Bursitis Prepatelar (Rodilla de Fregona)

La bursitis prepatelar es la inflamación de la bursa prepatelar, saco sinovial situado entre la cara anterior de la rótula y la piel. Su función fisiológica es reducir la fricción durante los movimientos de flexoextensión de rodilla y proteger la rótula de traumatismos directos.

Mecanismo patogénico

Se distinguen tres mecanismos principales:

1. Traumático agudo: impacto directo sobre la cara anterior de la rodilla (caída, golpe) que provoca hemorragia intrabusal y distensión aguda de la bolsa.
2. Microtraumatismo repetitivo crónico (ocupacional): presión mantenida y fricción continuada sobre la rótula —trabajo de rodillas (limpiadores, fontaneros, mineros, religiosos)— que genera inflamación crónica con engrosamiento de la pared bursal, fibrosis y posibles cuerpos libres intrabursales.
3. Séptico: colonización bacteriana (principalmente Staphylococcus aureus y Streptococcus spp.) por vía hematógena, inoculación directa por herida cutánea o extensión desde celulitis adyacente. Representa el 20-30% de las bursitis prepatelares.

Consideraciones biomecánicas

• La presión intrabusal aumenta exponencialmente con la flexión de rodilla, siendo máxima entre 90° y 120° de flexión.
• El trabajo prolongado en sedestación sobre rodillas genera presiones de contacto repetidas que superan la capacidad reparadora del tejido sinovial.
• La ausencia de comunicación anatómica con la articulación femorotibial es relevante: el derrame se localiza exclusivamente en la bursa, sin afectación del espacio articular en la mayoría de los casos.

Forma no séptica (traumática/crónica)

• Tumefacción localizada en la cara anterior de la rótula, fluctuante, bien delimitada, de tamaño variable (1-8 cm).
• Dolor leve a moderado (EVA 2-5/10), predominantemente con la presión directa, la flexión activa > 90° y la posición de rodillas.
• Temperatura local aumentada y eritema leve en fase aguda; mínimos en formas crónicas.
• Rango de movimiento articular conservado o mínimamente limitado por el volumen del derrame (la limitación funcional es mecánica, no articular).
• Ausencia de bloqueo articular, crepitación intraarticular y derrame articular verdadero.

Forma séptica

• Dolor intenso (EVA 6-9/10), eritema marcado, calor local importante y edema que se extiende más allá de los límites de la bursa.
• Signos sistémicos: fiebre > 38°C, escalofríos, leucocitosis, elevación de PCR y VSG.
• Posible fluctuación marcada con tensión cutánea y, en casos avanzados, linfangitis y adenopatías inguinales.
• Historia frecuente de herida previa, abrasión cutánea o inmunodepresión.

Forma crónica fibrosa

• Tumefacción persistente, indolora o levemente dolorosa, de consistencia semisólida.
• Engrosamiento palpable de la pared bursal y posibles nódulos intrabursales.
• Limitación funcional mínima pero recurrencia frecuente ante nuevas cargas mecánicas.