La cefalea cervicogénica (CGH) es una cefalea secundaria cuyo origen radica en estructuras anatómicas del raquis cervical —articulaciones cigapofisarias (especialmente C0-C1, C1-C2, C2-C3), musculatura suboccipital, disco intervertebral cervical superior y dura mater— con referencia dolorosa hacia la cabeza mediada por la convergencia nociceptiva en el núcleo trigeminal caudal (trigeminocervical). El diagnóstico formal sigue los criterios de la International Classification of Headache Disorders 3.ª edición (ICHD-3), que exigen evidencia clínica y/o de imagen de una lesión o disfunción cervical causante, junto con un patrón temporal que vincula el inicio o progresión de la cefalea con la disfunción cervical [12].
Desde el punto de vista biomecánico, las disfunciones de movimiento del raquis cervical alto —restricción de la rotación cervical superior, alteración del control motor cervical, debilidad de los flexores profundos del cuello y sensibilización de los receptores articulares y miofasciales suboccipitales— constituyen los principales generadores periféricos. El estudio de Ernst et al. demuestra que el rango de movimiento cervical y el umbral de dolor a la presión (PPT) sobre el raquis cervical superior son las variables musculoesqueléticas más consistentemente asociadas con la intensidad y el impacto de la cefalea en trabajadores de oficina [15]. La restricción de la rotación cervical alta es un hallazgo clínico clave, y su mejoría tras intervención fisioterapéutica se correlaciona con la reducción de la frecuencia e intensidad cefálica [12].
Antes de atribuir la cefalea a un origen cervicogénico, deben descartarse causas secundarias graves mediante las siguientes señales de alerta:
| Entidad | Características diferenciadoras clave |
|---|---|
| Entidad:Migraña sin aura | Características diferenciadoras clave:Bilateral o cambia de lado; fotofobia + fonofobia intensas; náuseas/vómitos; sin restricción cervical reproductora del dolor |
| Entidad:Cefalea tensional | Características diferenciadoras clave:Bilateral, opresiva, leve-moderada; no agravada específicamente por movimientos cervicales; sin restricción de ROM cervical alta |
| Entidad:Cefalea por uso excesivo de analgésicos (MOH) | Características diferenciadoras clave:Consumo de analgésicos >10-15 días/mes; empeoramiento progresivo; patrón difuso bilateral; antecedente de cefalea primaria previa [23] |
| Entidad:Neuralgia occipital | Características diferenciadoras clave:Dolor paroxístico en territorio de los nervios occipitales mayor/menor; Tinel positivo en punto de emergencia del nervio; diferente de la CGH por su naturaleza neuropática punzante |
| Entidad:Cefalea trigémino-autonómica (en racimos, SUNCT/SUNA, hemicránea paroxística) | Características diferenciadoras clave:Signos autonómicos ipsilaterales marcados (lagrimeo, ptosis, rinorrea, inyección conjuntival); periodicidad circadiana; duración de episodios muy breve o muy predecible |
| Entidad:Disfunción temporomandibular (cefalea atribuida a ATM) | Características diferenciadoras clave:Dolor en región temporal/preauricular reproducible con palpación de masétero/temporal o apertura mandibular; criterios DC/TMD específicos [22] |
| Entidad:Disección de arteria vertebral o carótida | Características diferenciadoras clave:Cefalea súbita intensa + déficits de pares craneales o síntomas de ictus; EMERGENCIA [17][19] |
| Entidad:Neuralgia del trigémino | Características diferenciadoras clave:Descargas eléctricas paroxísticas en distribución trigeminal; trigger zones faciales; sin componente cervical |
| Entidad:Hemorragia subaracnoidea | Características diferenciadoras clave:Cefalea en trueno, náuseas, rigidez de nuca, fotofobia intensa [19][20] |
Test de referencia para valorar la movilidad segmentaria C1-C2. Con el cuello en flexión máxima, se realiza rotación cervical en ambos sentidos. Un resultado positivo (<32°-38° de rotación respecto al lado sintomático, o asimetría >10°) orienta a hipomovlidad del segmento atlanto-axial. Es el test con mayor soporte en la literatura para el diagnóstico de CGH y su respuesta al tratamiento manual [12]. El RCT de Satpute et al. utilizó este test como medida de resultado, documentando mejoras significativas de la rotación cervical superior con la terapia de Mulligan + ejercicio [12].
Algometría sobre articulaciones cigapofisarias suboccipitales (C1-C2), unión miotendinos del trapecio superior y zona frontotemporal. Los PPT sobre el raquis cervical superior son las variables más consistentemente asociadas con la intensidad cefálica y el HIT-6 [15]. No se dispone de cifras de Sn/Sp en la evidencia disponible para este test aislado.
La goniometría o el CROM (Cervical Range of Motion device) para rotación, flexoextensión e inclinación. La restricción del ROM cervical global, especialmente en rotación, es una variable predictiva de intensidad y de impacto (HIT-6) en la CGH [15]. Satpute et al. documentaron mejoras significativas del ROM en rotación cervical alta como marcador de respuesta al tratamiento [12].
Test de flexión cráneocervical (CCFT) para valorar los flexores cervicales profundos (longus colli, longus capitis). La debilidad de estos músculos es frecuente en la CGH y forma parte del cuadro de disfunción cervical [15]. No se dispone de cifras de Sn/Sp en la evidencia disponible.
Debe aplicarse antes de cualquier técnica manual cervical. El marco IFOMPT, que incluye historia de factores de riesgo vasculares, síntomas de isquemia vertebrobasilar y pruebas de posición, presentó en el estudio de de Best et al. una Sn: 50% (IC 95%: 39%-61%) y Sp: 63% (IC 95%: 51%-75%), con LR+ de 1,36 y LR- de 0,79 [17]. Estos valores indican precisión diagnóstica limitada para la detección de contraindicaciones vasculares; el clínico debe mantener un umbral de alerta elevado ante cualquier signo neurológico aunque el cribado sea negativo.
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Reducir la frecuencia e intensidad cefálica. Educar al paciente sobre el origen cervical de la cefalea y los mecanismos de sensibilización central. Revisar factores contribuyentes (postura laboral, ergonomía, gestión del estrés). | Intervenciones clave Educación en neurociencia del dolor aplicada a la CGH. Higiene postural y ergonomía de puesto de trabajo (monitor a nivel de ojos, reposabrazos). Termoterapia/crioterapia para alivio sintomático. Técnicas de tejido blando sobre suboccipitales y trapecio superior. Movilización suave C0-C2 grados I-II según Maitland. | Criterios para avanzar EVA media de cefalea ≤ 5/10. Reducción de frecuencia ≥ 1 episodio/semana. Comprensión básica del modelo biopsicosocial por parte del paciente. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Restaurar la rotación cervical alta (FRT ≥ 32° bilateral). Reducir la hipersensibilidad a la presión en zonas suboccipitales. Disminuir la frecuencia cefálica ≥ 50% respecto a línea base. | Intervenciones clave Mulligan Manual Therapy (SNAGs cervicales C1-C2, C2-C3 en rotación y flexión; técnicas de Mulligan autoadministradas como ejercicio domiciliario) [12]. Manipulación/movilización de alta velocidad C0-C3 según tolerancia y ausencia de contraindicaciones vasculares [2]. Punción seca de puntos gatillo suboccipitales y trapecio superior [1][2]. Técnicas de energía muscular sobre articulaciones cigapofisarias cervicales altas [2]. Inicio de ejercicio de control motor: activación de flexores profundos (CCFT nivel 22-24 mmHg). | Criterios para avanzar FRT ≥ 32° o mejoría ≥ 50% respecto a valor inicial. EVA ≤ 3/10 en episodios agudos. Frecuencia ≤ 4 episodios/mes. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Consolidar la ganancia de ROM cervical. Fortalecer flexores profundos y estabilizadores escapulares. Reducir la discapacidad (HIT-6 < 50). | Intervenciones clave Ejercicio de carga progresiva para flexores profundos del cuello (biofeedback de presión →isométricos →dinámicos) Fortalecimiento de retractores y depresores escapulares. Técnica de Mulligan autoadministrada como ejercicio de mantenimiento [12]. Combinación de técnicas de tejido blando + ejercicio multicomponente [2][3]. Ejercicios de coordinación ojo-cuello y sensoriomotores suboccipitales. | Criterios para avanzar HIT-6 < 50 puntos. Frecuencia cefálica ≤ 2 episodios/mes. ROM cervical completo simétrico. Capacidad de realizar CCFT ≥ 26 mmHg sin sustitución. |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Mantener los resultados a largo plazo (26 semanas). Prevenir recaídas mediante autogestión. Optimizar ergonomía y estilo de vida. | Intervenciones clave Programa de ejercicio domiciliario independiente (SNAGs autoadministrados, CCFT, estabilización cervico-escapular). Revisión periódica de la ergonomía laboral. Estrategias de gestión del estrés y sueño. Seguimiento a 3 y 6 meses [12]. | Criterios para avanzar Mantenimiento de frecuencia ≤ 2 episodios/mes a los 6 meses [12]. HIT-6 estable < 50. Ausencia de necesidad de tratamiento pasivo frecuente. |
Indicada desde la fase 2 en pacientes con restricción de la rotación cervical alta (FRT positivo) y cefalea de frecuencia ≥ 2 episodios/semana. La técnica principal consiste en SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides) en C1-C2 y C2-C3 aplicados durante el movimiento activo de rotación o flexión cervical, con 3 series de 10 repeticiones por sesión y pauta domiciliaria autoadministrada. El RCT de Satpute et al. (4 semanas, 99 pacientes, ICHD-3) demostró que la adición de MMT al ejercicio redujo la frecuencia cefálica 2 días/mes más que el ejercicio solo al final del tratamiento, y 4 días/mes a las 26 semanas, con beneficios también en intensidad, duración, discapacidad y satisfacción; la rotación cervical alta mejoró significativamente [12]. Se combina con el ejercicio progresivo de la fase 3 como complemento activo, nunca como sustituto del ejercicio. La enseñanza del SNAG autoadministrado es un componente esencial para la fase de mantenimiento [12].
Indicada en fases 2 y 3 en pacientes sin contraindicaciones vasculares ni neurológicas (cribado IFOMPT obligatorio previo [17]). El network meta-análisis de Jung et al. sitúa la combinación manipulación + punción seca como la intervención mejor ranqueada para reducir la intensidad cefálica a corto plazo en CGH [2]. La movilización de grados III-IV sobre C0-C3 puede emplearse como alternativa más segura en pacientes con contraindicación relativa a la manipulación. La evidencia sobre movilización articular cervical aislada en cervicalgia inespecífica muestra resultados estadísticamente significativos pero de relevancia clínica modesta [6]; en CGH los efectos son más marcados cuando se combina con otras intervenciones activas [2][3]. Aplicar siempre tras cribado de riesgo vascular, recordando las limitaciones del marco IFOMPT (Sn: 50%, Sp: 63%) [17].
Indicadas en todas las fases como preparación para el ejercicio y las técnicas articulares. Comprende inhibición suboccipital sostenida (posición supina, dedos bajo occipucio en C1-C2, presión sostenida 90-120 segundos), liberación miofascial de trapecio superior y esternocleidomastoideo, y compresión isquémica de puntos gatillo activos. El network meta-análisis de Jung et al. posiciona las técnicas de tejido blando + ejercicio entre las intervenciones mejor ranqueadas para reducir la intensidad cefálica en CGH [2]. La revisión Cochrane de masaje para dolor cervical muestra evidencia de baja certeza, con posible beneficio en dosis altas (≥ 8 sesiones de ≥ 30 minutos en 4 semanas) [8]. Se emplea como módulo complementario que no debe reemplazar el ejercicio activo.
Indicada en fase 2 para disfunciones articulares subagudas y crónicas de los segmentos C0-C3. La técnica consiste en contracción isométrica submáxima (20-30% de la fuerza máxima) del músculo acortado durante 5-7 segundos, seguida de relajación y ganancia de rango en la nueva barrera. El network meta-análisis de Jung et al. identifica la combinación MET + ejercicio como una de las intervenciones mejor ranqueadas para reducir la intensidad cefálica a corto plazo en CGH [2]. Aplicar 3-5 repeticiones por segmento, 2-3 veces por semana.
Es el pilar del tratamiento a largo plazo y debe iniciarse en la fase 1-2. Los componentes clave son: (a) CCFT con biofeedback de presión para los flexores cervicales profundos (progresión 22→28 mmHg); (b) ejercicios de fortalecimiento de retractores y estabilizadores escapulares; (c) ejercicios de coordinación ojo-cuello para la propiocepción cervical. La revisión Cochrane de terapia manual con ejercicio confirma que la combinación produce una reducción grande del dolor (frente a no tratamiento) y una mejora moderada de la función en dolor cervical a corto plazo [3]. El network meta-análisis de Jung et al. sitúa punción seca + ejercicio entre los mejores regímenes para reducir la frecuencia cefálica en CGH [2]. El ejercicio no debe suspenderse aunque se apliquen otras modalidades concurrentes.
Indicada en fases 2 y 3 cuando se identifican puntos gatillo activos en suboccipitales, trapecio superior, esternocleidomastoideo o esplenio del cuello que reproducen o modulan la cefalea. Técnica: inserción en punto gatillo activo, obtención de respuesta de espasmo local (LTR), 3-5 punciones por punto, 1-2 sesiones semanales. El metaanálisis de Pourahmadi et al. muestra que la punción seca reduce la discapacidad relacionada con la CGH significativamente mejor que otras intervenciones a corto plazo, con NNT de 3-4 pacientes para reducción de intensidad y NNT de 3 para mejora de discapacidad en CGH [1]. Los efectos sobre la intensidad cefálica son similares a otras intervenciones activas, pero la combinación con manipulación o ejercicio potencia los resultados [2]. Integrar como complemento del programa de ejercicio, nunca como monoterapia de primera línea.
Las guías ACR de adecuación para cefalea establecen que la neuroimagen no está indicada de forma rutinaria en la CGH típica sin banderas rojas; sin embargo, ante cefalea de inicio súbito, progresiva en mayores de 50 años, asociada a déficits neurológicos o sospecha de patología vascular, la derivación para TC/RM está justificada [20].
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Puntos gatillo activos en musculatura suboccipital (recto posterior mayor/menor, oblicuos), trapecio superior, esplenio del cuello, esternocleidomastoideo |
| Parámetro:Abordaje | Valor/Especificación:Palpación directa con técnica de pellizco o plana; guía ecográfica opcional en suboccipitales profundos |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0.25-0.30 mm × 40 mm para suboccipitales y músculos superficiales; 0.30 mm × 50 mm para esplenio |
| Parámetro:Técnica | Valor/Especificación:Inserción en punto gatillo activo con búsqueda de respuesta de espasmo local (LTR); 3-5 punciones por punto por sesión |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:1-2 sesiones semanales; ciclo de 4-6 sesiones |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Siempre complementaria al programa de ejercicio activo y terapia manual; no emplear como monoterapia |
| Parámetro:Contraindicaciones | Valor/Especificación:Gestación (zona lumbar/abdominal; con precaución en cervical), trastornos de la coagulación, infección local, alergia a metales, fobia a agujas |
El metaanálisis de Pourahmadi et al. (11 RCT, evidencia de muy baja calidad) indica que la punción seca produce efectos similares a otras intervenciones activas sobre la intensidad cefálica a corto plazo en CGH, pero es superior para la mejora de la discapacidad relacionada (NNT ≈ 3) y puede mejorar la frecuencia de episodios y el ROM cervical [1]. El network meta-análisis de Jung et al. identifica la combinación manipulación + punción seca como el régimen mejor ranqueado para reducir la intensidad y frecuencia a corto plazo en CGH, y la combinación punción seca + ejercicio entre las mejores para reducir la frecuencia [2]. La punción seca debe integrarse en el plan multimodal de las fases 2-3, no como monoterapia.
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor/Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor/Especificación:Musculatura suboccipital hipertónica con puntos gatillo (recto posterior mayor del atlas, oblicuo inferior de la cabeza); nervio occipital mayor (C2) en su recorrido submuscular o a nivel del ganglio de la raíz dorsal C2 para neuromodulación percutánea |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor/Especificación:Sí. Guía ecográfica recomendada para localización del nervio occipital mayor y para abordaje periganglionar de C2; puede emplearse referencia anatómica para puntos gatillo musculares superficiales |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor/Especificación:0.30-0.40 mm en musculatura suboccipital; 0.25-0.30 mm para abordaje perineural del nervio occipital mayor |
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor/Especificación:EPI clásica en diana muscular/miofascial: 3-6 mA; variantes de baja intensidad para tejido perineural: 0.5-1 mA. Adaptar según tolerancia del paciente y diana específica |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor/Especificación:3-5 impulsos de 2-3 s por zona, en patrón rastrillo sobre los vientres musculares suboccipitales; reducir a 1-2 impulsos de 1-2 s en abordaje perineural |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor/Especificación:Semanal o bisemanal; ciclo de 4-6 sesiones |
| Parámetro:Integración con ejercicio | Valor/Especificación:Complementa el programa de activación de flexores profundos y SNAGs de Mulligan; no sustituye el ejercicio activo. Aplicar preferentemente antes de la sesión de ejercicio |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor/Especificación:Gestación, marcapasos o dispositivos electrónicos implantados, trastornos de la coagulación o anticoagulación activa, infección local, alergia a metales, paciente pediátrico |
La diana primaria de la EPI en la CGH es la musculatura suboccipital sensibilizada y los puntos gatillo activos del trapecio superior y esplenio del cuello, estructuras que contribuyen a la aferencia nociceptiva al núcleo trigeminocervical. El abordaje ecoguiado permite visualizar el nervio occipital mayor en su trayecto entre el oblicuo inferior y el semiespinal de la cabeza, lo que posibilita una neuromodulación percutánea selectiva con corriente de baja intensidad (0.5-1 mA) que reduce la hiperexcitabilidad perineural sin efecto lesivo.
El procedimiento habitual combina: (1) localización ecográfica del segmento C2 y del nervio occipital mayor; (2) aplicación de EPI a baja intensidad en modalidad perineural con aguja de 0.25-0.30 mm; (3) complemento con EPI intramuscular en los vientres suboccipitales más hipersensibles (PPT más reducido en la algometría). El tratamiento se integra en la fase 2 del protocolo, una vez descartadas contraindicaciones vasculares (cribado IFOMPT [17]) y antes de iniciar el programa de ejercicio resistido.
No existen RCT específicos sobre EPI o neuromodulación percutánea ecoguiada para CGH en la evidencia disponible. El uso de la punción seca con componente eléctrico en cefalea cervicogénica se describe como consenso de uso clínico; los datos de eficacia de la punción seca convencional (sin corriente) son los más robustos disponibles actualmente [1][2]. La radiofrequency pulsada del ganglio de la raíz dorsal C2 (técnica guiada por fluoroscopia, no fisioterapéutica) mostró en un estudio retrospectivo que el 40% de los pacientes con CGH lograba ≥ 50% de alivio del dolor a 6 meses; el mejor predictor fue la respuesta positiva previa al bloqueo diagnóstico del GRD C2 [24], lo que avala indirectamente la relevancia del segmento C2 como diana terapéutica y sugiere que la neuromodulación percutánea de C2 puede tener un papel complementario en pacientes con CGH refractaria.
Metaanálisis 1. Pourahmadi M, et al. Dry Needling for the Treatment of Tension-Type, Cervicogenic, or Migraine Headaches: A Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther. 2021. PMID: 33609358 doi:10.1093/ptj/pzab068
Metaanálisis 2. Jung A, et al. Physical Therapist Interventions to Reduce Headache Intensity, Frequency, and Duration in Patients With Cervicogenic Headache: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Phys Ther. 2024. PMID: 37941472 doi:10.1093/ptj/pzad154
Metaanálisis 3. Chacko N, et al. Manual therapy with exercise for neck pain. Cochrane Database Syst Rev. 2025. PMID: 41363159 doi:10.1002/14651858.CD011225.pub2
Metaanálisis 4. Paige NM, et al. Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017. PMID: 28399251 doi:10.1001/jama.2017.3086
Metaanálisis 5. Kapp P, et al. Human papillomavirus (HPV) vaccination in women with conisation. Cochrane Database Syst Rev. 2025. PMID: 40919695 doi:10.1002/14651858.CD016121
Metaanálisis 6. Benetton A, et al. Effectiveness of Manual Joint Mobilization Techniques in the Treatment of Nonspecific Neck Pain: Systematic Review With Meta-Analysis and Meta-Regression of Randomized Controlled Trials. J Orthop Sports Phys Ther. 2025. PMID: 40019107 doi:10.2519/jospt.2025.12836
Metaanálisis 7. Al-Khazali HM, et al. Neck pain and headache after whiplash injury: a systematic review and meta-analysis. Pain. 2020. PMID: 31977938 doi:10.1097/j.pain.0000000000001805
Revisión sistemática 8. Gross AR, et al. Massage for neck pain. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID: 38415786 doi:10.1002/14651858.CD004871.pub5
Revisión sistemática 9. Schneider KJ, et al. Targeted interventions and their effect on recovery in children, adolescents and adults who have sustained a sport-related concussion: a systematic review. Br J Sports Med. 2023. PMID: 37316188 doi:10.1136/bjsports-2022-106685
Guía clínica 10. Simpson DM, et al. Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache [RETIRED]: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2016. PMID: 27164716 doi:10.1212/WNL.0000000000002560
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RCT 12. Satpute K, et al. Mulligan manual therapy added to exercise improves headache frequency, intensity and disability more than exercise alone in people with cervicogenic headache: a randomised trial. J Physiother. 2024. PMID: 38902195 doi:10.1016/j.jphys.2024.06.002
RCT 13. Bachert C, et al. Effect of Subcutaneous Dupilumab on Nasal Polyp Burden in Patients With Chronic Sinusitis and Nasal Polyposis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016. PMID: 26836729 doi:10.1001/jama.2015.19330
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