta al ejercicio está limitada por el dolor. NMP de ramas clúneas: Fases 1-2 con componente neuropático periférico. Ambas técnicas deben usarse como catalizadores de la ventana de ejercicio, no como tratamiento definitivo. Retirar progresivamente conforme el programa de estabilización genera independencia funcional (Fases 3-4).
Sobre la evidencia: La evidencia disponible entregada no contiene ensayos clínicos de EPI o NMP específicos para la disfunción de la ASI. Los parámetros descritos se basan en el consenso clínico de uso de estas técnicas en patología musculoesquelética periarticular y ligamentosa. La aplicación en esta localización anatómica es de uso clínico extendido pero requiere confirmación mediante estudios controlados específicos.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Indicación | Valor/Especificación:Dolor ASI crónico refractario a tratamiento conservador ≥ 3 meses; necesidad de confirmación diagnóstica mediante bloqueo anestésico guiado |
| Parámetro:Guía de imagen | Valor/Especificación:TC o ecografía. La TC-guiada es el estándar para acceso a la porción sinovial inferior de la ASI [13] |
| Parámetro:Contenido | Valor/Especificación:Anestésico local (lidocaína 1-2% o bupivacaína 0.25-0.5%) ± corticoide depot (metilprednisolona, betametasona) según indicación |
| Parámetro:Abordaje | Valor/Especificación:Posterior, accediendo a la porción inferior sinovial de la articulación; el compartimento anterior está más distendido en procesos infecciosos [13] |
| Parámetro:Frecuencia | Valor/Especificación:Máximo 2-3 infiltraciones por año; no sustituye el tratamiento rehabilitador |
La infiltración intraarticular guiada por imagen (TC-guiada) es el procedimiento de referencia tanto para la confirmación diagnóstica (respuesta analgésica > 75% valida la ASI como fuente de dolor) como para el tratamiento del brote doloroso refractario [13]. La artrodesis sacroilíaca mínimamente invasiva con implantes triangulares de titanio se reserva para casos crónicos con fracaso del tratamiento conservador prolongado, habiendo demostrado superioridad sobre el manejo conservador estándar a 2 años en dolor (VAS), discapacidad (ODI) y calidad de vida [9]; su indicación queda fuera del ámbito de la fisioterapia y requiere derivación a cirugía.
Metaanálisis 1. Saueressig T, et al. Diagnostic Accuracy of Clusters of Pain Provocation Tests for Detecting Sacroiliac Joint Pain: Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2021. PMID: 34210160 doi:10.2519/jospt.2021.10469
Revisión sistemática 2. Navarro-Compán V, et al. Instrument selection for the ASAS core outcome set for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2023. PMID: 35680390 doi:10.1136/annrheumdis-2022-222747
Revisión sistemática 3. Barnsley L, et al. Frequency of pertinent MRI abnormalities of the sacroiliac joints of patients without spondyloarthropathies: a systematic review of the literature. Skeletal Radiol. 2021. PMID: 33547535 doi:10.1007/s00256-021-03719-6
Revisión sistemática 4. Elhaie M, et al. Diagnostic accuracy of MRI-based synthetic CT compared to conventional CT in spinal and sacroiliac disorders: a systematic review. Skeletal Radiol. 2026. PMID: 41460482 doi:10.1007/s00256-025-05104-z
Guía clínica 5. van der Heijde D, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017. PMID: 28087505 doi:10.1136/annrheumdis-2016-210770
RCT 6. van der Heijde D, et al. Efficacy and safety of upadacitinib in patients with active ankylosing spondylitis (SELECT-AXIS 1): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2/3 trial. Lancet. 2019. PMID: 31732180 doi:10.1016/S0140-6736(19)32534-6
RCT 7. van der Heijde D, et al. Ixekizumab, an interleukin-17A antagonist in the treatment of ankylosing spondylitis or radiographic axial spondyloarthritis in patients previously untreated with biological disease-modifying anti-rheumatic drugs (COAST-V): 16 week results of a phase 3 randomised, double-blind, active-controlled and placebo-controlled trial. Lancet. 2018. PMID: 30360964 doi:10.1016/S0140-6736(18)31946-9
RCT 8. Deodhar A, et al. Ixekizumab for patients with non-radiographic axial spondyloarthritis (COAST-X): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2020. PMID: 31813637 doi:10.1016/S0140-6736(19)32971-X
RCT 9. Dengler J, et al. Randomized Trial of Sacroiliac Joint Arthrodesis Compared with Conservative Management for Chronic Low Back Pain Attributed to the Sacroiliac Joint. J Bone Joint Surg Am. 2019. PMID: 30845034 doi:10.2106/JBJS.18.00022
RCT 10. Dougados M, et al. Evaluation of the change in structural radiographic sacroiliac joint damage after 2 years of etanercept therapy (EMBARK trial) in comparison to a contemporary control cohort (DESIR cohort) in recent onset axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2018. PMID: 28970213 doi:10.1136/annrheumdis-2017-212008
RCT 11. Maksymowych WP, et al. Modification of structural lesions on MRI of the sacroiliac joints by etanercept in the EMBARK trial: a 12-week randomised placebo-controlled trial in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2018. PMID: 28970212 doi:10.1136/annrheumdis-2017-211605
RCT 12. van der Heijde D, et al. Limited radiographic progression and sustained reductions in MRI inflammation in patients with axial spondyloarthritis: 4-year imaging outcomes from the RAPID-axSpA phase III randomised trial. Ann Rheum Dis. 2018. PMID: 29343510 doi:10.1136/annrheumdis-2017-212377
Estudio observacional 13. Knipp D, et al. Percutaneous CT-guided sacroiliac joint sampling for infection: aspiration, biopsy, and technique. Skeletal Radiol. 2018. PMID: 29143113 doi:10.1007/s00256-017-2809-0
Estudio observacional 14. de Hooge M, et al. Patients with chronic back pain of short duration from the SPACE cohort: which MRI structural lesions in the sacroiliac joints and inflammatory and structural lesions in the spine are most specific for axial spondyloarthritis?. Ann Rheum Dis. 2016. PMID: 26286018 doi:10.1136/annrheumdis-2015-207823
Estudio observacional 15. Diekhoff T, et al. Comparison of MRI with radiography for detecting structural lesions of the sacroiliac joint using CT as standard of reference: results from the SIMACT study. Ann Rheum Dis. 2017. PMID: 28283515 doi:10.1136/annrheumdis-2016-210640
Estudio observacional 16. Yap KS, et al. Back pain in psoriatic arthritis: defining prevalence, characteristics and performance of inflammatory back pain criteria in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2018. PMID: 30077991 doi:10.1136/annrheumdis-2018-213334
Estudio observacional 17. Laloo F, et al. MRI of the sacroiliac joints in spondyloarthritis: the added value of intra-articular signal changes for a 'positive MRI'. Skeletal Radiol. 2018. PMID: 29177804 doi:10.1007/s00256-017-2830-3
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