Neuropatía Peronea (Afectación del Nervio Peroneo Común)

La neuropatía peronea (fibular) es la mononeuropatía del miembro inferior más frecuente. El nervio peroneo común (NPC) es una rama del nervio ciático que rodea el cuello del peroné, punto de máxima vulnerabilidad biomecánica por su posición superficial y su trayecto en íntimo contacto con el hueso. Desde allí se divide en rama superficial (sensitiva para el dorso del pie y motora para los peroneos) y rama profunda (motora para el tibial anterior, extensores de los dedos y extensores del hallux, y sensitiva para el primer espacio interdigital) [6].

Mecanismos etiopatogénicos:

• Compresión externa: La posición mantenida en cuclillas, cruzamiento de piernas o inmovilización en yeso son causas habituales por compresión directa sobre el cuello del peroné [6].
• Tracción/estiramiento: En lesiones ligamentosas de rodilla (especialmente del complejo posterolateral), la tracción sobre el NPC puede producir una palsy peronea. Se han descrito casos de parálisis del nervio peroneo común como complicación postoperatoria tras reconstrucción del ángulo posterolateral de la rodilla [4].
• Atrapamiento crónico: El NPC puede estar atrapado en el túnel fibular, generando una neuropatía por compresión de instauración progresiva [9].
• Neuropatía sistémica: En el contexto de polineuropatías (diabética, por hemodiálisis, hereditaria), el nervio peroneo y sural son habitualmente los más afectados por su longitud y posición distal, con patrón axonal predominante [19][7].
• Traumatismo directo o iatrogénico: Laceraciones, fracturas de cabeza de peroné, luxación de rodilla o cirugías del miembro inferior pueden comprometer la continuidad nerviosa [6].

Biomecánicamente, la pérdida de función del NPC compromete la dorsiflexión de tobillo y la eversión del pie, lo que produce el patrón de marcha en steppage (pie caído o foot drop), con compensación proximal mediante elevación exagerada de cadera y rodilla [5].

Síntomas motores:

• Debilidad o parálisis de la dorsiflexión de tobillo y extensión de dedos (rama profunda): pie caído (foot drop) [6].
• Debilidad de la eversión del pie (rama superficial: peroneos largo y corto) [6].
• Marcha en steppage: elevación exagerada de rodilla y cadera para compensar la falta de clearance del antepié [5].

Síntomas sensitivos:

• Hipoestesia, parestesias o disestesias en el dorso del pie y la cara anterolateral de la pierna (distribución de la rama superficial) [6].
• En afectación de la rama profunda: alteración sensitiva en el primer espacio interdigital [6].
• En contexto de polineuropatía sistémica (DPN, CIPN, urémia), la afectación peronea suele acompañarse de síntomas sensitivos en calcetín, con velocidades de conducción peronea reducidas [1][13].

Síntomas en neuropatías sistémicas con afectación peronea:

• En neuropatía diabética periférica (DPN): reducción de la velocidad de conducción motora y sensitiva del nervio peroneo, alteración propioceptiva en tobillo y pie, y disminución de la activación muscular periarticular [13].
• En neuropatía hereditaria por presión (HNPP por deleción 17p12): el nervio peroneo profundo y el nervio sural son frecuentemente afectados, con patrón desmielinizante [7].
• En polineuropatía urémica (hemodiálisis): el nervio peroneo es uno de los más afectados, con patrón predominantemente axonal [19].

Evolución:

• Las lesiones compresivas leves (neuroapraxia) tienen buen pronóstico espontáneo. Las lesiones axonotméticas o neurotméticas requieren valoración quirúrgica; factores de mejor pronóstico incluyen menor intervalo preoperatorio, continuidad nerviosa y menor edad [6].