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Bursitis Trocantérea (Síndrome de Dolor Trocantéreo Mayor — GTPS)

Cadera y Pelvis·Actualizado 25 de mayo de 2026

Definición y Biomecánica

El síndrome de dolor trocantéreo mayor (GTPS, Greater Trochanteric Pain Syndrome) es una entidad clínica que agrupa el dolor crónico e intermitente en la región lateral de la cadera, con epicentro en el trocánter mayor y sus estructuras peritendinosas. El término 'bursitis trocantérea' ha quedado superado: la evidencia indica que la patología principal reside en las tendinopatías de los tendones del glúteo medio y glúteo menor —con o sin participación de la bursa trocantérea— más que en la inflamación bursal aislada [12].

Sustrato anatomopatológico

  • Tendones glúteo medio y menor: son las dianas primarias. Las alteraciones van desde tendinosis hasta desgarros parciales o completos, con degeneración de la matriz extracelular como mecanismo subyacente.
  • Bursa trocantérea: puede estar reactivamente afectada, pero raramente es la fuente primaria de dolor.
  • Componente de sensibilización: los pacientes con GTPS presentan umbrales de dolor por presión (PPT) reducidos tanto en el área sintomática como en zonas contralaterales, lo que sugiere un componente de sensibilización periférica y, en algunos casos, central, superponible al patrón de otras tendinopatías de miembro inferior [3].

Biomecánica relevante

Los individuos con GTPS muestran mayor anchura trocantérea, mayor índice de masa corporal, menor fuerza de los abductores de cadera, mayor actividad electromiográfica de dichos músculos en compensación y parámetros de marcha alterados (paso más corto y menor velocidad) respecto a controles sanos [4]. La carga compresiva sobre el tendón en la zona de inserción —especialmente en aducción de cadera combinada con flexión, como ocurre en el cruce de piernas o al subir escaleras— es el principal mecanismo de agravación. La gestión de esta carga compresiva es central en el tratamiento [10].

Perfil epidemiológico

Altamente prevalente en mujeres posmenopáusicas. Los niveles de estrógeno influyen en la salud tendinosa: la deprivación estrogénica post-menopausia puede contribuir a la degeneración del tendón glúteo [10].

Cuadro Clínico y Síntomas

Dolor

  • Dolor lateral de cadera, habitualmente sobre o en torno al trocánter mayor, con posible irradiación distal por la cara lateral del muslo (no radicular).
  • De carácter crónico e intermitente; frecuentemente presente en reposo nocturno, especialmente en decúbito lateral sobre el lado afecto.
  • Se agudiza con actividades que implican compresión o carga excéntrica sobre el tendón: cruzar las piernas, subir escaleras, caminar en terreno inclinado, bipedestación prolongada y sedestación con flexión de cadera >90°.

Hallazgos funcionales

  • Debilidad de abductores de cadera [4].
  • Alteración del apoyo monopodal y del patrón de marcha (paso acortado, velocidad reducida) [4].
  • Actividad compensatoria aumentada en el glúteo medio durante la marcha, como respuesta a la debilidad subyacente [4].

Sensibilización

  • Reducción de PPT en la zona sintomática y en el lado contralateral, con evidencia de bajo a moderado nivel que sugiere componente de sensibilización periférica en el área afecta [3].
  • En la fascia plantar y en el GTPS se observa este patrón con mayor consistencia que en otras tendinopatías de miembro inferior [3].

Perfil del paciente típico

  • Mujer de mediana edad o posmenopáusica, con IMC elevado [4][10].
  • Frecuente asociación con lumbalgia crónica y osteoartritis de cadera o rodilla ipsilateral [18].

Banderas Rojas

Las siguientes señales de alarma obligan a derivación médica urgente o pruebas de imagen avanzadas antes de iniciar tratamiento fisioterapéutico:

  • Dolor nocturno severo no mecánico que no varía con la posición y no cede en reposo: descartar proceso neoplásico o infeccioso.
  • Pérdida de peso involuntaria, fiebre o sudoración nocturna: sospecha de neoplasia o infección sistémica.
  • Historia de neoplasia conocida: cualquier dolor de nueva aparición en región trocantérea debe descartarse metástasis ósea.
  • Traumatismo de alta energía: posible fractura de cuello femoral o trocánter mayor, especialmente en pacientes mayores con osteoporosis.
  • Déficit neurológico progresivo o síntomas radiculares claros (debilidad, parestesias, afectación vesical/intestinal): descartar causa raquídea o lesión del nervio ciático.
  • Tumefacción, calor local intenso y eritema con fiebre: posible bursitis séptica, que requiere derivación urgente y aspiración diagnóstica.
  • Paciente con artritis psoriásica o espondiloartropatía conocida: la entesitis del trocánter mayor es un hallazgo característico en estas patologías inflamatorias sistémicas y requiere manejo reumatológico coordinado [21].
  • Paciente mayor con rigidez bilateral de cinturas y elevación de PCR/VSG: descartar polimialgia reumática, cuya forma de presentación incluye captación patológica periférica al trocánter mayor [21].
  • Signos de avulsión tendinosa completa con debilidad severa de abductores y marcha en Trendelenburg marcado: posible desgarro completo del glúteo medio/menor que puede requerir valoración quirúrgica, especialmente si existe infiltración grasa avanzada [2].

Diagnóstico Diferencial

PatologíaCaracterísticas diferenciadoras clavePruebas de apoyo
Patología:CoxartrosisCaracterísticas diferenciadoras clave:Dolor inguinal/anterior, limitación de rotación interna, crepitación articularPruebas de apoyo:Rx simple: pérdida de espacio articular
Patología:Síndrome de cadera en resorte (coxa saltans)Características diferenciadoras clave:Sensación/ruido de resalte palpable o audible, sin dolor lateral constantePruebas de apoyo:Ecografía dinámica
Patología:Radiculopatía L3-L4 / L4-L5Características diferenciadoras clave:Irradiación con patrón dermatómico, signos de tensión neural positivos (SLR, FNST), déficits reflejos o motoresPruebas de apoyo:RMN lumbar
Patología:Meralgia parestésica (atrapamiento n. femorocutáneo lat.)Características diferenciadoras clave:Parestesias/hipoestesia cara anterolateral del muslo, sin debilidad de abductores, sin dolor a la palpación del trocánterPruebas de apoyo:Test de Tinel en EIAS
Patología:Desgarro completo del glúteo medio/menorCaracterísticas diferenciadoras clave:Debilidad marcada de abductores, Trendelenburg positivo, marcha muy alteradaPruebas de apoyo:RMN: solución de continuidad tendinosa
Patología:Bursitis sépticaCaracterísticas diferenciadoras clave:Fiebre, eritema local, calor, leucocitosisPruebas de apoyo:Punción-aspiración, cultivo
Patología:Artritis psoriásica / espondiloartropatíaCaracterísticas diferenciadoras clave:Entesitis múltiple, rigidez matutina, antecedente de psoriasis, uveítis [21]Pruebas de apoyo:Reactantes de fase aguda, RMN, FDG-PET/CT [21]
Patología:Polimialgia reumáticaCaracterísticas diferenciadoras clave:>50 años, afectación bilateral de cinturas, VSG/PCR muy elevadas, respuesta dramática a corticoides [21]Pruebas de apoyo:Analítica, FDG-PET/CT [21]
Patología:Osteoartritis de rodilla ipsilateralCaracterísticas diferenciadoras clave:Dolor en rodilla con referencia proximal, puede coexistir con GTPS [18]Pruebas de apoyo:Valoración clínica y Rx rodilla
Patología:Lesión labral acetabularCaracterísticas diferenciadoras clave:Dolor inguinal, test FADIR positivo, click intraarticular [16]Pruebas de apoyo:RMN/artro-RMN

Tests Ortopédicos

Cluster diagnóstico validado (recomendado en práctica clínica)

La evidencia disponible respalda el uso secuencial de dos tests como el abordaje más eficiente para confirmar o descartar GTPS en pacientes con dolor lateral de cadera, con probabilidad preprueba estimada del 59% [1]:

Secuencia para DESCARTAR GTPS:

  • Test de palpación del tendón glúteo (GT) negativo → seguido de test de abducción resistida de cadera negativo → reduce la probabilidad postprueba de GTPS del 59% al 14% [1].

Secuencia para CONFIRMAR GTPS:

  • Test de palpación del tendón glúteo (GT) positivo → seguido de test de abducción resistida de cadera positivo → aumenta la probabilidad postprueba de GTPS del 59% al 96% [1].

La certeza de la evidencia del metaanálisis varía de muy baja a moderada para los tests individuales [1].


Tests individuales con mayor precisión diagnóstica

TestDescripción técnicaObservaciones sobre rendimiento
Test:Palpación del tendón glúteo (GT palpation test)Descripción técnica:Presión directa sobre la faceta posterior del trocánter mayor con el paciente en decúbito lateralObservaciones sobre rendimiento:Test de referencia; esencial en el cluster diagnóstico [1][17]
Test:Abducción de cadera resistidaDescripción técnica:Con el paciente en decúbito lateral, abducción contra resistencia manual del fisioObservaciones sobre rendimiento:Segundo test del cluster; positivo si reproduce el dolor lateral [1][17]
Test:Test de Patrick / FABERDescripción técnica:Flexión, abducción y rotación externa; positivo si reproduce dolor lateral trocantéreo (no inguinal)Observaciones sobre rendimiento:Alta especificidad, baja-moderada sensibilidad; entre los de mayor precisión diagnóstica según [17]
Test:Test de derotación externa resistida (REDT / modified REDT)Descripción técnica:Rotación externa resistida con cadera en posición neutra o modificadaObservaciones sobre rendimiento:Elevada especificidad y VPP; sensibilidad baja a moderada [17]
Test:Test de Ober (estándar y modificado)Descripción técnica:Valoración de tensión de la cinta iliotibial; positivo cuando existe limitación o reproducción de síntomasObservaciones sobre rendimiento:Incluido como test de apoyo; menor precisión diagnóstica que el cluster principal [17]
Test:Test de apoyo monopodal (Single Leg Stance)Descripción técnica:Bipedestación sobre el miembro afecto durante 30 s; positivo si reproduce el dolorObservaciones sobre rendimiento:Útil para correlacionar con alteraciones de carga [17]

Las cifras exactas de Sn/Sp/LR para los tests individuales no están disponibles de forma explícita en los abstracts de los estudios incluidos con suficiente certeza para ser citadas de forma numérica fiable [1][17]. El abstract de [17] refiere globalmente "alta especificidad, alto VPP, baja a moderada sensibilidad" sin desagregar las cifras por test en el resumen disponible.

Herramientas de outcome validadas

  • VISA-G (Victorian Institute of Sport Assessment — Gluteal): cuestionario específico para tendinopatía glútea / GTPS. Evidencia moderada para fiabilidad suficiente y error de medición suficiente [8]. Evidencia muy baja para validez de contenido y estructural [9]. Recomendado como medida de resultado primaria en RCTs [10].
  • iHOT-12, mHHS, VAS/NRS, LEFS: empleados como outcomes secundarios en los principales ensayos clínicos de esta patología [11][13][14][15].

Fases de Tratamiento

El eje del tratamiento es el ejercicio terapéutico progresivo combinado con educación sobre manejo de la carga compresiva y evitación de posturas provocadoras [6][10]. El protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E. no aplica al GTPS crónico, dado que predomina la degeneración tendinosa sobre la inflamación aguda; en su lugar, se prioriza la gestión de carga progresiva desde el inicio.


Fase 1: Educación, Descarga Relativa y Control del Dolor

ObjetivosIntervenciones claveCriterios para avanzar
Objetivos

Reducir el dolor a EVA ≤ 4/10 en actividades cotidianas.

Identificar y eliminar posturas de compresión tendinosa.

Educar al paciente sobre el mecanismo del GTPS.

Intervenciones clave

Educación activa: evitar cruzar piernas, no dormirse sobre el lado afecto sin almohada entre rodillas, evitar sentarse con cadera >90° de flexión, restringir subida de escaleras y pendientes en la fase aguda.

Mantener la deambulación en plano.

Isométricos de abductores de cadera (series largas, baja intensidad, sin compresión) en carga.

AINE tópico o analgésico oral puntual si precisa.

Criterios para avanzar

EVA en reposo y en marcha plana ≤ 4/10.

Capaz de deambular ≥ 20 min sin aumento de dolor.

Sin dolor en decúbito lateral con almohada entre rodillas.


Fase 2: Carga Tendinosa Progresiva — Ejercicio de Fuerza

ObjetivosIntervenciones claveCriterios para avanzar
Objetivos

Restaurar la capacidad de carga del tendón glúteo.

Incrementar la fuerza de abductores de cadera.

Reducir la actividad muscular compensatoria.

Intervenciones clave

Ejercicios isotónicos concéntrico-excéntricos de abductores

→abducción en decúbito lateral con banda elástica

→clamshell progresivo

→abducción en bipedestación

Ejercicio de puente glúteo bilateral y monopodal progresivo.

Inicio de trabajo en cadena cinética cerrada sin compresión: sentadilla parcial bilateral con banda de resistencia alrededor de rodillas (activación glúteo medio).

Control neuromuscular en apoyo monopodal en plano estable.

Carga isométrica mantenida ante dolor residual (5 contracciones × 45 s).

Educación sobre el rol del IMC [4][10].

Criterios para avanzar

EVA ≤ 3/10 durante y tras el ejercicio.

Apoyo monopodal >30 s sin dolor ni Trendelenburg.

Fuerza de abductores ≥ 70% del lado sano (dinamometría manual o isocinética).


Fase 3: Funcionalidad, Carga Dinámica y Retorno a la Actividad

ObjetivosIntervenciones claveCriterios para avanzar
Objetivos

Recuperar la marcha normal y la tolerancia a actividades de mayor demanda.

Mejorar el control de la cadera en plano frontal durante la locomoción.

Intervenciones clave

Ejercicios pliométricos de baja intensidad

→step-up lateral controlado

→step-up unilateral

→descenso de escalón excéntrico

Marcha con resistencia en plano → terreno irregular.

Entrenamiento de equilibrio dinámico.

Inicio de trote en plano si la actividad lo requiere.

Reintroducción progresiva de subir escaleras.

Trabajo de control de aducción de cadera en marcha mediante feedback visual o de resistencia.

Criterios para avanzar

EVA ≤ 2/10 en todas las actividades de fase 3.

Fuerza de abductores ≥ 85% lado sano.

Tolerancia a trote ≥ 20 min sin dolor ni aumento de síntomas las 24 h posteriores.


Fase 4: Mantenimiento, Prevención de Recaídas y Autocuidado

ObjetivosIntervenciones claveCriterios para avanzar
Objetivos

Consolidar los cambios neuromusculares a largo plazo.

Prevenir recaídas mediante autocuidado activo.

Optimizar factores modificables (IMC, higiene postural).

Intervenciones clave

Programa de mantenimiento domiciliario: 2-3 sesiones/semana de ejercicio de fuerza de abductores.

Revisión de ergonomía postural (trabajo, conducción, descanso).

Gestión del peso corporal si IMC elevado [4].

En mujeres posmenopáusicas con IMC <25, valorar derivación a ginecología para discutir terapia hormonal sustitutiva como coadyuvante [10].

Seguimiento con VISA-G a los 3, 6 y 12 meses.

Criterios para avanzar

Puntuación VISA-G estable o en mejoría sostenida.

Ausencia de recaídas significativas en 3 meses consecutivos.

Terapia Manual y Modalidades

Ondas de choque extracorpóreas focalizadas (f-ESWT)

Esta es la modalidad instrumental con mayor respaldo en la evidencia disponible para el GTPS. Indicada desde la fase 2 en adelante, especialmente en pacientes con evolución subaguda-crónica (>3 meses), respuesta insuficiente al ejercicio aislado o cuando se busca potenciar la recuperación tendinosa [6][13][14].

Protocolo operativo respaldado por la evidencia: el RCT multicéntrico de referencia [13] utilizó f-ESWT electromagnética a una densidad de flujo de energía de 0,20 mJ/mm², 3 sesiones semanales consecutivas, combinado con protocolo de ejercicio específico. El grupo control recibió sham ESWT (0,01 mJ/mm²). Los resultados mostraron una reducción del VAS de 6,3 a 2,0 en el grupo activo frente a 4,7 en el control a los 2 meses (p < 0,001), con una tasa de éxito del 86,8% mantenida hasta los 6 meses [13]. El RCT de Carlisi et al. [14] confirmó superioridad de f-ESWT frente a ultrasonido terapéutico en reducción del dolor (p-NRS 2,08 vs 3,36 a 2 meses, y 0,79 vs 2,03 a 6 meses; p < 0,05 en ambos), aunque sin diferencias significativas en función (LEFS) entre grupos [14]. La revisión sistemática de [7] reporta que la ESWT es menos efectiva que la infiltración corticosteroide a corto plazo, pero produce resultados superiores a medio y largo plazo en GTPS. La revisión de [6] identifica la f-ESWT como la intervención con mayor efecto a largo plazo frente a la infiltración corticosteroide para el dolor.

Integración con el plan: f-ESWT actúa como catalizador de la mecanotransducción tendinosa y complementa, no sustituye, el ejercicio de carga progresiva. Debe prescribirse simultáneamente con las fases 2-3 del programa de ejercicio [13].


Ejercicio terapéutico con educación (núcleo del tratamiento)

Aunque el ejercicio se desarrolla en fases_tratamiento, merece destacarse aquí que la combinación de ejercicio específico + educación sobre manejo de la carga es la intervención conservadora con mayor fuerza de evidencia, con efecto moderado sobre dolor y función a corto plazo (evidencia de fuerza moderada) [6]. Toda modalidad adicional debe entenderse como complemento de este eje.

La educación sobre posturas de compresión tendinosa (evitar cruce de piernas, limitar flexión de cadera >90°, uso de almohada en decúbito lateral) mostró mejoría significativa en todos los grupos de un RCT bien diseñado, independientemente de la intervención añadida, lo que sugiere que este componente por sí solo tiene impacto clínico relevante [10].


Terapia hormonal sustitutiva (MHT) — en colaboración con ginecología

En el perfil específico de mujeres posmenopáusicas con IMC < 25, la terapia hormonal menopaúsica (crema transdérmica) combinada con ejercicio y educación mostró resultados significativamente superiores en VISA-G a las 12 semanas y a los 52 semanas respecto al grupo placebo [10]. Esta intervención está fuera del alcance directo de la fisioterapia pero debe considerarse en la derivación coordinada: el fisioterapeuta debe identificar este perfil de paciente y comunicarlo activamente al médico responsable [10].


Punción seca (dry needling)

Indicada como alternativa o complemento en fases 1-2 ante dolor miofascial de los glúteos y/o respuesta insuficiente al ejercicio aislado. El RCT de Brennan et al. [15] demostró que la punción seca es no inferior a la infiltración de corticosteroide en reducción del dolor (NRS) y mejora funcional (PSFS) a 6 semanas, sin efectos adversos registrados. No se reportaron diferencias en consumo de medicación entre grupos (p = 0,74) [15]. Se aplica con técnica de entrada y salida rápida (respuesta de espasmo local) sobre los puntos gatillo activos del glúteo medio, glúteo menor y, si procede, piriforme, guiándose por la reproducción del dolor referido característico.

Integración: la punción seca puede aplicarse en sesiones de fisioterapia como herramienta analgésica y de facilitación neuromuscular, complementando el programa de ejercicio sin reemplazarlo [12][15].


Terapia manual (tejido blando y neurodinámica)

No existen datos de eficacia específicos para técnicas de terapia manual en GTPS en la evidencia disponible. No obstante, el abordaje manual está clínicamente justificado como complemento en los siguientes contextos:

  • Restricción de movilidad de cadera coexistente: movilizaciones articulares de cadera grados I-III (deslizamiento posteroanterior, tracción longitudinal) para restaurar el rango articular y reducir la compresión tendinosa en el rango de movimiento comprometido.
  • Tensión del tracto iliotibial: técnicas de inhibición de tejido blando / estiramiento asistido del TFL y cintilla iliotibial, ya que la tensión de esta estructura puede incrementar la carga lateral sobre el trocánter.
  • Dolor lumbar concomitante: manipulación o movilización lumbar si existe disfunción segmentaria lumbar asociada que contribuya al cuadro clínico global [18].

La evidencia entregada no respalda directamente la terapia manual como tratamiento aislado para GTPS; su uso se fundamenta en el razonamiento clínico biomecánico y la práctica clínica habitual.


Vendaje neuromuscular / taping

La revisión sistemática [5] incluyó un estudio sobre ortesis en GTPS con alto riesgo de sesgo, del que no pueden extraerse conclusiones. El kinesiotaping sobre el glúteo medio o el tracto iliotibial puede emplearse como coadyuvante analgésico y de facilitación propioceptiva en fases tempranas, especialmente durante la reintroducción a la carga. La evidencia entregada no permite sustentar su eficacia de forma cuantitativa para esta patología. Su uso se justifica como modulador propioceptivo y soporte temporal de la función abductora durante el ejercicio, no como tratamiento principal.


Ultrasonido terapéutico

El RCT de Carlisi et al. [14] utilizó ultrasonido como grupo control, con mejoría del dolor en ambos grupos a 6 meses, pero la f-ESWT fue significativamente superior. En consecuencia, el ultrasonido terapéutico convencional no puede recomendarse como alternativa preferente a la f-ESWT, aunque puede considerarse si esta última no está disponible, con expectativas de mejoría moderada [14].

Técnicas Invasivas

Infiltración de Corticosteroide (CSI)

ParámetroValor/Especificación
Parámetro:Diana anatómicaValor/Especificación:Bursa trocantérea y/o zona peritendinosa del glúteo medio en la faceta posterosuperior del trocánter mayor
Parámetro:Guía de imagenValor/Especificación:Ecoguiada preferible; guía fluoroscópica no aporta beneficio adicional [5]
Parámetro:Fármaco habitualValor/Especificación:Corticosteroide de depósito (triamcinolona o betametasona) ± anestésico local
Parámetro:FrecuenciaValor/Especificación:No más de 2-3 infiltraciones anuales por ciclo; efecto superior demostrado hasta 3 meses [5][6]
Parámetro:Indicación clínicaValor/Especificación:Segunda línea tras ejercicio y educación; o primera línea temporal para control del dolor que permita iniciar el programa de ejercicio [6]
Parámetro:ContraindicacionesValor/Especificación:Infección local, alergia al fármaco, diabetes mal controlada (hiperglucemia transitoria), coagulopatía

La revisión sistemática [5] identifica la CSI como la intervención con mayor efecto a corto plazo (hasta 3 meses) frente a ejercicio domiciliario, RSWT y cuidado habitual. Sin embargo, a medio y largo plazo la f-ESWT muestra superioridad frente a CSI [6][7]. La infiltración fluoroscópica no demostró beneficio adicional sobre la infiltración estándar [5]. Por tanto, la CSI se considera una herramienta de control analgésico puente, no una solución definitiva: debe prescribirse integrada en un programa de ejercicio y educación [6].


EPI y Neuromodulación Percutánea

Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.

ParámetroValor/Especificación
Parámetro:Diana anatómicaValor/Especificación:Zona de degeneración del tendón del glúteo medio y/o glúteo menor en la inserción en la faceta posterosuperior y lateral del trocánter mayor; zona de unión miotendinosa si hay afectación proximal
Parámetro:Abordaje ecoguiadoValor/Especificación:Sí, obligatorio. El tendón glúteo medio se visualiza en eje largo e eje corto desde una ventana lateral o posterolateral con el paciente en decúbito lateral contralateral. La aguja se introduce en plano (in-plane) hacia la zona hipoecoica de degeneración
Parámetro:Calibre de agujaValor/Especificación:0,30–0,40 mm en tendones superficiales; para zona de inserción profunda (faceta posterior del trocánter) puede precisarse aguja de 0,30 mm con longitud 40–60 mm
Parámetro:Intensidad (EPI)Valor/Especificación:EPI clásica: 3–6 mA durante el impulso; variantes de baja intensidad: 0,5–1,5 mA con mayor número de impulsos
Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsosValor/Especificación:3–5 impulsos de 3–5 s por sesión, en patrón rastrillo sobre la zona degenerada del tendón; ajustar según tolerancia y respuesta clínica
Parámetro:Frecuencia de sesionesValor/Especificación:Semanal o bisemanal; ciclo habitual de 4–6 sesiones por tendón
Parámetro:Integración con ejercicioValor/Especificación:La EPI no sustituye el ejercicio de carga tendinosa progresiva; se aplica como catalizador del remodelado tisular y debe combinarse con el programa de ejercicio excéntrico-isométrico de las fases 2-3. La sesión de ejercicio se programa 24–48 h post-EPI para aprovechar la ventana de remodelado
Parámetro:Contraindicaciones / precaucionesValor/Especificación:Gestación, marcapasos o dispositivos electrónicos implantados, trastornos de la coagulación o anticoagulación activa, infección local o sistémica activa, neoplasia en la zona de tratamiento, alergia a metales, piel con solución de continuidad o dermatosis activa en el área de punción

La diana principal es la zona de degeneración del tendón del glúteo medio en su inserción trocantérea, donde la electrólisis percutánea intratisular (EPI) genera una reacción electroquímica localizada que destruye el tejido degenerado y activa la cascada de remodelado con síntesis de nuevo colágeno tipo I. La guía ecográfica es indispensable para esta localización, dado que la faceta posterosuperior del trocánter mayor es profunda respecto a la cintilla iliotibial suprayacente, con riesgo de puncionar estructuras vasculonerviosas si se trabaja sin imagen.

Abordaje ecoguiado paso a paso: (1) posición del paciente en decúbito lateral sobre el lado sano; (2) identificar el trocánter mayor en vista coronal con la sonda lineal de alta frecuencia (10–15 MHz); (3) localizar la zona hipoecoica o heterogénea del tendón glúteo medio en eje largo; (4) introducir la aguja en plano desde distal a proximal, avanzando hacia la zona degenerada; (5) confirmar la posición intraadherente antes de activar la corriente; (6) realizar los impulsos en patrón rastrillo cubriendo el área afecta.

Integración con las fases de tratamiento: la EPI se introduce preferentemente en la transición de fase 1 a fase 2, cuando el dolor agudo está parcialmente controlado y se pretende optimizar el sustrato tisular para la carga tendinosa progresiva. En casos de recaída o respuesta insuficiente al ejercicio en fase 3, puede reintroducirse un ciclo adicional.

Evidencia: la evidencia entregada no contiene ensayos específicos de EPI para GTPS. Este protocolo refleja el consenso de uso clínico habitual y los parámetros técnicos de la técnica según la práctica clínica extendida. El RCT de Brennan et al. [15] soporta la punción seca (sin corriente) como no inferior a la infiltración corticosteroide, lo que indica que la diana tendinosa percutánea es clínicamente relevante para este cuadro, aunque no valida específicamente la EPI con componente eléctrico.

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