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Desplazamiento Discal Con Reducción (ATM) — Anterior Disc Displacement with Reduction (ADDwR)

ATM y Dolor Orofacial·Actualizado 14 de mayo de 2026

Definición y Biomecánica

El desplazamiento discal con reducción (DDcR) de la ATM es una condición artrogénica en la que el disco articular se desplaza de su posición normal —entre el cóndilo mandibular y la eminencia articular del temporal— habitualmente en dirección anteromedial, pero recupera su posición anatómica durante el movimiento de apertura oral ('reducción') [1]. Esta reducción genera el signo clínico característico: el clic o chasquido recíproco (click de apertura y, con frecuencia, un segundo click de cierre).

Biomecánicamente, el desplazamiento se asocia a laxitud o elongación de los ligamentos discales (bilaminar posterior, colateral), hiperactividad de la porción superior del músculo pterigoideo lateral —que puede traccionar el disco hacia anterior— y cambios en la viscosidad del líquido sinovial. Durante la apertura, al alcanzar cierto grado de traslación condilar, el cóndilo 'salta' sobre el borde posterior del disco y lo recaptura, normalizando transitoriamente la relación disco-cóndilo. En cierre, el disco vuelve a desplazarse anteriormente, generando un segundo clic.

Dentro de la clasificación de los trastornos temporomandibulares (TMD), el DDcR corresponde a una patología artrogénica ('arthrogenous TMD') con una subclasificación que incluye la variante con bloqueo intermitente ('disc displacement with reduction with intermittent locking') [1]. El diagnóstico de referencia estándar es la resonancia magnética (RM) [10][15].

Cuadro Clínico y Síntomas

  • Clic recíproco: sonido articular de alta frecuencia audible y/o palpable durante la apertura (clic de apertura) y el cierre mandibular (clic de cierre), generado por la recaptura y posterior pérdida del disco [1][14].
  • Dolor articular variable: desde ausencia de dolor hasta artralgia moderada en región preauricular, frecuentemente exacerbada con la masticación y la apertura amplia [1].
  • Apertura oral generalmente conservada: a diferencia del DDsR, la apertura mandibular suele ser normal o mínimamente reducida, ya que el disco se reduce durante el movimiento [1][12].
  • Bloqueo intermitente (en la variante con locking): episodios transitorios de limitación de apertura seguidos de resolución espontánea, lo que indica progresión hacia DDcR con bloqueo intermitente [1][14].
  • Desviación mandibular en apertura: la mandíbula puede desviarse hacia el lado afecto durante la apertura, corrigiéndose al producirse la reducción discal.
  • Ruidos articulares subjetivos: el paciente puede referir chasquidos, crujidos o sensación de salto articular [1].
  • Diagnóstico por teleconsulta: el DDcR obtiene concordancia 'moderada' (k = 0.563) en teleconsulta sincrónica respecto a la exploración presencial, siendo uno de los diagnósticos de menor acuerdo interexaminador a distancia, lo que subraya la importancia de la exploración física directa [14].

Banderas Rojas

  • Bloqueo mandibular agudo irreducible con limitación severa de apertura (< 25-30 mm): sugiere progresión a desplazamiento discal sin reducción (DDsR), requiriendo reevaluación diagnóstica urgente con RM [1][12].
  • Dolor articular intenso en reposo, nocturno o con características inflamatorias sistémicas: debe descartar artritis reumatoide, artritis psoriásica u otras artropatías sistémicas que no corresponden al abordaje fisioterapéutico primario.
  • Historia de traumatismo directo mandibular reciente con restricción de apertura: descartar fractura condilar o del proceso coronoides (derivación a imagen radiológica urgente).
  • Crepitación articular marcada asociada a dolor progresivo y limitación funcional creciente: puede indicar cambios degenerativos avanzados (osteoartritis ATM), que requieren correlación con imagen (RM o CBCT) [10][15].
  • Asimetría facial progresiva, maloclusión aguda de aparición súbita o cambio en la mordida: puede indicar patología estructural subyacente (tumor, proceso destructivo condilar) que requiere derivación urgente.
  • Signos neurológicos asociados (parestesias faciales, debilidad muscular, disfagia): excluir patología de nervio facial, trigémino o afectación de estructuras de fosa infratemporal.

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