Tenosinovitis De De Quervain

La tenosinovitis de De Quervain (TDQ) es una tenosinovitis estenosante del primer compartimento dorsal del carpo, que afecta a los tendones del abductor pollicis longus (APL) y el extensor pollicis brevis (EPB) a nivel del proceso estiloideo radial [11]. Histopatológicamente, la patología se caracteriza por degeneración y engrosamiento fibroso del retináculo extensor más que por inflamación aguda clásica, aunque se evidencia infiltración de mastocitos y macrófagos que sugieren participación de vías inmunitarias innatas en la progresión de la tendinopatía [16]. Datos inmunohistoquímicos muestran sobreexpresión de TNF-α en estadios avanzados (grado III) y correlación positiva entre IL-20 y la severidad de la enfermedad, apuntando a un perfil inflamatorio crónico mediado por citoquinas [16].

Biomecánicamente, la patología se asocia a movimientos repetitivos de abducción y extensión del pulgar combinados con desviación cubital/radial de la muñeca. La asociación con el uso de smartphones ha sido documentada, con odds ratios de 1.5 a 2.3 para el aumento de frecuencia de mensajes de texto y de 2.21–2.61 para navegación web y videojuegos en móvil [10]. La prevalencia en endoscopistas —profesionales que realizan movimientos repetitivos del pulgar— alcanza el 8.5% [4], lo que refuerza el vínculo mecánico-ocupacional.

La presencia de variantes anatómicas del compartimento (septo intracompartimental completo, incompleto o ausente; múltiples fascículos del APL; estenosis selectiva del EPB) es frecuente y clínicamente relevante: en series quirúrgicas y ecográficas, el 60.8% presenta septo completo, el 70.3% tiene APL multifascicular y el 66.2% presenta estenosis selectiva del EPB [21]. Estas variantes condicionan la respuesta al tratamiento conservador e invasivo.

• Dolor radial de muñeca y base del pulgar: localizado sobre el proceso estiloideo radial, de carácter mecánico, exacerbado con la prensión, pinza y movimientos de abducción-extensión del pulgar [11].
• Tumefacción y engrosamiento palpable en la tabaquera anatómica y sobre el primer compartimento dorsal [7].
• Déficit funcional: las series documentan una alteración leve-moderada en tareas cotidianas, con puntuación media en EVA de 4/10 [10] y puntuaciones elevadas en escalas Q-DASH y PRWHE [13].
• Reducción de fuerza de prensión y pinza del lado afecto, con déficit estadísticamente significativo respecto al lado sano [12, 14].
• Perfil epidemiológico: predominio en mujeres (≈80%) [1], edad media en torno a 46 años [1], frecuentemente relacionado con actividades laborales o deportivas de alta carga repetitiva en pulgar [10].
• Hallazgos ecográficos asociados: aumento del área tendinosa, derrame en vaina, engrosamiento del retináculo e hipervascularización documentada mediante Superb Microvascular Imaging (SMI), con índice vascular que correlaciona fuertemente con la EVA (rho = 0.731, p < 0.001) [18].