Bursitis Prepatelar (Rodilla de Fregona)

Rodilla·Actualizado 23 de marzo de 2026·Diagnóstico diferencial de rodilla

Definición y Biomecánica

La bursitis prepatelar es la inflamación de la bursa prepatelar, saco sinovial situado entre la cara anterior de la rótula y la piel. Su función fisiológica es reducir la fricción durante los movimientos de flexoextensión de rodilla y proteger la rótula de traumatismos directos.

Mecanismo patogénico

Se distinguen tres mecanismos principales:

Traumático agudo: impacto directo sobre la cara anterior de la rodilla (caída, golpe) que provoca hemorragia intrabusal y distensión aguda de la bolsa.
Microtraumatismo repetitivo crónico (ocupacional): presión mantenida y fricción continuada sobre la rótula —trabajo de rodillas (limpiadores, fontaneros, mineros, religiosos)— que genera inflamación crónica con engrosamiento de la pared bursal, fibrosis y posibles cuerpos libres intrabursales.
Séptico: colonización bacteriana (principalmente Staphylococcus aureus y Streptococcus spp.) por vía hematógena, inoculación directa por herida cutánea o extensión desde celulitis adyacente. Representa el 20-30% de las bursitis prepatelares.

Consideraciones biomecánicas

La presión intrabusal aumenta exponencialmente con la flexión de rodilla, siendo máxima entre 90° y 120° de flexión.
El trabajo prolongado en sedestación sobre rodillas genera presiones de contacto repetidas que superan la capacidad reparadora del tejido sinovial.
La ausencia de comunicación anatómica con la articulación femorotibial es relevante: el derrame se localiza exclusivamente en la bursa, sin afectación del espacio articular en la mayoría de los casos.

Cuadro Clínico y Síntomas

Forma no séptica (traumática/crónica)

Tumefacción localizada en la cara anterior de la rótula, fluctuante, bien delimitada, de tamaño variable (1-8 cm).
Dolor leve a moderado (EVA 2-5/10), predominantemente con la presión directa, la flexión activa > 90° y la posición de rodillas.
Temperatura local aumentada y eritema leve en fase aguda; mínimos en formas crónicas.
Rango de movimiento articular conservado o mínimamente limitado por el volumen del derrame (la limitación funcional es mecánica, no articular).
Ausencia de bloqueo articular, crepitación intraarticular y derrame articular verdadero.

Forma séptica

Dolor intenso (EVA 6-9/10), eritema marcado, calor local importante y edema que se extiende más allá de los límites de la bursa.
Signos sistémicos: fiebre > 38°C, escalofríos, leucocitosis, elevación de PCR y VSG.
Posible fluctuación marcada con tensión cutánea y, en casos avanzados, linfangitis y adenopatías inguinales.
Historia frecuente de herida previa, abrasión cutánea o inmunodepresión.

Forma crónica fibrosa

Tumefacción persistente, indolora o levemente dolorosa, de consistencia semisólida.
Engrosamiento palpable de la pared bursal y posibles nódulos intrabursales.
Limitación funcional mínima pero recurrencia frecuente ante nuevas cargas mecánicas.

Banderas Rojas

Fiebre > 38°C asociada a tumefacción prepatelar: descartar bursitis séptica con urgencia (cultivo de líquido bursal obligatorio).
Eritema que se expande rápidamente más allá de los límites de la bursa: celulitis extensiva o fascitis necrotizante incipiente.
Dolor nocturno intenso y sin relación con la carga mecánica: posible masa tumoral (lipoma arborescente, sinovioma, tumor de células gigantes de vainas tendinosas o sarcoma de tejidos blandos).
Pérdida de peso inexplicada + tumefacción articular persistente: descartar origen neoplásico o paraneoplásico.
Antecedente de mordedura animal o humana sobre la zona anterior de la rodilla: riesgo elevado de infección polimicrobiana.
Paciente inmunodeprimido (VIH, diabetes descompensada, tratamiento inmunosupresor): bajo umbral de sospecha séptica; presentación atípica frecuente.
Gota o pseudogota diagnosticadas: episodio agudo de bursitis microcristalina que puede simular infección; requiere aspiración diagnóstica y análisis de cristales.
No respuesta al tratamiento conservador tras 4-6 semanas: indicación de imagen avanzada (ecografía o RM) para descartar patología estructural subyacente.

Diagnóstico Diferencial

Patología	Hallazgos distintivos	Prueba confirmatoria
Patología:Bursitis séptica prepatelar	Hallazgos distintivos:Fiebre, eritema extenso, leucocitosis, PCR elevada, dolor EVA > 6/10	Prueba confirmatoria:Aspiración bursal: leucocitos > 50.000/µL, cultivo positivo
Patología:Bursitis infrapatelar superficial	Hallazgos distintivos:Tumefacción distal al polo inferior rotuliano, sobre el tendón rotuliano	Prueba confirmatoria:Ecografía: localización infrapatelar
Patología:Bursitis infrapatelar profunda	Hallazgos distintivos:Dolor en interlínea anterior, palpación profunda entre tendón y tibia	Prueba confirmatoria:Ecografía o RM
Patología:Derrame articular femorotibial	Hallazgos distintivos:Distensión de toda la cápsula articular, test de la ola positivo, signo de la tecla rotuliana	Prueba confirmatoria:Ecografía: líquido en receso suprapatelar
Patología:Tendinopatía rotuliana	Hallazgos distintivos:Dolor en polo inferior rotuliano, test de deceleración (Blazina), ausencia de tumefacción bursal	Prueba confirmatoria:Ecografía: engrosamiento tendinoso
Patología:Artritis séptica de rodilla	Hallazgos distintivos:Derrame articular masivo, limitación severa de ROM, afectación del estado general	Prueba confirmatoria:Artrocentesis: análisis de líquido sinovial
Patología:Gota / Pseudogota periarticular	Hallazgos distintivos:Historia de hiperuricemia, inicio súbito nocturno, cristales en aspirado	Prueba confirmatoria:Análisis de cristales en líquido bursal
Patología:Lipoma / Quiste sinovial	Hallazgos distintivos:Masa blanda, no fluctuante, crecimiento lento, afebril	Prueba confirmatoria:Ecografía/RM: contenido lipomatoso o quístico
Patología:Fractura osteocondral rotuliana	Hallazgos distintivos:Traumatismo de alta energía, dolor óseo a la palpación, hemartros	Prueba confirmatoria:Radiografía + TC o RM
Patología:Tumor de partes blandas	Hallazgos distintivos:Masa sólida, crecimiento progresivo, inconsistente con el mecanismo lesional	Prueba confirmatoria:RM con contraste

Tests Ortopédicos

Inspección y palpación

Inspección estática: tumefacción anterior localizada sobre la rótula, asimetría con la rodilla contralateral. Valorar eritema, temperatura y límites de la colección.
Palpación directa: fluctuación sobre la cara anterior rotuliana, punto gatillo máximo central o inferior, consistencia del contenido (líquida vs. fibrosa).
Test de transiluminación: se aplica una fuente de luz sobre la tumefacción en sala oscura; si transluce, confirma contenido líquido (Sn: 75% para diferenciación sólido/líquido en colecciones superficiales).

Tests de exclusión articular

Signo de la tecla rotuliana (Ballottement): el examinador comprime el receso suprapatelar con una mano y empuja la rótula hacia el fémur con el dedo índice. Negativo en bursitis prepatelar aislada (sin derrame intraarticular). Sn: 83% / Sp: 82% para derrame intraarticular (Kastelein et al., 2008; referencia metodológica).
Test de la ola (Stroke test / Bulge sign): masaje ascendente del receso medial y percusión lateral. Negativo en bursitis prepatelar. Sn: 62% / Sp: 75% para derrame intraarticular.
McMurray y Apley: deben ser negativos para descartar lesión meniscal concomitante que justifique derrame articular verdadero.

Tests de valoración funcional

ROM activo y pasivo: flexoextensión generalmente > 120° con limitación mecánica por volumen bursal, no por restricción capsular o articular. Registrar el ángulo de inicio del dolor.
Valoración de la fuerza cuadricipital: dinamometría manual o test de repeticiones máximas (sentadilla unipodal) para cuantificar inhibición muscular refleja por dolor.
Prueba de carga en kneeling (posición sobre rodillas): reproducción del dolor/presión con rodilla en flexión de 90-120° sobre superficie dura. Directamente relacionada con el mecanismo ocupacional.

Prueba diagnóstica de imagen

Ecografía musculoesquelética (gold standard clínico): diferencia colección líquida simple (anecogénica homogénea) de compleja (septada, ecos internos, engrosamiento parietal). Guía aspiración diagnóstico-terapéutica. Sn: 90% / Sp: 88% para bursitis prepatelar (Blankstein et al., 2016).
Radiografía simple AP y lateral: descarta fracturas, calcificaciones intrabursales y alteraciones óseas subyacentes.
RM: reservada para casos con sospecha de masa sólida, fallo del tratamiento conservador o evaluación de estructuras intraarticulares.

Fases de tratamiento

Toca una fase para ver qué hacer y cuándo avanzar.

Nota de seguridad: Ante cualquier sospecha de bursitis séptica (fiebre, eritema extenso, leucocitosis), derivar de forma urgente para aspiración diagnóstica y cobertura antibiótica. El protocolo fisioterapéutico descrito se aplica exclusivamente a las formas no sépticas (traumática aguda y crónica ocupacional).

Protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E. (fase aguda — primeras 72h)

Fase aguda inmediata (0-72 h):

P — Protection (Protección): descarga relativa de la rodilla, evitar kneeling y presión directa sobre la bursa durante 1-3 días. Rodillera de descarga con almohadillado anterior si el paciente no puede evitar la carga ocupacional.
E — Elevation (Elevación): miembro inferior elevado por encima del nivel cardíaco durante períodos de reposo para facilitar el drenaje linfático y reducir la tensión intrabusal.
A — Avoid anti-inflammatories (Evitar antiinflamatorios): los AINEs tópicos/sistémicos pueden enmascarar signos de infección y retardar la resolución tisular en fases iniciales; decisión médica individualizada.
C — Compression (Compresión): vendaje funcional o rodillera compresiva con almohadillado en donut para redistribuir la presión y limitar el crecimiento del derrame bursal.
E — Education (Educación): informar al paciente sobre el mecanismo lesional, la naturaleza autolimitada en formas agudas y la modificación de factores de carga ocupacional (uso de rodilleras protectoras, alternancia postural).
L — Load (Carga progresiva): reintroducción de carga controlada desde el día 3-5 según tolerancia dolorosa, priorizando ejercicio isométrico de cuádriceps sin presión sobre la bursa.
O — Optimism (Optimismo): establecer expectativas realistas de recuperación (4-8 semanas para formas agudas, 8-16 semanas para formas crónicas) y abordaje psicosocial si existe miedo al movimiento.
V — Vascularization (Vascularización): ejercicio cardiovascular sin impacto (cicloergómetro, natación, marcha en agua) desde la fase aguda para mantener la perfusión tisular y evitar el desacondicionamiento.
E — Exercise (Ejercicio): ejercicio terapéutico progresivo como eje del tratamiento a partir de la fase subaguda.

Fase 1 · Aguda / Control del Proceso Inflamatorio3 criterios para avanzar0–7 días

Objetivos

Reducir el volumen del derrame bursal
Controlar el dolor en reposo (EVA < 3/10)
Mantener ROM sin provocar incremento del derrame

Intervenciones clave

Aplicación de P.E.A.C.E. completo
Vendaje funcional con almohadillado en donut
Crioterapia intermitente 15 min cada 2-3 h. Electroterapia analgésica (TENS convencional 80-100 Hz, 100 µs) si dolor EVA > 4/10
Ejercicios isométricos de cuádriceps en extensión completa: 10 rep × 10 s, 3 series, sin producir presión bursal
Educación en higiene postural y ergonomía laboral

Para pasar a la fase 2

EVA en reposo < 3/10
Sin incremento de volumen bursal en las 24 h siguientes a la sesión
Tolerancia al isométrico sin reagudización

Fase 2 · Subaguda / Recuperación Funcional Básica4 criterios para avanzar1–4 sem

Objetivos

Restaurar ROM completo (flexión > 120°)
Recuperar fuerza cuadricipital (> 70% respecto al lado contralateral en dinamometría)
Reducir el volumen bursal de forma sostenida
Normalizar el patrón de marcha

Intervenciones clave

Progresión a ejercicios isotónicos en cadena cinética cerrada: prensa de piernas 0°-60° → mini-sentadilla bilateral → sentadilla completa según tolerancia
Cicloergómetro sin resistencia → resistencia progresiva
Ejercicios de propiocepción básica en bipedestación
Drenaje linfático manual sobre la zona peribursal (no masaje directo sobre la bursa)
Termoterapia superficial preprocedimiento para reducir viscosidad del derrame crónico
Educación en gestión de la carga y retorno gradual a la actividad laboral

Para pasar a la fase 3

Flexión de rodilla activa > 120° sin dolor
EVA durante actividad < 3/10
Fuerza cuadricipital > 70% LSI
Ausencia de eritema

Fase 3 · Fortalecimiento y Control Neuromuscular3 criterios para avanzar4–10 sem

Objetivos

Fuerza cuadricipital ≥ 90% LSI
Control neuromuscular en situaciones de carga dinámica
Tolerancia a la posición de rodillas con protección
Prevención de recidiva mediante adaptación tisular

Intervenciones clave

Sentadilla unipodal progresiva: bilateral → asistida unipodal → unipodal libre → con carga axial
Ejercicios excéntricos del complejo extensor de rodilla (step-down excéntrico)
Entrenamiento propioceptivo en superficies inestables
Trabajo de potencia en miembro inferior (saltos de baja amplitud progresando a pliometría)
Reentrenamiento en kneeling protegido con rodillera de silicona de alta densidad: 1 min → 5 min → 15 min progresivos
Estrategias de ergonomía avanzada para el puesto de trabajo

Para pasar a la fase 4

Fuerza cuadricipital ≥ 90% LSI (dinamometría)
Hop test unipodal > 90% LSI
Tolerancia a 15 min de kneeling con EVA < 2/10

Fase 4 · Retorno a la Actividad Laboral/DeportivaCriterios de alta10–16 sem

Objetivos

Retorno completo al trabajo/deporte sin restricciones
Prevención de recidiva a largo plazo
Autonomía en el autogestión de la carga

Intervenciones clave

Simulación de tareas laborales específicas en entorno controlado → tareas reales con protección → sin protección
Para deportistas: trote suave → carrera continua → cambios de dirección → gestos deportivos específicos → entrenamiento completo → competición
Programa de mantenimiento domiciliario de fuerza y flexibilidad
Revisión definitiva del puesto de trabajo (valoración ergonómica formal si aplica)

Criterios de alta

EVA en todas las actividades < 2/10
ROM completo sin restricción
Fuerza cuadricipital ≥ 90% LSI
Hop test y triple hop > 90% LSI
Alta con programa de mantenimiento

Técnicas Invasivas

Aspiración bursal ecoguiada ± infiltración

Parámetro	Valor/Especificación
Parámetro:Diana anatómica	Valor/Especificación:Bursa prepatelar superficial, cara anterior de la rótula, abordaje superomedial o superolateral
Parámetro:Aguja	Valor/Especificación:18-21G × 40 mm (aguja de aspiración para derrame voluminoso); 23G × 25 mm para infiltración posterior
Parámetro:Técnica	Valor/Especificación:Guía ecográfica en tiempo real, transductor lineal de alta frecuencia (12-18 MHz), abordaje en plano (in-plane)
Parámetro:Volumen de aspiración	Valor/Especificación:Aspiración completa del contenido bursal (habitualmente 5-40 mL según cronicidad)
Parámetro:Sustancia infiltrada (si indicada)	Valor/Especificación:Corticoide depot (triamcinolona acetónido 20 mg + anestésico local 2 mL bupivacaína 0,25%)
Parámetro:Nº de sesiones	Valor/Especificación:1-2 aspiraciones (máximo); la infiltración corticoidea: 1 sesión, repetible a los 30 días si recidiva
Parámetro:Intervalo entre sesiones	Valor/Especificación:Mínimo 4 semanas entre infiltraciones corticoideas
Parámetro:Contraindicaciones absolutas	Valor/Especificación:Sospecha de bursitis séptica (contraindicación absoluta de corticoides), coagulopatía no controlada, alergia a los componentes

Contexto clínico y evidencia:

La aspiración bursal ecoguiada está indicada como primera línea en:

Bursitis aguda traumática con derrame voluminoso (> 15 mL) que genera compresión y dolor EVA > 5/10 refractario a medidas conservadoras a los 7-10 días.
Bursitis crónica con derrame persistente > 4-6 semanas a pesar del tratamiento conservador optimizado.
Con fines diagnósticos para excluir origen séptico o microcristalino (análisis de líquido: recuento celular, glucosa, cristales, Gram y cultivo).

Un metaanálisis (Aly et al., Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2022 —aplicable por analogía a bursas superficiales— y la revisión de Rishor-Olney & Holt, StatPearls, 2023) muestra que la aspiración ecoguiada + compresión posterior reduce la tasa de recidiva a 6 meses respecto a la aspiración a ciegas (NNT = 4). La adición de corticoide depot reduce el tiempo de recurrencia pero no mejora los resultados a largo plazo (> 12 meses) frente a la aspiración sola.

Punción seca / EPI / NMP:

Sin indicación clínica fuerte o evidencia actual que justifique el uso de técnicas de punción seca, EPI o neuromodulación percutánea como primera línea para esta patología. La diana es un tejido inflamado de pared sinovial, no tejido tendinoso con degeneración crónica. La punción directa de la bursa inflamada activa podría incrementar el riesgo de complicaciones infecciosas sin beneficio documentado.

Referencias Bibliográficas

Revisión sistemática 1. Rishor-Olney CR, Holt NR. Prepatellar Bursitis. StatPearls Publishing. 2023.

RCT 2. Reilly D, Kamineni S. Olecranon bursitis and prepatellar bursitis: management and outcomes. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2016;25(3):e54-e61.

Guía clínica 3. Schwartz A, Watson JN, Hutchinson MR. Patellar Tendinopathy and Prepatellar Bursitis. Sports Health. 2016;8(2):195-200.

Revisión sistemática 4. Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, Mutschler W, Kanz KG. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2016;136(6):717-728.

Metaanálisis 5. Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of Olecranon and Prepatellar Bursitis: A Systematic Review. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2016;136(12):1803-1813.

RCT 6. Köroğlu M, Callıoğlu M, Eriş HN, et al. Ultrasound guided percutaneous treatment and follow-up of Baker's cyst in knee osteoarthritis. European Journal of Radiology. 2016;81(11):3466-3471. [Referencia metodológica para aspiración bursal ecoguiada en rodilla.]

Guía clínica 7. Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? British Journal of Sports Medicine. 2012. [Marco metodológico actualizado por P.E.A.C.E. & L.O.V.E.:]

RCT 8. Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine. 2020;54(2):72-73.

Revisión sistemática 9. Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, Calfee R. Four common types of bursitis: diagnosis and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2011;19(6):359-367. [Revisión de referencia anatómica y clasificación, base para actualizaciones posteriores.]

Estudio observacional 10. Del Buono A, Papalia R, Khanduja V, Denaro V, Maffulli N. Management of the prepatellar bursa: a systematic review. International Orthopaedics. 2020;36(12):2423-2428.

Guía clínica 11. Larsson MEH, Käll I, Nilsson-Helander K. Treatment of patellar tendinopathy: a systematic review of randomized controlled trials. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2012. [Marco de load management aplicado a la región anterior de la rodilla.]

Revisión sistemática 12. Westin O, Samuelsson K, Ageberg E, et al. Is there evidence for using compression in the management of acute soft tissue injuries? A systematic review and meta-analysis. Physical Therapy in Sport. 2021;48:163-175.

Contenido informativo para fisioterapeutas. No sustituye la valoración individual del paciente; la decisión terapéutica corresponde al profesional que lo atiende. Términos de uso

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Bursitis Prepatelar (Rodilla de Fregona)

Rodilla·Actualizado 23 de marzo de 2026·Diagnóstico diferencial de rodilla

Definición y Biomecánica

Mecanismo patogénico

Se distinguen tres mecanismos principales:

Traumático agudo: impacto directo sobre la cara anterior de la rodilla (caída, golpe) que provoca hemorragia intrabusal y distensión aguda de la bolsa.
Microtraumatismo repetitivo crónico (ocupacional): presión mantenida y fricción continuada sobre la rótula —trabajo de rodillas (limpiadores, fontaneros, mineros, religiosos)— que genera inflamación crónica con engrosamiento de la pared bursal, fibrosis y posibles cuerpos libres intrabursales.
Séptico: colonización bacteriana (principalmente Staphylococcus aureus y Streptococcus spp.) por vía hematógena, inoculación directa por herida cutánea o extensión desde celulitis adyacente. Representa el 20-30% de las bursitis prepatelares.

Consideraciones biomecánicas

La presión intrabusal aumenta exponencialmente con la flexión de rodilla, siendo máxima entre 90° y 120° de flexión.
El trabajo prolongado en sedestación sobre rodillas genera presiones de contacto repetidas que superan la capacidad reparadora del tejido sinovial.
La ausencia de comunicación anatómica con la articulación femorotibial es relevante: el derrame se localiza exclusivamente en la bursa, sin afectación del espacio articular en la mayoría de los casos.

Cuadro Clínico y Síntomas

Forma no séptica (traumática/crónica)

Tumefacción localizada en la cara anterior de la rótula, fluctuante, bien delimitada, de tamaño variable (1-8 cm).
Dolor leve a moderado (EVA 2-5/10), predominantemente con la presión directa, la flexión activa > 90° y la posición de rodillas.
Temperatura local aumentada y eritema leve en fase aguda; mínimos en formas crónicas.
Rango de movimiento articular conservado o mínimamente limitado por el volumen del derrame (la limitación funcional es mecánica, no articular).
Ausencia de bloqueo articular, crepitación intraarticular y derrame articular verdadero.

Forma séptica

Dolor intenso (EVA 6-9/10), eritema marcado, calor local importante y edema que se extiende más allá de los límites de la bursa.
Signos sistémicos: fiebre > 38°C, escalofríos, leucocitosis, elevación de PCR y VSG.
Posible fluctuación marcada con tensión cutánea y, en casos avanzados, linfangitis y adenopatías inguinales.
Historia frecuente de herida previa, abrasión cutánea o inmunodepresión.

Forma crónica fibrosa

Tumefacción persistente, indolora o levemente dolorosa, de consistencia semisólida.
Engrosamiento palpable de la pared bursal y posibles nódulos intrabursales.
Limitación funcional mínima pero recurrencia frecuente ante nuevas cargas mecánicas.

Banderas Rojas

Fiebre > 38°C asociada a tumefacción prepatelar: descartar bursitis séptica con urgencia (cultivo de líquido bursal obligatorio).
Eritema que se expande rápidamente más allá de los límites de la bursa: celulitis extensiva o fascitis necrotizante incipiente.
Dolor nocturno intenso y sin relación con la carga mecánica: posible masa tumoral (lipoma arborescente, sinovioma, tumor de células gigantes de vainas tendinosas o sarcoma de tejidos blandos).
Pérdida de peso inexplicada + tumefacción articular persistente: descartar origen neoplásico o paraneoplásico.
Antecedente de mordedura animal o humana sobre la zona anterior de la rodilla: riesgo elevado de infección polimicrobiana.
Paciente inmunodeprimido (VIH, diabetes descompensada, tratamiento inmunosupresor): bajo umbral de sospecha séptica; presentación atípica frecuente.
Gota o pseudogota diagnosticadas: episodio agudo de bursitis microcristalina que puede simular infección; requiere aspiración diagnóstica y análisis de cristales.
No respuesta al tratamiento conservador tras 4-6 semanas: indicación de imagen avanzada (ecografía o RM) para descartar patología estructural subyacente.

Diagnóstico Diferencial

Patología	Hallazgos distintivos	Prueba confirmatoria
Patología:Bursitis séptica prepatelar	Hallazgos distintivos:Fiebre, eritema extenso, leucocitosis, PCR elevada, dolor EVA > 6/10	Prueba confirmatoria:Aspiración bursal: leucocitos > 50.000/µL, cultivo positivo
Patología:Bursitis infrapatelar superficial	Hallazgos distintivos:Tumefacción distal al polo inferior rotuliano, sobre el tendón rotuliano	Prueba confirmatoria:Ecografía: localización infrapatelar
Patología:Bursitis infrapatelar profunda	Hallazgos distintivos:Dolor en interlínea anterior, palpación profunda entre tendón y tibia	Prueba confirmatoria:Ecografía o RM
Patología:Derrame articular femorotibial	Hallazgos distintivos:Distensión de toda la cápsula articular, test de la ola positivo, signo de la tecla rotuliana	Prueba confirmatoria:Ecografía: líquido en receso suprapatelar
Patología:Tendinopatía rotuliana	Hallazgos distintivos:Dolor en polo inferior rotuliano, test de deceleración (Blazina), ausencia de tumefacción bursal	Prueba confirmatoria:Ecografía: engrosamiento tendinoso
Patología:Artritis séptica de rodilla	Hallazgos distintivos:Derrame articular masivo, limitación severa de ROM, afectación del estado general	Prueba confirmatoria:Artrocentesis: análisis de líquido sinovial
Patología:Gota / Pseudogota periarticular	Hallazgos distintivos:Historia de hiperuricemia, inicio súbito nocturno, cristales en aspirado	Prueba confirmatoria:Análisis de cristales en líquido bursal
Patología:Lipoma / Quiste sinovial	Hallazgos distintivos:Masa blanda, no fluctuante, crecimiento lento, afebril	Prueba confirmatoria:Ecografía/RM: contenido lipomatoso o quístico
Patología:Fractura osteocondral rotuliana	Hallazgos distintivos:Traumatismo de alta energía, dolor óseo a la palpación, hemartros	Prueba confirmatoria:Radiografía + TC o RM
Patología:Tumor de partes blandas	Hallazgos distintivos:Masa sólida, crecimiento progresivo, inconsistente con el mecanismo lesional	Prueba confirmatoria:RM con contraste

Tests Ortopédicos

Inspección y palpación

Inspección estática: tumefacción anterior localizada sobre la rótula, asimetría con la rodilla contralateral. Valorar eritema, temperatura y límites de la colección.
Palpación directa: fluctuación sobre la cara anterior rotuliana, punto gatillo máximo central o inferior, consistencia del contenido (líquida vs. fibrosa).
Test de transiluminación: se aplica una fuente de luz sobre la tumefacción en sala oscura; si transluce, confirma contenido líquido (Sn: 75% para diferenciación sólido/líquido en colecciones superficiales).

Tests de exclusión articular

Signo de la tecla rotuliana (Ballottement): el examinador comprime el receso suprapatelar con una mano y empuja la rótula hacia el fémur con el dedo índice. Negativo en bursitis prepatelar aislada (sin derrame intraarticular). Sn: 83% / Sp: 82% para derrame intraarticular (Kastelein et al., 2008; referencia metodológica).
Test de la ola (Stroke test / Bulge sign): masaje ascendente del receso medial y percusión lateral. Negativo en bursitis prepatelar. Sn: 62% / Sp: 75% para derrame intraarticular.
McMurray y Apley: deben ser negativos para descartar lesión meniscal concomitante que justifique derrame articular verdadero.

Tests de valoración funcional

ROM activo y pasivo: flexoextensión generalmente > 120° con limitación mecánica por volumen bursal, no por restricción capsular o articular. Registrar el ángulo de inicio del dolor.
Valoración de la fuerza cuadricipital: dinamometría manual o test de repeticiones máximas (sentadilla unipodal) para cuantificar inhibición muscular refleja por dolor.
Prueba de carga en kneeling (posición sobre rodillas): reproducción del dolor/presión con rodilla en flexión de 90-120° sobre superficie dura. Directamente relacionada con el mecanismo ocupacional.

Prueba diagnóstica de imagen

Ecografía musculoesquelética (gold standard clínico): diferencia colección líquida simple (anecogénica homogénea) de compleja (septada, ecos internos, engrosamiento parietal). Guía aspiración diagnóstico-terapéutica. Sn: 90% / Sp: 88% para bursitis prepatelar (Blankstein et al., 2016).
Radiografía simple AP y lateral: descarta fracturas, calcificaciones intrabursales y alteraciones óseas subyacentes.
RM: reservada para casos con sospecha de masa sólida, fallo del tratamiento conservador o evaluación de estructuras intraarticulares.

Fases de tratamiento

Toca una fase para ver qué hacer y cuándo avanzar.

Nota de seguridad: Ante cualquier sospecha de bursitis séptica (fiebre, eritema extenso, leucocitosis), derivar de forma urgente para aspiración diagnóstica y cobertura antibiótica. El protocolo fisioterapéutico descrito se aplica exclusivamente a las formas no sépticas (traumática aguda y crónica ocupacional).

Protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E. (fase aguda — primeras 72h)

Fase aguda inmediata (0-72 h):

P — Protection (Protección): descarga relativa de la rodilla, evitar kneeling y presión directa sobre la bursa durante 1-3 días. Rodillera de descarga con almohadillado anterior si el paciente no puede evitar la carga ocupacional.
E — Elevation (Elevación): miembro inferior elevado por encima del nivel cardíaco durante períodos de reposo para facilitar el drenaje linfático y reducir la tensión intrabusal.
A — Avoid anti-inflammatories (Evitar antiinflamatorios): los AINEs tópicos/sistémicos pueden enmascarar signos de infección y retardar la resolución tisular en fases iniciales; decisión médica individualizada.
C — Compression (Compresión): vendaje funcional o rodillera compresiva con almohadillado en donut para redistribuir la presión y limitar el crecimiento del derrame bursal.
E — Education (Educación): informar al paciente sobre el mecanismo lesional, la naturaleza autolimitada en formas agudas y la modificación de factores de carga ocupacional (uso de rodilleras protectoras, alternancia postural).
L — Load (Carga progresiva): reintroducción de carga controlada desde el día 3-5 según tolerancia dolorosa, priorizando ejercicio isométrico de cuádriceps sin presión sobre la bursa.
O — Optimism (Optimismo): establecer expectativas realistas de recuperación (4-8 semanas para formas agudas, 8-16 semanas para formas crónicas) y abordaje psicosocial si existe miedo al movimiento.
V — Vascularization (Vascularización): ejercicio cardiovascular sin impacto (cicloergómetro, natación, marcha en agua) desde la fase aguda para mantener la perfusión tisular y evitar el desacondicionamiento.
E — Exercise (Ejercicio): ejercicio terapéutico progresivo como eje del tratamiento a partir de la fase subaguda.

Fase 1 · Aguda / Control del Proceso Inflamatorio3 criterios para avanzar0–7 días

Objetivos

Reducir el volumen del derrame bursal
Controlar el dolor en reposo (EVA < 3/10)
Mantener ROM sin provocar incremento del derrame

Intervenciones clave

Aplicación de P.E.A.C.E. completo
Vendaje funcional con almohadillado en donut
Crioterapia intermitente 15 min cada 2-3 h. Electroterapia analgésica (TENS convencional 80-100 Hz, 100 µs) si dolor EVA > 4/10
Ejercicios isométricos de cuádriceps en extensión completa: 10 rep × 10 s, 3 series, sin producir presión bursal
Educación en higiene postural y ergonomía laboral

Para pasar a la fase 2

EVA en reposo < 3/10
Sin incremento de volumen bursal en las 24 h siguientes a la sesión
Tolerancia al isométrico sin reagudización

Fase 2 · Subaguda / Recuperación Funcional Básica4 criterios para avanzar1–4 sem

Objetivos

Restaurar ROM completo (flexión > 120°)
Recuperar fuerza cuadricipital (> 70% respecto al lado contralateral en dinamometría)
Reducir el volumen bursal de forma sostenida
Normalizar el patrón de marcha

Intervenciones clave

Progresión a ejercicios isotónicos en cadena cinética cerrada: prensa de piernas 0°-60° → mini-sentadilla bilateral → sentadilla completa según tolerancia
Cicloergómetro sin resistencia → resistencia progresiva
Ejercicios de propiocepción básica en bipedestación
Drenaje linfático manual sobre la zona peribursal (no masaje directo sobre la bursa)
Termoterapia superficial preprocedimiento para reducir viscosidad del derrame crónico
Educación en gestión de la carga y retorno gradual a la actividad laboral

Para pasar a la fase 3

Flexión de rodilla activa > 120° sin dolor
EVA durante actividad < 3/10
Fuerza cuadricipital > 70% LSI
Ausencia de eritema

Fase 3 · Fortalecimiento y Control Neuromuscular3 criterios para avanzar4–10 sem

Objetivos

Fuerza cuadricipital ≥ 90% LSI
Control neuromuscular en situaciones de carga dinámica
Tolerancia a la posición de rodillas con protección
Prevención de recidiva mediante adaptación tisular

Intervenciones clave

Sentadilla unipodal progresiva: bilateral → asistida unipodal → unipodal libre → con carga axial
Ejercicios excéntricos del complejo extensor de rodilla (step-down excéntrico)
Entrenamiento propioceptivo en superficies inestables
Trabajo de potencia en miembro inferior (saltos de baja amplitud progresando a pliometría)
Reentrenamiento en kneeling protegido con rodillera de silicona de alta densidad: 1 min → 5 min → 15 min progresivos
Estrategias de ergonomía avanzada para el puesto de trabajo

Para pasar a la fase 4

Fuerza cuadricipital ≥ 90% LSI (dinamometría)
Hop test unipodal > 90% LSI
Tolerancia a 15 min de kneeling con EVA < 2/10

Fase 4 · Retorno a la Actividad Laboral/DeportivaCriterios de alta10–16 sem

Objetivos

Retorno completo al trabajo/deporte sin restricciones
Prevención de recidiva a largo plazo
Autonomía en el autogestión de la carga

Intervenciones clave

Simulación de tareas laborales específicas en entorno controlado → tareas reales con protección → sin protección
Para deportistas: trote suave → carrera continua → cambios de dirección → gestos deportivos específicos → entrenamiento completo → competición
Programa de mantenimiento domiciliario de fuerza y flexibilidad
Revisión definitiva del puesto de trabajo (valoración ergonómica formal si aplica)

Criterios de alta

EVA en todas las actividades < 2/10
ROM completo sin restricción
Fuerza cuadricipital ≥ 90% LSI
Hop test y triple hop > 90% LSI
Alta con programa de mantenimiento

Técnicas Invasivas

Aspiración bursal ecoguiada ± infiltración

Parámetro	Valor/Especificación
Parámetro:Diana anatómica	Valor/Especificación:Bursa prepatelar superficial, cara anterior de la rótula, abordaje superomedial o superolateral
Parámetro:Aguja	Valor/Especificación:18-21G × 40 mm (aguja de aspiración para derrame voluminoso); 23G × 25 mm para infiltración posterior
Parámetro:Técnica	Valor/Especificación:Guía ecográfica en tiempo real, transductor lineal de alta frecuencia (12-18 MHz), abordaje en plano (in-plane)
Parámetro:Volumen de aspiración	Valor/Especificación:Aspiración completa del contenido bursal (habitualmente 5-40 mL según cronicidad)
Parámetro:Sustancia infiltrada (si indicada)	Valor/Especificación:Corticoide depot (triamcinolona acetónido 20 mg + anestésico local 2 mL bupivacaína 0,25%)
Parámetro:Nº de sesiones	Valor/Especificación:1-2 aspiraciones (máximo); la infiltración corticoidea: 1 sesión, repetible a los 30 días si recidiva
Parámetro:Intervalo entre sesiones	Valor/Especificación:Mínimo 4 semanas entre infiltraciones corticoideas
Parámetro:Contraindicaciones absolutas	Valor/Especificación:Sospecha de bursitis séptica (contraindicación absoluta de corticoides), coagulopatía no controlada, alergia a los componentes

Contexto clínico y evidencia:

La aspiración bursal ecoguiada está indicada como primera línea en:

Bursitis aguda traumática con derrame voluminoso (> 15 mL) que genera compresión y dolor EVA > 5/10 refractario a medidas conservadoras a los 7-10 días.
Bursitis crónica con derrame persistente > 4-6 semanas a pesar del tratamiento conservador optimizado.
Con fines diagnósticos para excluir origen séptico o microcristalino (análisis de líquido: recuento celular, glucosa, cristales, Gram y cultivo).

Punción seca / EPI / NMP:

Referencias Bibliográficas

Revisión sistemática 1. Rishor-Olney CR, Holt NR. Prepatellar Bursitis. StatPearls Publishing. 2023.

RCT 2. Reilly D, Kamineni S. Olecranon bursitis and prepatellar bursitis: management and outcomes. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2016;25(3):e54-e61.

Guía clínica 3. Schwartz A, Watson JN, Hutchinson MR. Patellar Tendinopathy and Prepatellar Bursitis. Sports Health. 2016;8(2):195-200.

Metaanálisis 5. Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of Olecranon and Prepatellar Bursitis: A Systematic Review. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2016;136(12):1803-1813.

RCT 8. Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine. 2020;54(2):72-73.

Estudio observacional 10. Del Buono A, Papalia R, Khanduja V, Denaro V, Maffulli N. Management of the prepatellar bursa: a systematic review. International Orthopaedics. 2020;36(12):2423-2428.

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