La tenosinovitis de De Quervain es una tenosinovitis estenosante del primer compartimento extensor dorsal del carpo, que aloja el tendón del abductor largo del pulgar (APL) y el extensor corto del pulgar (EPB). Histopatológicamente, el hallazgo predominante es la degeneración con engrosamiento del retináculo extensor (primera polea dorsal), con infiltración de células inflamatorias innatas —mastocitos y macrófagos— y participación de vías inmunes mediadas por citocinas como TNF-α, TGF-β, IL-1 e IL-20 [9]. Este perfil sugiere que el proceso es más de naturaleza degenerativa-inflamatoria crónica que una sinovitis puramente aguda [9].
La fricción repetida del APL y el EPB bajo el retináculo engrosado genera el cuadro doloroso característico. Una variante anatómica relevante, presente en más del 60% de los pacientes, es la existencia de un septo intracompartimental completo que divide el compartimento en dos subcanales independientes para el APL y el EPB; en estos casos existe estenosis selectiva del subcanal del EPB en el 66% de los pacientes [13]. Esta variación anatómica tiene implicación directa en la planificación del tratamiento quirúrgico y en la interpretación ecográfica preoperatoria [13].
La sobrecarga biomecánica se produce especialmente en gestos que combinan desviación cubital de la muñeca con extensión/abducción del pulgar (ej. cogida de lactante, movimientos repetitivos de pinza). La neovasculatura y el incremento del área tendinosa son hallazgos ecográficos objetivables que correlacionan con la gravedad clínica [11].
Ecográficamente se objetivan: engrosamiento del tendón (área media en pacientes: 24,5 mm² vs. 18,5 mm² en controles), aumento del índice vascular (VI) por hipervascularidad patológica (2,1% vs. 0% en controles, p < 0,001) y efusión en la vaina tendinosa [11]. El VI muestra correlación positiva fuerte con la escala EVA (rho = 0,731, p < 0,001) [11]. La elastografía de onda de cizallamiento (SWE) evidencia reducción de la rigidez tendinosa: valor mediano de 29 kPa en pacientes vs. 72 kPa en controles sanos (p < 0,001) [10]. La sensibilidad ecográfica para hallazgos de la vaina tendinosa oscila entre 0,45 y 1,00 para engrosamiento, y entre 0,29 y 1,00 para efusión, aunque la calidad metodológica de los estudios es heterogénea [5].
Las siguientes señales de alarma obligan a derivación médica urgente o diferida y a descartar patología grave:
| Patología | Hallazgos distintivos | Prueba clave |
|---|---|---|
| Patología:Rizartrosis (artrosis trapeciometacarpiana) | Hallazgos distintivos:Dolor en la base del pulgar, crepitación articular, deformidad en Z progresiva | Prueba clave:Radiografía AP-lateral de la mano; test de la compresión axial del pulgar |
| Patología:Síndrome de intersección (intersection syndrome) | Hallazgos distintivos:Dolor y crepitación 4-6 cm proximal a la estiloides radial, en cruce de los tendones del primer y segundo compartimento | Prueba clave:Localización más proximal; ecografía confirma la zona de cruce |
| Patología:Neuropatía del nervio radial superficial (Wartenberg) | Hallazgos distintivos:Parestesias en dorso del pulgar y primer espacio interdigital, sin dolor mecánico con movimiento del APL/EPB | Prueba clave:Test de Tinel positivo sobre el nervio; electromiografía |
| Patología:Fractura de escafoides no diagnosticada | Hallazgos distintivos:Dolor en tabaquera anatómica, antecedente traumático, dolor a la compresión axial del pulgar | Prueba clave:Radiografía inicial; RMN si Rx negativa con alta sospecha clínica |
| Patología:Artritis reumatoide / artritis psoriásica | Hallazgos distintivos:Afectación poliarticular, rigidez matutina > 30 min, marcadores inflamatorios elevados | Prueba clave:Analítica (PCR, FR, anti-CCP), ecografía de sinovial con Power Doppler |
| Patología:Ganglio o quiste sinovial dorsorradial | Hallazgos distintivos:Tumoración palpable, dolor variable, sin relación directa con movimiento del APL/EPB | Prueba clave:Ecografía estructural |
| Patología:Radiculopatía C6 | Hallazgos distintivos:Parestesias en el territorio del pulgar e índice, déficit reflejo bicipital, test neurológico positivo | Prueba clave:Test de Spurling; electromiografía; RMN cervical [8] |
Test clásico de provocación: el paciente realiza un puño con el pulgar dentro y el explorador añade una desviación cubital pasiva brusca de la muñeca. Se considera positivo si reproduce el dolor radial agudo en la zona del primer compartimento extensor. Es el test de referencia para el diagnóstico clínico de De Quervain, aunque su interpretación debe hacerse en contexto clínico dado que puede producir dolor en sujetos sanos o en la rizartrosis. La evidencia disponible no aporta cifras de Sn/Sp específicas para este test en los estudios incluidos.
Variante del Finkelstein: el paciente realiza activamente el puño con el pulgar dentro y ejecuta la desviación cubital de forma activa o asistida. Técnicamente distinto al Finkelstein original aunque con frecuencia ambos términos se usan indistintamente en la literatura. Sin cifras de Sn/Sp en la evidencia disponible.
La medición del índice vascular (VI) mediante SMI presenta: Sn: 75%, Sp: 89% para el diagnóstico de De Quervain (AUC: 0,862; IC 95%: 0,756-0,967) [11]. El engrosamiento del área tendinosa es significativamente superior en pacientes vs. controles (24,5 mm² vs. 18,5 mm², p < 0,001) [11].
Un valor de corte de 40,5 kPa (reducción de la rigidez tendinosa) tiene Sn: 85%, Sp: 95% para el diagnóstico de De Quervain [10]. Los valores medianos son 29 kPa en pacientes vs. 72 kPa en controles (p < 0,001) [10].
La ecografía muestra alta fiabilidad intra e interobservador para la detección del septo intracompartimental y las variantes del APL (intraobservador: alta; interobservador: sustancial) [13]. El 60,8% de los pacientes presentan septo completo, lo que tiene relevancia en la planificación quirúrgica [13].
Ambas modalidades son útiles; la ecografía es la más estudiada y la de elección en práctica clínica por accesibilidad, bajo coste y posibilidad de evaluación dinámica [5]. Los hallazgos de vaina tendinosa tienen amplio rango de Sn (0,45-1,00 para engrosamiento; 0,29-1,00 para efusión), lo que refleja la heterogeneidad metodológica de los estudios disponibles [5].
El tratamiento sigue un enfoque progresivo de gestión de carga (load management) con ejercicio terapéutico dosificado como eje central, integrando modalidades complementarias según la fase. Se aplica el paradigma P.E.A.C.E. & L.O.V.E. en la fase aguda:
P.E.A.C.E. (fase aguda):
L.O.V.E. (subagudo-crónico):
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Reducir dolor EVA < 4/10 en reposo. Proteger la estructura tendinosa de sobrecargas. Educar al paciente en ergonomía. | Intervenciones clave Ortesis de pulgar en espiga (thumb spica) de uso diurno y/o nocturno como complemento al control del dolor [4]. Educación en modificación de actividades (evitar gestos de pinza con desviación cubital). Crioterapia local 10-15 min, 3-4 veces/día si hay edema. Movilización suave del pulgar en rangos no dolorosos. | Criterios para avanzar EVA en reposo ≤ 3/10. Ausencia de edema agudo visible. Tolerancia al movimiento activo del pulgar sin dolor > 3/10. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Recuperar el ROM completo del pulgar (CMC, MF, IF). Iniciar carga tendinosa controlada. Reducir dolor EVA < 3/10 en actividad. | Intervenciones clave Ejercicios isométricos del APL y EPB (abducción y extensión del pulgar contra resistencia manual submáxima, 3-5 series x 10-15 s, EVA < 3/10 durante el ejercicio). Movilización articular de la columna del pulgar y muñeca (grados I-II). Técnicas de tejido blando sobre el primer compartimento extensor. Retirada progresiva de la ortesis durante actividades de baja demanda. | Criterios para avanzar ROM de abducción del pulgar ≥ 60° sin dolor. Test de Finkelstein EVA < 4/10. Carga isométrica tolerada sin dolor > 3/10. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Restaurar la fuerza de pinza y agarre. Normalizar el patrón de movimiento del pulgar en gestos funcionales. Reincorporar actividades laborales o deportivas de baja exigencia. | Intervenciones clave Ejercicios isotónicos concéntrico-excéntricos del APL y EPB con banda elástica o pesas ligeras (progresión: bandas T1 → T3, 3 series x 15 rep). Ejercicios de estabilización de la columna del pulgar en cadena cerrada. Entrenamiento de la pinza con objetos de tamaño y resistencia progresivos. Corrección ergonómica del puesto de trabajo o gesto deportivo. | Criterios para avanzar Fuerza de pinza lateral ≥ 80% del lado contralateral. EVA durante actividad funcional ≤ 2/10. Finkelstein sin dolor o EVA ≤ 2/10. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Fuerza de pinza simétrica. Reincorporación completa a actividad laboral/deportiva. Prevenir recidiva mediante autogestión. | Intervenciones clave Progresión a ejercicios funcionales específicos de la tarea (ej. gestos deportivos, cuidado de lactante, trabajo manual). Programa de mantenimiento de carga tendinosa autoadministrado (ejercicios de carga excéntrica 3 veces/semana). Educación en señales de alarma de recaída. Uso de ortesis de rescate en picos de sobrecarga. | Criterios para avanzar EVA 0/10 en todas las actividades. Fuerza de pinza ≥ 95% del lado contralateral. Ausencia de recidiva a los 3 meses de alta. |
Indicada desde la fase 1 como complemento al control del dolor y la protección tendinosa. La ortesis inmoviliza la articulación trapeciometacarpiana (CMC) en posición neutra o ligera abducción y la articulación metacarpofalángica (MF) del pulgar, dejando libre la IF. Puede utilizarse de forma continua en la fase aguda y retirarse progresivamente durante la fase 2-3 para actividades de baja demanda. La evidencia disponible indica que la combinación de ortesis con inyección de corticosteroide tiene evidencia moderada de efectividad a corto y medio plazo para la De Quervain [4]. El uso de la ortesis como monoterapia es una opción viable en pacientes que rechazan la inyección o como primera línea en casos leves. Es fundamental que el terapeuta verifique la correcta confección de la ortesis: el pulgar no debe quedar en aducción forzada ni en oposición extrema.
Indicada principalmente en las fases 2 y 3. Las técnicas de tejido blando sobre la primera polea dorsal y la vaina del APL/EPB (masaje transverso profundo tipo Cyriax, técnica de inhibición miofascial del primer compartimento extensor, deslizamientos tendinosos longitudinales) buscan mejorar la movilidad del tendón dentro del canal y reducir las adherencias peritendinosas. La movilización articular (grados II-III) de la columna del pulgar (CMC, MF) y del carpo (radiocarpal, mediocarpiana) complementa la recuperación del ROM, especialmente cuando existe rigidez articular secundaria a inmovilización. Las técnicas neurodinámicas del nervio radial superficial pueden incorporarse si existe componente de irritación neural (Wartenberg asociado). La evidencia disponible no especifica parámetros técnicos precisos para terapia manual en De Quervain, pero el uso combinado con otras modalidades conservadoras está respaldado cualitativamente [4].
Aunque la evidencia directa disponible sobre ESWT en De Quervain es limitada en los estudios incluidos, existe respaldo para su uso en tenosinovipatías de la mano desde ensayos en patología tendinosa regional [7]. En el contexto de la De Quervain, la ESWT focussed o radial puede aplicarse sobre la zona del primer compartimento extensor. Protocolo orientativo basado en la evidencia disponible para patología tendinosa de la mano: 1.500 impulsos por sesión, 1 sesión semanal durante 4 semanas, con parámetros de energía ajustados a la tolerancia del paciente (energía alta, como se ha demostrado más efectiva que la energía baja en patología tendinosa de la mano [7]). Su uso está indicado en fases subagudas o crónicas (> 6 semanas de evolución) sin respuesta suficiente a ejercicio y ortesis. No sustituye el ejercicio terapéutico progresivo. La evidencia directa para De Quervain con ESWT en los estudios incluidos es limitada; su uso se basa en extrapolación de evidencia en tendinopatías adyacentes [7].
Modalidad que puede emplearse en fases subaguda y crónica para facilitar la perfusión local, reducir el dolor y preparar el tejido tendinoso previo al ejercicio o a la terapia manual. Se aplica en modo capacitivo sobre la zona del primer compartimento extensor y cara radial de la muñeca, con potencias adaptadas a la tolerancia térmica del paciente (modo atérmico en fase aguda, modo térmico suave en subaguda-crónica). La evidencia disponible en los estudios incluidos no respalda directamente su uso en De Quervain con datos específicos; su inclusión se basa en el consenso clínico de uso en tendinopatías y el objetivo de preparación tisular pre-ejercicio.
El taping funcional del pulgar y muñeca puede utilizarse como coadyuvante en las fases 1-3 para reducir el dolor durante la actividad y facilitar la descarga relativa del primer compartimento extensor. La técnica habitual implica una tira de inhibición sobre el APL/EPB (dirección inserción a origen, tensión 15-25%) y una tira de soporte para la muñeca en posición neutra. No existe evidencia específica de alta calidad para De Quervain en los estudios disponibles; su uso como complemento a otras intervenciones activas es de bajo riesgo y bien tolerado en la práctica clínica. No debe sustituir la ortesis en las fases de mayor demanda de descarga.
El TENS puede aplicarse en la fase aguda y subaguda como modalidad analgésica adjunta (parámetros convencionales: 80-150 Hz, ancho de pulso 50-100 µs, intensidad hasta sensación sin dolor) para facilitar la participación activa del paciente en el ejercicio. El ultrasonido terapéutico sobre la vaina del APL/EPB es de uso clínico habitual en tenosinovipatías de muñeca, aunque la evidencia específica en De Quervain de los estudios disponibles es limitada. Su uso como monoterapia no está justificado; se emplea únicamente como complemento al ejercicio y la terapia manual.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Vaina del primer compartimento extensor dorsal (APL y EPB), intracompartimental o peritendinosa |
| Parámetro:Guía de imagen | Valor/Especificación:Ecoguiada recomendada para precisión, especialmente si existe septo intracompartimental |
| Parámetro:Fármaco habitual | Valor/Especificación:Triamcinolona acetónido (20-40 mg) + anestésico local (lidocaína 1%, 1-2 mL) |
| Parámetro:Número de infiltraciones | Valor/Especificación:Máximo 2-3 ciclos; espaciados ≥ 6 semanas |
| Parámetro:Indicación clínica | Valor/Especificación:Fase aguda-subaguda con dolor EVA ≥ 5/10, resistente a medidas conservadoras iniciales |
| Parámetro:Consideraciones especiales | Valor/Especificación:Valorar la existencia de septo intracompartimental (presente en ~60% [13]): puede requerirse infiltración de ambos subcanales por separado para obtener respuesta completa |
La evidencia disponible indica evidencia moderada para el efecto de la inyección de corticosteroide a muy corto plazo en De Quervain [4]. La ecografía previa permite identificar variantes anatómicas (septo completo, número de tendones del APL) que condicionan la técnica de infiltración [13]. En presencia de septo intracompartimental completo, la infiltración en un único subcanal puede ser insuficiente, justificando el abordaje guiado por imagen.
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Porción degenerada del tendón APL y EPB en el primer compartimento extensor; zona de mayor engrosamiento del retináculo y área de neovascularización (guiada por hallazgos ecográficos previos) |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor/Especificación:Sí; imprescindible para localizar la diana tisular, identificar la presencia o ausencia de septo intracompartimental y evitar estructuras neurovasculares vecinas (nervio radial superficial) |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0,30-0,33 mm en tendones superficiales como el APL/EPB y para abordaje dentro del compartimento extensor [16] |
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor/Especificación:EPI clásica: 3-6 mA; variantes de baja intensidad: 0,5-1,5 mA en estructuras finas o con baja tolerancia al dolor |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor/Especificación:3-5 impulsos de 3-5 s por sesión en patrón de rastrillo sobre la zona degenerada; adaptar según tolerancia |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:Semanal o bisemanal; 4-6 sesiones por ciclo terapéutico |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Complementa, no sustituye, el ejercicio de carga progresiva del APL/EPB. Realizar ejercicio tendinoso de carga (isométrico-excéntrico) en las 24-48 h posteriores a cada sesión, respetando el umbral de dolor |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor/Especificación:Gestación, marcapasos, alteraciones de la coagulación, infección local activa, alergia a metales, presencia de osteosíntesis en la zona, piel lesionada sobre el área de punción |
Diana y abordaje: La EPI se dirige a la porción del tendón APL (y EPB si está afectado) que presenta mayor engrosamiento ecográfico y señal vascular aumentada en SMI o Power Doppler [11]. Con el paciente en decúbito supino o sedestación con la muñeca en ligera pronación y descanso sobre la camilla, se identifica el primer compartimento extensor en eje corto y largo. Es crítico localizar el nervio radial superficial (superficial y radial al compartimento) antes de la punción para evitar su lesión. Si existe septo intracompartimental, se aborda cada subcanal de forma independiente [13].
Integración con las fases: La EPI se incorpora preferentemente en la fase 2 (subaguda) o en la fase 3 (funcional) cuando los hallazgos ecográficos confirman degeneración tendinosa o engrosamiento marcado del retináculo. No está indicada en la fase aguda pura. Se combina con el ejercicio excéntrico-concéntrico del pulgar inmediatamente antes o dentro de las 24-48 h post-sesión para aprovechar la ventana de mecanotransducción post-EPI.
Sobre la evidencia: La referencia disponible [16] describe el uso de EPI ecoguiada con aguja de 0,30-0,33 mm para patología tendinosa con atrapamiento nervioso asociado. No existen RCTs específicos de EPI en De Quervain en la evidencia entregada; los parámetros descritos corresponden al consenso clínico de la técnica aplicada a tenosinovipatías superficiales del carpo.
Metaanálisis 1. Leow MQH, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for trigger finger. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PMID: 33849080 doi:10.1002/14651858.CD012789.pub2
Metaanálisis 2. Shen PC, et al. Comparative effectiveness of various treatment strategies for trigger finger by pairwise meta-analysis. Clin Rehabil. 2020. PMID: 32539454 doi:10.1177/0269215520932619
Metaanálisis 3. Fiorini HJ, et al. Surgery for trigger finger. Cochrane Database Syst Rev. 2018. PMID: 29460276 doi:10.1002/14651858.CD009860.pub2
Revisión sistemática 4. Huisstede BM, et al. Effectiveness of Conservative, Surgical, and Postsurgical Interventions for Trigger Finger, Dupuytren Disease, and De Quervain Disease: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2018. PMID: 28860097 doi:10.1016/j.apmr.2017.07.014
Revisión sistemática 5. McBain B, et al. Diagnostic accuracy of imaging modalities in the detection of clinically diagnosed de Quervain's syndrome: a systematic review. Skeletal Radiol. 2019. PMID: 30888457 doi:10.1007/s00256-019-03195-z
RCT 6. Minkhorst K, et al. Does Orthosis Improve Outcomes of Conservative Treatment in Trigger Fingers? A 3-Arm Prospective Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2025. PMID: 40449569 doi:10.1016/j.apmr.2025.05.015
RCT 7. Chen YP, et al. Extracorporeal Shockwave Therapy in the Treatment of Trigger Finger: A Randomized Controlled Study. Arch Phys Med Rehabil. 2021. PMID: 34029555 doi:10.1016/j.apmr.2021.04.015
Estudio observacional 8. Yousif MS, et al. Neurological examination for cervical radiculopathy: a scoping review. BMC Musculoskelet Disord. 2025. PMID: 40188056 doi:10.1186/s12891-025-08560-9
Estudio observacional 9. Kuo YL, et al. Correlation Between IL-20 and De Quervain's Disease Severity. Ann Plast Surg. 2019. PMID: 30540601 doi:10.1097/SAP.0000000000001701
Estudio observacional 10. Turkay R, et al. Shear wave elastography findings of de Quervain tenosynovitis. Eur J Radiol. 2017. PMID: 28987667 doi:10.1016/j.ejrad.2017.08.011
Estudio observacional 11. Beşler MS, et al. Assessment of Neovascularization in de Quervain's Disease With Superb Microvascular Imaging. J Clin Ultrasound. 2025. PMID: 40192020 doi:10.1002/jcu.23975
Estudio observacional 12. Singh U, et al. Utility of Sonoelastography and Magnetic Resonance Imaging in Characterization of Thyroid Nodules. J Assoc Physicians India. 2024. PMID: 39390862 doi:10.59556/japi.72.0709
Estudio observacional 13. Lee YS, et al. Comparative Analysis of Ultrasound and Surgical Findings in Anatomical Variations of de Quervain's Disease. Clin Orthop Surg. 2025. PMID: 40170768 doi:10.4055/cios24127
Revisión sistemática 14. Lin FY, et al. Coincidence or complication? A systematic review of trigger digit after carpal tunnel release. J Plast Surg Hand Surg. 2018. PMID: 28686120 doi:10.1080/2000656X.2017.1345751
Estudio observacional 15. Spirig A, et al. Correlation Between Sonographic and In Vivo Measurement of A1 Pulleys in Trigger Fingers. Ultrasound Med Biol. 2016. PMID: 27126241 doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2016.02.017
Estudio observacional 16. Mattiussi G, Moreno C. Treatment of proximal hamstring tendinopathy-related sciatic nerve entrapment: presentation of an ultrasound-guided "Intratissue Percutaneous Electrolysis" application. Muscles Ligaments Tendons J. 2016. PMID: 27900300 doi:10.11138/mltj/2016.6.2.248
¿Has detectado un error clínico o una referencia obsoleta?
