La artrosis acromioclavicular (AAC) es una artropatía degenerativa de la articulación acromioclavicular (ACJ) caracterizada por pérdida progresiva del fibrocartílago articular, formación de osteofitos, esclerosis subcondral y, en fases avanzadas, distensión capsular inferior con posible impresión sobre el músculo supraespinoso [17]. A diferencia de las lesiones traumáticas agudas de la ACJ, la AAC se desarrolla de forma insidiosa por mecanismos de sobrecarga acumulativa, siendo especialmente prevalente en levantadores de pesas y trabajadores con actividades repetitivas por encima del plano del hombro [12].
Biomecánicamente, la ACJ transmite las fuerzas generadas durante los movimientos escapulotorácicos y glenohumeral, actuando como pivote clave en la cinemática de la cintura escapular. La articulación dispone de un disco articular fibrocartilaginoso que degenera a partir de la cuarta década de vida. La carga compresiva y el cizallamiento repetitivo en los rangos extremos de aducción horizontal y elevación completa son los principales mecanismos lesionales. La pérdida del espacio articular posterior y la malalineación articular —definida como anchura del espacio articular posterior < 2 mm combinada con un ángulo AC > 12°— se asocian significativamente con sintomatología clínica [20]. En estadios avanzados, los osteofitos inferiores pueden comprimir el tendón del supraespinoso, generando un síndrome de impingement secundario [17].
La presentación típica incluye:
Las siguientes señales de alerta obligan a derivación médica prioritaria o ampliar el estudio diagnóstico:
| Patología | Características diferenciadoras clave | Herramienta diagnóstica principal |
|---|---|---|
| Patología:Síndrome de impingement subacromial | Características diferenciadoras clave:Arco doloroso 60-120°; tests de Neer (Sn: 75%) y Hawkins-Kennedy (Sn: 80%) positivos; dolor difuso subacromial, no focal sobre ACJ [19] | Herramienta diagnóstica principal:RM, ecografía, test anestésico subacromial |
| Patología:Tendinopatía / rotura del manguito rotador | Características diferenciadoras clave:Debilidad en abducción/rotación; Jobe test (Sn: 52.6%, Sp: 82.4%); lag signs con alta especificidad para roturas completas [19] | Herramienta diagnóstica principal:RM, ecografía dinámica |
| Patología:Luxación ACJ aguda (Rockwood III-VI) | Características diferenciadoras clave:Traumatismo previo, deformidad visible, inestabilidad horizontal en cross-body test; consenso de expertos apoya el cross-body test para identificar inestabilidad horizontal [13] | Herramienta diagnóstica principal:Rx bilateral en carga (proyección de Zanca), dinámica |
| Patología:Osteólisis distal de clavícula | Características diferenciadoras clave:Frecuente en atletas de fuerza; pérdida ósea en Rx; dolor similar a AAC pero con patrón radiológico destructivo | Herramienta diagnóstica principal:Rx, RM (edema medular) |
| Patología:Artritis glenohumeral | Características diferenciadoras clave:Dolor profundo, pérdida de ROM global (especialmente rotación interna); más frecuente con antecedente de luxación previa o en >75 años [12] | Herramienta diagnóstica principal:Rx anteroposterior y perfil axilar |
| Patología:Capsulitis adhesiva | Características diferenciadoras clave:Restricción de ROM pasivo y activo en todos los planos; mayor probabilidad en diabéticos o pacientes con patología tiroidea [12] | Herramienta diagnóstica principal:Clínica, RM |
| Patología:Patología del tendón largo del bíceps | Características diferenciadoras clave:Dolor en canal bicipital anterior; Speed test (Sn: 54%, Sp: 81%) [19]; maniobra de Yergason | Herramienta diagnóstica principal:Ecografía, RM |
| Patología:Artritis séptica ACJ | Características diferenciadoras clave:Fiebre, eritema local, dolor constante; analítica alterada | Herramienta diagnóstica principal:Punción articular, cultivo |
La palpación directa sobre el relieve de la ACJ con reproducción del dolor habitual del paciente es el punto de partida del examen físico. En ausencia de cifras de precisión diagnóstica en la evidencia disponible, se describe como el test de referencia topográfica inicial antes de aplicar maniobras específicas.
El paciente eleva el brazo a 90° con codo en extensión, aducción horizontal de 15° y rotación interna máxima (pulgar hacia abajo). El examinador aplica resistencia en descenso. Positivo para ACJ: dolor reproducido en la posición de rotación interna que se alivia o desaparece en supinación (pulgar hacia arriba). El cross-body adduction test presenta una Sn: 77% y Sp: 79% para patología de ACJ [19]. La combinación en serie de Paxinos sign + O'Brien test alcanza una Sp: 95.8%, siendo la combinación con mayor impacto en la probabilidad post-test para confirmar patología ACJ [21].
El examinador aplica presión anterosuperior sobre el acromion con el pulgar mientras estabiliza la clavícula distal con el índice por superior. Positivo si reproduce el dolor en la ACJ. La combinación en paralelo de Paxinos sign + Hawkins-Kennedy test alcanza una Sn: 93.7% para el cribado de patología ACJ [21]. El cociente de verosimilitud positivo (LR+) de la combinación Paxinos + O'Brien es de 2.71 [21].
El examinador lleva el brazo del paciente en elevación de 90° a través de la línea media en aducción horizontal forzada, comprimiendo así la ACJ. Positivo si reproduce el dolor específico sobre la articulación. Sn: 77%, Sp: 79% para patología ACJ [19].
Se debe subrayar que ninguna combinación de tests especiales genera un impacto grande en la probabilidad post-test de forma aislada [21]. Ante probabilidad pre-test inequívoca (historia típica, palpación positiva), la inyección diagnóstico-terapéutica con corticoide bajo guía ecográfica en la ACJ constituye el estándar de referencia para confirmar que la articulación es la fuente del dolor [21].
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Reducir dolor EVA < 4/10 en reposo. Controlar la inflamación articular. Preservar movilidad funcional indolora. Educar al paciente en gestión de la carga. | Intervenciones clave Educación en neurociencia del dolor y modificación de actividades (evitar aducción horizontal forzada y elevación terminal). Protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E. en fase aguda reactiva (ver detalle abajo). Crioterapia local 15 min 3-4 veces/día en episodios reactivos. AINE tópicos u orales según prescripción médica [4]. Movilización suave de columna cervical y torácica para mantener kinestesia regional. | Criterios para avanzar EVA en reposo ≤ 3/10. Tolerancia a palpación directa ACJ sin dolor > 5/10. Arco de movilidad activa sin dolor hasta 120° de elevación. |
Protocolo P.E.A.C.E. & L.O.V.E. (fase aguda reactiva):
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Recuperar ROM activo completo sin dolor. Restaurar el ritmo escapulohumeral. Potenciar la musculatura estabilizadora escapular. Reducir la dependencia de modalidades pasivas. | Intervenciones clave Movilización de la ACJ (deslizamientos PA e inferiores, grado II-III) y de la articulación glenohumeral y escapulotorácica [14]. Ejercicio activo-asistido de elevación en plano escapular. Ejercicios de control motor escapular: serratos, romboides, trapecio inferior (inicio en cadena cinética cerrada y bipedestación). Estiramiento selectivo de la cadena posterior del hombro (cápsula posterior). Neurodinámica del plexo braquial si hay componente cervical asociado. | Criterios para avanzar ROM activo ≥ 150° en elevación sin dolor. EVA durante movimiento ≤ 3/10. Control escapular adecuado en elevación frontal (ausencia de discinesia grado II-III). |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Potenciar manguito rotador y estabilizadores escapulares en rangos medios y terminales. Reintroducir cargas progresivas sobre la ACJ. Reducir EVA a ≤ 2/10 en actividad. | Intervenciones clave Ejercicio resistido progresivo de manguito rotador (rotación interna y externa con banda elástica →mancuernas →polea) Press de hombro en rangos controlados (evitar fondo de press). Remo horizontal y vertical con carga progresiva. Ejercicios de compresión axial graduados en posición cuadrúpeda →plancha →press con carga baja Entrenamiento propioceptivo en CCC. Educación en técnica de levantamiento (ajuste del agarre en barra, anchura de manos) si el paciente es deportista de fuerza. | Criterios para avanzar EVA ≤ 2/10 con cargas funcionales. Fuerza de abductores y rotadores ≥ 80% del contralateral (dinamometría o test de resistencia funcional). |
| Objetivos | Intervenciones clave | Criterios para avanzar |
|---|---|---|
| Objetivos Retorno seguro y progresivo a la actividad previa. Prevenir recidivas mediante gestión de la carga a largo plazo. Optimizar la técnica deportiva o ergonomía laboral. | Intervenciones clave Progresión a ejercicios específicos del deporte o tarea laboral con carga completa (press de banca completo →dips →fondos en paralelas, secuenciado) Entrenamiento excéntrico de estabilizadores escapulares bajo carga. Revisión de la técnica en levantadores (agarre, anchura, posición de codo). Programa de mantenimiento domiciliario a largo plazo. Reevaluación periódica de la carga de entrenamiento (load management). Si fracaso conservador tras 3-6 meses: valoración de infiltración ecoguiada con corticoide o ácido hialurónico, y derivación para valoración de resección artroscópica del extremo distal de la clavícula [4][21]. | Criterios para avanzar Ausencia de dolor en actividad plena (EVA 0-1/10). Fuerza simétrica bilateral (≥ 90% LSI). Tolerancia al volumen e intensidad habitual de entrenamiento sin reactivación. |
Indicada desde la fase 2, una vez superado el pico inflamatorio agudo. Se aplican deslizamientos posteroanteriores e inferiores sobre la clavícula distal con el paciente en sedestación o decúbito supino, grado II-III según la escala de Maitland, progrésando a grado III-IV conforme mejora la tolerancia. La frecuencia recomendable es de 3 series de 30-60 segundos por sesión, integradas al inicio de la sesión antes del ejercicio activo. El mecanismo de acción es la restauración del deslizamiento articular y la modulación del dolor por vías mecanoreceptivas. El estudio de Rahbar et al. [14] en hombro rígido demostró que la adición de movilización ACJ a la fisioterapia estándar produjo reducciones significativas en EVA y SPADI frente a fisioterapia sola, con mayor ganancia en abducción activa —si bien el contexto es capsulitis adhesiva, el principio de movilización articular ACJ es directamente aplicable al componente de restricción mecánica de la AAC.
Indicada en todas las fases. La hipertonía del trapecio superior, deltoides anterior y pectoral menor es habitual como respuesta protectora al dolor crónico de la ACJ. Se aplican técnicas de inhibición miofascial, técnicas de tejido blando de presión profunda y técnicas de energía muscular (MET) sobre estos grupos musculares. El objetivo es mejorar la extensibilidad del tejido periarticular, optimizar el ritmo escapulohumeral y facilitar la activación del serrato anterior y trapecio inferior. Uso clínico habitual; la evidencia entregada no contiene estudios específicos de TM miofascial en AAC.
Indicada especialmente en pacientes con hipercifosis torácica asociada, frecuente en levantadores con AAC. Se aplican movilizaciones o manipulaciones en extensión del segmento T3-T7 (thrust o sin thrust según tolerancia) y técnicas de deslizamiento costovertebral. La rigidez torácica limita la rotación escapular superior y sobrecarga la ACJ en los movimientos de elevación, por lo que su abordaje es parte integral del tratamiento. Uso clínico habitual; sin estudios específicos en la evidencia disponible para esta indicación concreta.
Potencialmente útiles como adyuvante en fases crónicas con osteofitosis sintomática o cuando hay componente tendinoso del supraespinoso comprometido por los osteofitos inferiores de la ACJ [17]. Los protocolos habituales de ESWT radial para patología de hombro emplean 1500-2000 impactos a 1.5-2.5 bar, frecuencia de 6-12 Hz, en 3-5 sesiones semanales. La evidencia entregada no contiene ensayos de ESWT específicamente para AAC; el uso se extrapola del mecanismo de remodelado tisular y analgesia. Se recomienda como complemento, no sustituto, del ejercicio terapéutico.
Indicado en las fases 1 y 2 para control sintomático y descarga relativa de la ACJ. La técnica más empleada consiste en una tira de anclaje sobre la clavícula distal con tensión de compresión superior y una tira en Y sobre el acromion. Facilita la propiocepción local, reduce la percepción de dolor mecánico durante la actividad y permite mantener la movilidad. La evidencia entregada no contiene ensayos específicos de taping en AAC; se describe como herramienta sintomática complementaria de uso clínico extendido.
Puede emplearse como complemento analgésico en la fase 1 y episodios reactivos, con el objetivo de reducir el dolor suficientemente para permitir la participación en el ejercicio. Parámetros habituales: TENS convencional de alta frecuencia (80-120 Hz), ancho de pulso 50-150 µs, intensidad al umbral sensitivo sin contracción, 20-30 minutos por sesión. La evidencia disponible respalda su uso para el manejo del dolor en patología de hombro de forma general [4], sin cifras específicas para AAC. No se recomienda como modalidad principal; su papel es facilitar la participación activa del paciente en el ejercicio.
En deportistas de fuerza con AAC, la modificación del agarre (mayor separación de manos en press de banca, uso de mancuernas en lugar de barra, reducción de la profundidad del press) reduce de forma significativa la compresión sobre la ACJ sin abandonar el entrenamiento. En trabajadores con actividad sobre la cabeza, la adaptación ergonómica del puesto es parte del tratamiento. La educación en load management —control del volumen, intensidad y frecuencia de las cargas que estresan la ACJ— es una intervención con sólido respaldo conceptual [4] y debe incluirse en toda fase del tratamiento.
| Parámetro | Valor / Especificación |
|---|---|
| Parámetro:Indicación clínica | Valor / Especificación:Fracaso del tratamiento conservador tras 6-12 semanas; brote inflamatorio agudo que impide la participación en el programa de ejercicio; uso diagnóstico-terapéutico para confirmar la ACJ como fuente de dolor |
| Parámetro:Agente infiltrado | Valor / Especificación:Corticoide (ej. triamcinolona 10-20 mg o betametasona 3 mg) + anestésico local (ej. lidocaína 1% 0.5-1 mL). Ácido hialurónico como alternativa en pacientes en los que se quiere evitar corticoides repetidos |
| Parámetro:Guía de imagen | Valor / Especificación:Ecográfica obligatoria (mayor precisión, menor complicaciones) |
| Parámetro:Abordaje | Valor / Especificación:Anterosuperior o posterior según morfología articular; aguja 23-25 G, longitud 25-38 mm |
| Parámetro:Volumen total | Valor / Especificación:1-2 mL (espacio articular ACJ habitualmente < 1 mL de capacidad) |
| Parámetro:Frecuencia | Valor / Especificación:Máximo 2-3 infiltraciones con corticoide/año; respetar intervalo mínimo de 6-8 semanas entre infiltraciones |
| Parámetro:Post-infiltración | Valor / Especificación:Reposo relativo 24-48 h; retomar el programa de ejercicio y terapia manual a partir de las 48-72 h |
La infiltración ecoguiada de la ACJ actúa como herramienta diagnóstica (respuesta analgésica confirma la ACJ como generadora del dolor) y terapéutica (control del brote inflamatorio). Las guías clínicas de hombro respaldan el uso de infiltraciones junto con el ejercicio en el manejo conservador de los trastornos de la ACJ [4]. La revisión sistemática de Krill et al. [21] posiciona la infiltración ecoguiada con corticoide como el estándar de referencia diagnóstico-terapéutico cuando la exploración física no es concluyente, y como herramienta de apoyo a la toma de decisiones quirúrgicas.
Técnica con evidencia emergente, en continuo estudio. Su uso clínico es habitual en este cuadro pero los protocolos óptimos no están plenamente consolidados.
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Parámetro:Intensidad (EPI) | Valor:EPI clásica: 3-4 mA en cápsula articular y tejido periarticular degenerado. Variantes de baja intensidad (neuromodulación percutánea ecoguiada): 0.5-1 mA para modulación del dolor en estructuras sensibles |
| Parámetro:Diana anatómica | Valor:Cápsula articular inferior y anterior de la ACJ (zona de mayor distensión y reacción sinovial); inserción del ligamento acromioclavicular en clavícula distal y acromion; si hay componente tendinoso del supraespinoso comprometido por osteofito inferior, también unión miotendinosa y zona de compresión |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor:Sí, obligatorio. Plano longitudinal o transversal sobre la ACJ; identificar espacio articular, cápsula inferior y osteofitos en tiempo real |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor:0.30-0.33 mm en abordaje capsular ACJ; 0.25-0.30 mm si se trabaja sobre el tendón del supraespinoso adyacente |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor:3-5 impulsos de 3-5 segundos por zona diana, con patrón de barrido sobre la cápsula inferior y los ligamentos engrosados; total 2-4 aplicaciones por sesión |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor:Semanal o bisemanal; 4-6 sesiones por ciclo. Reevaluar respuesta clínica tras las primeras 3 sesiones |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor:Gestación, marcapasos o dispositivos electrónicos implantables, trastornos de la coagulación o anticoagulación activa, infección local activa, alergia a metales, piel no íntegra en la zona de aplicación |
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Parámetro:Diana anatómica | Valor:Cápsula articular inferior y anterior de la ACJ (zona de mayor distensión y reacción sinovial); inserción del ligamento acromioclavicular en clavícula distal y acromion; si hay componente tendinoso del supraespinoso comprometido por osteofito inferior, también unión miotendinosa y zona de compresión |
| Parámetro:Abordaje ecoguiado | Valor:Sí, obligatorio. Plano longitudinal o transversal sobre la ACJ; identificar espacio articular, cápsula inferior y osteofitos en tiempo real |
| Parámetro:Calibre de aguja | Valor:0.30-0.33 mm en abordaje capsular ACJ; 0.25-0.30 mm si se trabaja sobre el tendón del supraespinoso adyacente |
| Parámetro:Duración del impulso / nº de impulsos | Valor:3-5 impulsos de 3-5 segundos por zona diana, con patrón de barrido sobre la cápsula inferior y los ligamentos engrosados; total 2-4 aplicaciones por sesión |
| Parámetro:Frecuencia de sesiones | Valor:Semanal o bisemanal; 4-6 sesiones por ciclo. Reevaluar respuesta clínica tras las primeras 3 sesiones |
| Parámetro:Contraindicaciones / precauciones | Valor:Gestación, marcapasos o dispositivos electrónicos implantables, trastornos de la coagulación o anticoagulación activa, infección local activa, alergia a metales, piel no íntegra en la zona de aplicación |
La ACJ es una diana adecuada para la EPI y la neuromodulación percutánea ecoguiada en la AAC por las siguientes razones: (1) la articulación presenta cambios degenerativos con fibrosis capsular, edema de médula ósea y distensión articular inferior [17][20] que representan tejido con alteración del microentorno y respuesta mecanobiológica deteriorada; (2) la corriente galvánica de la EPI sobre la cápsula degenerada promueve la cascada de mecanotransducción y la activación de tenocitos/fibroblastos para la síntesis de colágeno reparador; (3) los osteofitos inferiores pueden comprimir el tendón del supraespinoso [17], lo que abre la posibilidad de trabajar también sobre la unión miotendinosa del supraespinoso con parámetros de baja intensidad.
Abordaje ecoguiado paso a paso: Con el transductor en plano coronal sobre la ACJ (paciente sentado, brazo en ligera abducción), se identifica el espacio articular, la cápsula inferior y el osteofito inferior si presente. Se introduce la aguja de forma posteroanterior o superoinferior hasta contacto con la cápsula inferior o el tejido periarticular degenerado bajo visión ecográfica en tiempo real. Se confirma la posición intratisular y se aplica la corriente en los parámetros descritos, realizando movimientos de avance-retroceso milimétricos (técnica en rastrillo) para distribuir el efecto sobre la zona diana.
La integración con el plan de tratamiento es secuencial: las sesiones de EPI/NMP se realizan en las fases 2 y 3, coincidiendo con el programa de ejercicio activo. La ventana analgésica post-EPI (habitualmente 24-72 h) facilita la realización de los ejercicios de control motor y fortalecimiento con menor inhibición por dolor. La evidencia específica de EPI para AAC no está representada en los estudios disponibles; la descripción anterior corresponde al consenso de uso clínico de la técnica para esta diana musculoesquelética.
Metaanálisis 1. Huang L, et al. Subacromial osteolysis following hook plate fixation for acromioclavicular dislocation: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2024. PMID: 38642874 doi:10.1016/j.jse.2024.03.018
Metaanálisis 2. Wang C, et al. Suture Button Versus Hook Plate for Acute Unstable Acromioclavicular Joint Dislocation: A Meta-analysis. Am J Sports Med. 2020. PMID: 31315003 doi:10.1177/0363546519858745
Metaanálisis 3. Gowd AK, et al. Current Concepts in the Operative Management of Acromioclavicular Dislocations: A Systematic Review and Meta-analysis of Operative Techniques. Am J Sports Med. 2019. PMID: 30272997 doi:10.1177/0363546518795147
Revisión sistemática 4. Lowry V, et al. A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Management of Various Shoulder Disorders. Arch Phys Med Rehabil. 2024. PMID: 37832814 doi:10.1016/j.apmr.2023.09.022
Revisión sistemática 5. Aliberti GM, et al. Horizontal Instability of the Acromioclavicular Joint: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2020. PMID: 31013137 doi:10.1177/0363546519831013
Revisión sistemática 6. Borbas P, et al. Surgical management of chronic high-grade acromioclavicular joint dislocations: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2019. PMID: 31350107 doi:10.1016/j.jse.2019.03.005
Revisión sistemática 7. Cleary BP, et al. Return to Play After Surgical Treatment for Acromioclavicular Joint Dislocation: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2024. PMID: 37345238 doi:10.1177/03635465231178784
Revisión sistemática 8. Eigenschink M, et al. Allo- and autografts show comparable outcomes in chronic acromioclavicular joint reconstruction: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021. PMID: 33566144 doi:10.1007/s00167-021-06445-7
Revisión sistemática 9. Xará-Leite F, et al. Anatomic and non-anatomic reconstruction improves post-operative outcomes in chronic acromio-clavicular instability: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019. PMID: 30806755 doi:10.1007/s00167-019-05408-3
Revisión sistemática 10. Song T, et al. Comparison of the outcome of early and delayed surgical treatment of complete acromioclavicular joint dislocation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016. PMID: 25119054 doi:10.1007/s00167-014-3225-9
Revisión sistemática 11. Pill SG, et al. Systematic review of the treatment of acromioclavicular joint disruption comparing number of tunnels and graft type. J Shoulder Elbow Surg. 2020. PMID: 32643614 doi:10.1016/j.jse.2020.04.008
Revisión sistemática 12. Raynor MB, Kuhn JE. Utility of features of the patient's history in the diagnosis of atraumatic shoulder pain: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2016. PMID: 26711472 doi:10.1016/j.jse.2015.09.023
Revisión sistemática 13. Rosso C, et al. High degree of consensus achieved regarding diagnosis and treatment of acromioclavicular joint instability among ESA-ESSKA members. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021. PMID: 32980887 doi:10.1007/s00167-020-06286-w
RCT 14. Rahbar M, et al. Effectiveness of acromioclavicular joint mobilization and physical therapy vs physical therapy alone in patients with frozen shoulder: A randomized clinical trial. Clin Rehabil. 2022. PMID: 34964679 doi:10.1177/02692155211070451
RCT 15. Boström Windhamre H, et al. No difference in clinical outcome at 2-year follow-up in patients with type III and V acromioclavicular joint dislocation treated with hook plate or physiotherapy: a randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg. 2022. PMID: 35007749 doi:10.1016/j.jse.2021.12.003
Estudio observacional 16. Huang L, et al. Predictive value of implant removal time and acromion-hook angle on subacromial osteolysis following hook plate fixation for acromioclavicular dislocation. J Shoulder Elbow Surg. 2025. PMID: 39579860 doi:10.1016/j.jse.2024.09.027
Estudio observacional 17. Veen EJD, et al. Predictive findings on magnetic resonance imaging in patients with symptomatic acromioclavicular osteoarthritis. J Shoulder Elbow Surg. 2018. PMID: 29501222 doi:10.1016/j.jse.2018.01.001
Estudio observacional 18. Lee JH, et al. Prediction of the anterior shoulder pain source by detecting indirect signs for partial articular subscapularis tendon tears through conventional magnetic resonance imaging. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021. PMID: 32897409 doi:10.1007/s00167-020-06259-z
Estudio observacional 19. Cotter EJ, et al. Comprehensive Examination of the Athlete's Shoulder. Sports Health. 2018. PMID: 29443643 doi:10.1177/1941738118757197
Estudio observacional 20. Farkhondeh Fal M, et al. Morphology of the acromioclavicular-joint score (MAC). Arch Orthop Trauma Surg. 2023. PMID: 35381874 doi:10.1007/s00402-022-04407-3
Revisión sistemática 21. Krill MK, et al. A concise evidence-based physical examination for diagnosis of acromioclavicular joint pathology: a systematic review. Phys Sportsmed. 2018. PMID: 29210329 doi:10.1080/00913847.2018.1413920
Estudio observacional 22. Hippensteel KJ, et al. Comprehensive Review of Provocative and Instability Physical Examination Tests of the Shoulder. J Am Acad Orthop Surg. 2019. PMID: 30383578 doi:10.5435/JAAOS-D-17-00637
Estudio observacional 23. Nguyen BJ, et al. The prognostic and diagnostic value of 18F-FDG PET/CT for assessment of symptomatic osteoarthritis. Nucl Med Commun. 2018. PMID: 29893752 doi:10.1097/MNM.0000000000000858
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